Плеврит — лечение, симптомы, профилактика, причины, диагностика

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / A15-A19 Туберкулез / A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

Плеврит — что это такое?

Плеврит — это воспалительный процесс плевральных листков, который сопровождается выпотеванием экссудата в плевральную полость (экссудативный плеврит) или выпадением фибрина (сухой плеврит). Часто диагноз «плеврит» ставят при невоспалительных процессах в области плевры, провоцирующих скопление патологического выпота (хилезный плеврит, карциноматозный плеврит) и необратимые изменения в плевре (оссифицирующий или адгезивный плеврит). Среди основных причин заболевания выделяют: опухоли, травмы, инфекции.

Природа плевритов

Как самостоятельное заболевание плеврит возникает крайне редко. В большинстве случаев воспалительный процесс является побочной аномалией при системных заболеваниях легких, грудной стенки, патологий в диафрагмальном пространстве и диафрагме, а также в мягких плевральных тканях. Реактивные процессы в легких всегда сопровождаются серьезными клиническими проявлениями и необратимыми изменениями (плевральные сращения, деформации, рубцевания тканей).

Причины и механизм развития

По происхождению все плевриты делятся на две группы – инфекционные и неинфекционные.

Таблица: Основные причины заболевания:

Тип Описание Возможные причины
Инфекционный Сопровождается патологической активностью бактерий или вирусов, которые проникают в полость плевры. Пневмония
Гнойный бронхиолит
Туберкулез
Неинфекционный (асептический) Вызван различными состояниями, усиливающими выпот жидкости в плевральную полость Травмы, сопровождающиеся внутренним кровотечением
Инфаркт легкого
Злокачественные образования
Хронические заболевания соединительной ткани
ХПН, нефротический синдром
Сердечная недостаточность
Заболевания системы крови
Острый и хронический панкреатит
Цирроз печени

Обратите внимание! Примерно в 70% случаев причиной развития туберкулеза становится туберкулез.

Почему при раке развивается плеврит

Онкологические заболевания — причины каждого второго экссудативного плеврита. Жидкость начинает выходить между листками плевры, когда:

► опухоль метастазировала в лимфоузлы, находящиеся возле бронхов;

Читайте также:  Поллютанты - определение. Какими они бывают и какой вред наносят?

► новообразование перекрыло просвет бронха;

►рак привел к воспалению легких.

То есть, экссудативный плеврит в большинстве случаев — признак поздней стадии рака. Но иногда выпот в плевральную полость является первым проявлением страшной болезни. Так бывает, к примеру, при мезотелиоме плевры — опухоли, которая сама выделяет жидкость. Эта причина плеврита встречается только в 5% случаев.

Чаще всего выпот в плевральную полость сопровождает рак легкого (в 35% случаев), РМЖ (23%), рак яичников (в 10%), лимфому (в 10%). Осложнение может развиваться и при раке желудка, кишечника, почки. Иногда бывает при меланоме или других опухолях.

Выпот жидкости в плевральную полость может возникать и не из-за самого рака, а в результате сочетания его с другими заболеваниями:

● сердечной недостаточностью;

● туберкулезом;

● эмболией легочной артерии;

● аутоиммунными болезнями.

Жидкость в легких часто обнаруживается при снижении количества белка в крови — частого осложнения рака. Состояние развивается при облучении грудной клетки. Может вызываться проведением химиотерапии такими препаратами, как:

► метотрексат;

► циклофосфан;

► прокарбазин;

► доцексател;

► блеомицин;

► митомицин.

