Обследование систем и органов грудной клетки

Иногда пациенты, получив направление на УЗИ плевральной полости, не понимают, о каком виде диагностического исследования вообще идет речь.

Диагностика

Внешнее обследование, которое проводит врач, очень важно для диагностики плеврита и определение его характера. При аускультации (прослушивание легких в разные фазы дыхания стетоскопом) может быть выявлен шум трения плевры, что является специфичным для фибринозного плеврита, при экссудативном плеврите при перкуссии (простукивание определенной области для выявления характерных звуковых феноменов) отмечается притупление перкуторного звука над зоной выпота. Таким образом, можно определить распространение экссудата в плевральной полости. В общем и биохимическом анализах крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения: ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов; появление или увеличение концентрации воспалительных белков. Инструментальные методы (УЗИ, рентгенография) играют значительную роль в диагностики плеврита, так как позволяют увидеть область поражения и определить характер воспалительного процесса.

Обследование ребер и грудины

Обычно для исследования ребер достаточно рентгенографии грудной клетки. В более сложных случаях мы предложим Вам дополнительные методы исследований и помощь профильных специалистов.

Обследование ребер обычно строится в двух направлениях: исследование структуры ребер и поиск причины заболевания ребер и грудины.

Исследование структуры ребер и грудной летки

  • Рентгенография (рентген) ребер и грудной клетки. Рентгенография грудной клетки (рентген грудной клетки) позволяет достоверно определить состояние костной ткани ребер грудины, выявить наличие деформации, переломов и т.д.
  • Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография ребер и грудной клетки (КТ, МРТ ребер).  В том случае, если нарушения целостности костей при рентгене грудной клетки не выявлено, а ребра и грудина болят, целесообразно проведение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. Эти исследования дадут нам более чёткие представления, чем рентген грудной клетки о характере изменения не только костной структуры, но и соединительной ткани.

КТ костей грудной клетки с 3D-реконструкцией. На данном снимке видны очаги кальцификации грудино-реберных сочленений в результате длительного воспалительного процесса.

Обследование ребер и грудины
  • Остеоденситометрия. Это исследование позволяет судить о плотности костей. Чаще всего плотность костей нарушается при  остеопорозе (как и при переломе, при снижении плотности обычно болят рёбра), поэтому при снижении плотности костей мы предложим Вам провести ряд лабораторных анализов и консультацию эндокринолога. При выполнении рентгена грудной клетки можно судить о целостности костей, однако о плотности котной ткани более подробно можно сказать при выполнении остеоденситометрии.
  • Обследование на онкологические процессы. Ребра – типичный регион метастазирования при раке молочной железы, миеломной болезни и некоторых других опухолях. Метастазы не всегда хорошо видны на обычных рентгеновских снимках, поэтому предпочтительнее компьютерная томография. Также бывает информативен анализ крови на онкомаркеры, белковые фракции, общий анализ крови.
Читайте также:  Разработка коленного и тазобедренного суставов на аппарате Артромот

Дополнительные исследования

  • Консультация ревматолога. В том случае, если у Вас болят рёбра, а инструментальные методы не показали каких-то изменений, возможно, речь идёт о начавшемся аутоиммунном заболевании.  Наша задача – предотвратить его развитие.
  • Исследование на ревматические заболевания. Мы предложим Вам провести ревмопробы и диагностику аутоиммунных заболеваний. Эти исследования покажут наличие и степень активности ревматического заболевания. Часто болят не ребра, а грудинно-реберное сочленение, поврежденное ревматическим процессом. Достоверно сказать о природе заболевания можно лишь после проведения исследования на ревматические заболевания Подробнее…
  • Консультация невролога при подозрении на ущемление межреберных нервов (межреберная невралгия).
  • Иммунологическое обследование.  Инфекции часто выступают провокаторами различных аутоиммунных заболеваний. Наша задача – определить, какая именно инфекция спровоцировала заболевание ребер и грудины. Подробнее…

Практические аспекты ультразвукового исследования легких

В литературе есть много предлагаемых протоколов УЗИ легких. Некоторые из них предназначены для быстрой оценки состояния пациента с острой одышкой (например, протокол BLUE), в то время как другие используются для полуколичественной оценки легочной недостаточности у пациентов с сердечной недостаточностью (сканирование протокола 28, также используется у пациентов, находящихся на гемодиализе, или его модификации). Авторы данного документа предлагают придерживаться следующих общих принципов экспертизы:

Практические аспекты ультразвукового исследования легких
  • При обследовании пациента следует каждый раз выбирать протокол, соответствующий клинической ситуации;
  • Если состояние пациента позволяет, оцените переднюю, боковую и заднюю поверхности грудной клетки в вертикальном положении и положении пациента на спине, используя конвексный датчик, а затем линейный датчик (Рисунок 2);

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Загрузите руководство по уходу прямо сейчас

Загрузить PDF

Практические аспекты ультразвукового исследования легких

При анализе полученного ультразвукового изображения в первую очередь ответьте на следующие вопросы:

  • была ли видна плевральная линия на всех полях легких во время обследования?
  • присутствует скольжение легких?
  • плевральная линия правильная?
  • есть ли патологические артефакты?
  • при обнаружении патологических артефактов следует определить их местонахождение (согласно анатомической топографии грудной клетки)
  • при обнаружении субплевральных уплотнений укажите их расположение, размеры, форму, эхогенность и степень отделения от окружающей среды. Если это технически возможно, также рекомендуется оценка васкуляризации (допплерография).
  • свободны ли плевральные полости от жидкости?
  • при обнаружении жидкости в плевральной полости следует определить ее эхогенность и оценить ее объем.
  • в повседневной клинической практике результаты ультразвукового исследования легких следует интерпретировать аналогично результатам других дополнительных исследований, то есть в отношении общей клинической картины.
Практические аспекты ультразвукового исследования легких

Примерные ультразвуковые изображения вместе с кратким описанием показаны на рисунках 2-6.

Рисунок 2: Нормальная плевральная линия (красная стрелка) и артефакты А-линии (белые стрелки).

Практические аспекты ультразвукового исследования легких

Рисунок 3: Артефакты B-линии (белые стрелки).

Рисунок 4: Так называемое «белое легкое», значительное количество B-линий, которые нельзя визуализировать отдельно (область между белыми стрелками).

Практические аспекты ультразвукового исследования легких

Рисунок 5: Плевральный выпот: (а) небольшое количество безэховой жидкости (белая стрелка); (b) большое количество безэховой жидкости (белая стрелка) и ателектаз (красная стрелка); (c) большое количество жидкости (белая стрелка) и гиперэхогенные включения (красная стрелка), свидетельствующие об эмпиеме плевры.

Рисунок 6: Субплевральное уплотнение (между красной стрелкой).

Узи легких в МЦ «Широких сердец»

Ультразвуковое исследование легких проводится в положении пациента сидя. Пациент должен снять одежду выше пояса, собрать волосы в хвост (если волосы длинные) и снять все украшения с шеи. Затем исследователь (врач) осматривает переднюю, боковую и заднюю поверхности грудной клетки двигаясь снизу вверх, поочередно осматривая поверхность легких, плевры, диафрагму, плевральные синусы, средостение, перикард и крупные сосуды в грудной клетке.

Читайте также:  Опасности бытовой техники. Как уберечься от излучения

В среднем процедура занимает около 20-30 минут.

В ходе ультразвукового исследования легких могут быть выявлены различные изменения, например: метастазы и новообразования различного характера, воспалительный процесс, жидкость (выпот) в плевре может сигнализировать о наличии плеврита, гидроторакса или гемоторакса.

Интерпретацией результатов должен заниматься специалист, если вас направили на осмотр легких посредством ультразвука, ни в коем случае не отказывайтесь от обследования. При помощи УЗИ можно выявить множество патологических процессов, установить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

УЗИ плевральной полости в Санкт-Петербурге?

Записаться на УЗИ плевральной полости в Санкт-Петербурге можно в любом консультативном филиале Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии по адресам:

— Петроградский филиал Северо-Западного центра эндокринологии (Кронверкский пр., д. 31, 200 м от метро «Горьковская», тел. 498-10-30, с до , без выходных);

— Приморский филиал Северо-Западного центра эндокринологии (ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», тел. 565-11-12, с до (будни), с до (выходные));

— Выборгские филиалы Северо-Западного центра эндокринологии:

  • г. Выборг, ул. Гагарина, д. 27А, тел. (812) 980-30-03, с до , без выходных, есть парковка;
  • г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. (81378) 36-306, с до , без выходных, есть парковка.