Причины возникновения:

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс M. tuberculosis, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) — патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии. Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим и бычьим видами возбудителя. Выделение M. bovis отмечается преимущественно у жителей сельской местности, где путь передачи в основном алиментарный. Отмечается также птичий туберкулез, который встречается преимущественно у иммунодефицитных носителей. МБТ относятся к прокариотам (в их цитоплазме нет высокоорганизованных органелл аппарата Гольджи, лизосом). Отсутствуют также характерные для части прокариотов плазмиды, обеспечивающие для микроорганизмов динамику генома. Форма — слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Концы слегка закруглены. Обычно они длинные и тонкие, но возбудители бычьего вида более толстые и короткие. МБТ неподвижны, не образуют микроспор и капсул. В бактериальной клетке дифференцируется: — микрокапсула — стенка из 3-4 слоёв толщиной 200-250 нм, прочно связана с клеточной стенкой, состоит из полисахаридов, защищает микобактерию от воздействия внешней среды, не обладает антигенными свойствами, но проявляет серологическую активность; — клеточная стенка — ограничивает микобактерию снаружи, обеспечивает стабильность размеров и формы клетки, механическую, осмотическую и химическую защиту, включает факторы вирулентности — липиды, с фосфатидной фракцией которых связывают вирулентность микобактерий; — гомогенная бактериальная цитоплазма; — цитоплазматическая мембрана — включает липопротеиновые комплексы, ферментные системы, формирует внутрицитоплазматическую мембранную систему (мезосому); — ядерная субстанция — включает хромосомы и плазмиды. Белки (туберкулопротеиды) являются главными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа. К этим белкам относится туберкулин. С полисахаридами связано обнаружение антител в сыворотке крови больных туберкулёзом. Липидные фракции способствуют устойчивости микобактерий к кислотам и щелочам. Mycobacterium tuberculosis — аэроб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum — аэрофилы. В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, лимфатические узлы, кожа, кости, почки, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Плеврит геморрагический

Геморрагическим считается выпот, имеющий кровянистую окраску, в котором при микроскопическом исследовании обнаруживают эритроциты. У детей встречается редко.

Этиология. Этиологические факторы весьма многообразны. Геморрагический плеврит может быть следствием осложненного гриппа, геморрагического диатеза, лейкоза, туберкулеза, злокачественных процессов в легких и плевре, коллагенозов, травм, оперативного вмешательства и исключительно редко — гиповитаминоза С.

Патогенез. В основе развития геморрагического плеврита лежит паретическое состояние капилляров глубокого коллагенового слоя висцеральной и частично париетальной плевры. В плевральную щель пропотевают в значительном количестве эритроциты вследствие повышения проницаемости и ломкости капилляров плевры.

Клиника

Геморрагический плеврит отличается малосимптомным течением, невыраженностью функциональных нарушений легочно-плевральной системы, ограниченным количеством выпота. В клинической картине доминируют признаки основного заболевания. Геморрагический плеврит, сопутствующий злокачественным новообразованиям плевры и легких, обладает наклонностью к неудержимому прогрессированию плевральной экссудации. Травматический и послеоперационный геморрагический выпот очень нестойкий и быстро подвергается обратному развитию. Иногда, геморрагический выпот наблюдается при тяжелом течении коллагенозов (ревматизме, красной волчанке). Обсеменение плевральных оболочек туберкулезными бугорками (туберкулез плевры) может также сопровождаться образованием геморрагического выпота. Однако у детей такие случаи исключительно редки. Иногда геморрагический плеврит осложняет тяжелое течение гемофилии, болезни Верльгофа.

Диагностика

В отличие от гемоторакса, в плевральном пунктате которого содержится жидкая кровь, при геморрагическом плеврите воспалительный выпот, разведенный пятикратно дистиллированной водой, сохраняет видимую мутность за счет большого количества лейкоцитов, преимущественно нейтрофильных гранулоцитов, и белка — 3 % и более. При раковом поражении плевры в пунктате при цитологическом исследовании находят скопление мезотелиальных клеток с признаками малигнизации. Для постановки диагноза применяют рентгено и томографию, биопсию и другие специальные методы исследования, проводимые с учетом основного заболевания.

Дифференциальная диагностика. Поскольку геморрагический плеврит является сопутствующим заболеванием, то при проведении дифференциальной диагностики прежде всего учитывают клинику основного заболевания.

Лечение. Терапия основного заболевания.

Прогноз. Присоединение гноеродной инфекции способствует переходу геморрагического выпота в гнойный. Исход зависит от исхода основного заболевания.