в начало статьи

В раздел «Ультразвуковые исследования»

Узи плевральной полости легких: подготовка, проведение и выявляемые патологии

Узкое щелеобразное пространство между листками плевры, окружающее легкое, носит название плевральной полости. Два листка плевры – висцеральный и париетальный, а также плевральная полость участвуют в процессе дыхания. В полостях содержится небольшое количество серозной жидкости, вырабатываемой плеврой.

В человеческом организме происходит постоянная выработка жидкости плеврой и эвакуация ее лимфатической системой. Плевра взрослого здорового человека весом около 70 килограмм вырабатывает в сутки несколько миллилитров серозной жидкости.

Эта жидкость способствует нахождению легких в расправленном состоянии и обеспечивает беспрепятственное скольжение листков плевры при дыхании.

Читайте также:  Артроскопический дебридмент и лаваж коленного сустава

Для анализа состояния плевральной полости при заболеваниях легких проводится ультразвуковое исследование. Обследование межплеврального пространства с помощью ультразвука – это неинвазивный метод, являющийся на сегодняшний день самым быстрым, информативным и безболезненным методом.

Показания для назначения ультразвуковой диагностики

Для назначения эффективного лечения необходима своевременная диагностика заболевания. УЗИ плевральной полости позволяет выявить заболевания на ранней стадии, что при правильном лечении гарантирует быстрое выздоровление. Рекомендуется назначение эхографии при жалобах пациентов на затрудненное дыхание, боли в грудной клетке, одышку, кашель.

Показаниями для проведения УЗИ легких и плевральной полости являются:

  • наличие воспалительных процессов в легких и плевре (пневмония, плевриты и т.д.);
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • боли в области грудной клетки;
  • выделение мокроты при отсутствии простудных заболеваний;
  • лихорадочное состояние;
  • подозрения на наличие опухоли в грудной клетке;
  • наличие спаечных процессов;
  • проведение биопсии плевры (с целью контроля);
  • травмы грудной клетки;
  • регулярный контакт пациента с вредными факторами на производстве (в профилактических целях).

УЗИ плевральной полости позволяет выявить заболевания на ранней стадии

Исследование проводится с целью выявить заболевания органов дыхания и плевры, от пневмонии до злокачественных опухолей. Может проводиться в профилактических целях, а также в экстренных ситуациях (например, при проникающем ранении грудной клетки). В ряде случаев его проводят непосредственно после рентгенографического обследования.

Подготовка и проведение УЗИ, достоинства метода

Специальная подготовка к обследованию не требуется. Сама процедура занимает по времени от 10 до 20 минут. Пациент обследуется в положении сидя или стоя.

При наличии скопления жидкости обследуемый несколько раз меняет положение по указанию врача-диагноста. Исследуют полость с помощью датчика.

Для смазки используют гель на водной основе, чтобы между датчиком и телом не оставалось воздушной прослойки. Данные выводятся на экран аппарата.

Противопоказаний к проведению процедуры не имеется, можно проводить маленьким детям, беременным женщинам и тяжелобольным пациентам.

Патологии, выявляемые при обследовании

В результате проведения ультразвуковой диагностики врач может определить:

  • Скопление жидкости в межплевральном пространстве (плевральный выпот). На мониторе наблюдается гипоэхогенная структура с возможными включениями гноя и кровяных сгустков (анэхогенные включения). Врач определяет характер жидкости (транссудат или экссудат).
  • Плеврит – воспалительное заболевание плевры, зачастую сопровождающееся накоплением плевральной жидкости.
  • Пневмонию. При этом заболевании фиксируется гипоэхогенная структура с нечеткими контурами плевры.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные образования имеют небольшие размеры, обычно не более 1 сантиметра, и протекают бессимптомно. Злокачественные подразделяются на первичные (образующиеся в легких) и вторичные (метастазы от опухолей других органов).

В случае обнаружения скопления жидкости или новообразований, пациенту проводится пункция или биопсия с контролем ультразвуком. Своевременно проведенное ультразвуковое исследование позволяет ликвидировать воспалительные процессы в легких без серьезных осложнений.