Типы ремиссии при шизофрении. Прогноз течения шизофрении

При обнаружении болезни, ограничивающей трудоспособность на длительный период, человеку могут назначить группу инвалидности. Шизофрения относится именно к такому типу заболеваний. Она значительно нарушает повседневную жизнь, лишая больного многих привычных вещей. Получить инвалидность при шизофрении могут далеко не все. Болезнь должна соответствовать ряду критериев, что потребуется подтвердить перед комиссией.

Интересные факты о шизофрении

Первые описания шизофреноподобных симптомов датируются XVII веком до нашей эры. Эти описания встречаются в части египетского папируса — «Книге Сердец». Далее Авиценна описывает симптомы этого заболевания и именует его «тяжелое безумие». Попытки описать и систематизировать симптомы этого заболевания были предприняты Эмилем Крепелиным, Эйгеном Блейером. Последним был предложен и сам термин «шизофрения».   Интересным остается тот факт, что для шизофрении не характерна регрессия интеллектуальных процессов. Некоторые же и вовсе отмечают взаимосвязь между высоким уровнем интеллектуальности и развитием болезни. Подтверждением тому является факт, что многие ученые, писатели, музыканты и другие выдающиеся личности страдали этим недугом. Самым известным гением-шизофреником является Джон Нэш, который стал известным широкой публике благодаря фильму Рона Ховарда «Игры Разума». Несмотря на свой диагноз, он является автором диссертации по некооперативным играм, благодаря которой и стал лауреатом Нобелевской премии.   Также шизофренией страдали писатель Николай Гоголь, живописец Врубель, композитор Шуман. Однако, несмотря на это, отношение к этому тяжелому недугу у большинства людей резко негативное. Многие опасаются людей с диагнозом шизофрении и считают, что им не место в обществе. Виной тому навязанный образ кино и детективов, в которых «злодей» часто страдает психическим расстройством. Эта пропаганда «психа-злодея» является не совсем корректной, ведь по статистике преступления совершают лишь 5 – 10 процентов душевнобольных людей, а остальная львиная доля подобных правонарушений приходится на здоровых людей.   Также если сравнивать шизофрению и другие расстройства, то процент насилия среди больных шизофренией ниже, чем, например, у людей, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами.   Все это доказывает, что для шизофрении не характерно насилие и агрессия. Как правило, нарушение законопорядка характерно для тех пациентов, которые отличаются низким IQ или же страдают алкоголизмом. Основной же характеристикой шизофреников является их отстраненность от общества и уединение. Тому подтверждением является факт, что люди, страдающие шизофренией, в 10 – 20 раз чаще становятся жертвами преступления, чем исполнителями.

Основные факты

  • Шизофрения является тяжелым психическим нарушением, которым во всем мире страдают более 20 миллионов человек (1).
  • Для шизофрении характерны нарушения мышления, восприятия, эмоций, языка, самовосприятия и поведения. Распространенными проявлениями являются галлюцинации (когда пациент слышит несуществующие голоса или видит то, чего нет на самом деле), а также бредовые идеи (в виде стойких ложных убеждений).
  • Во всем мире шизофрения ассоциируется со значительным нарушением трудоспособности и может сказываться на обучении и профессиональной деятельности.
  • У лиц с шизофренией вероятность рано умереть в 2-3 раза выше, чем у населения в целом (2). Это часто связано с физическими заболеваниями, например сердечно-сосудистыми, обмена веществ и инфекционными болезнями.
  • Широко распространены стигма, дискриминация и нарушение прав человека лиц с шизофренией.
  • Шизофрения поддается лечению. Лечение с применением препаратов и психосоциальной поддержки дает эффект.
  • Эффективными стратегиями управления являются обеспечение для людей с шизофренией проживания с уходом и оказание им поддержки в обеспечении жильем и трудоустройстве.

Шизофрения

По МКБ шизофрению относят к категории F20. Она считается необратимой и непрогнозируемой болезнью, которая не подлежит излечению. Больные утрачивают связь с реальностью, страдают от снижения когнитивных навыков, теряют работоспособность, их личность изменяется, а поведение становится неадекватным.

Болезнь протекает в разных формах. Именно от этого зависит точная симптоматика. Если в большинстве случаев все ограничивается бредовыми мыслями, то некоторые больные могут стать опасными для окружающих.

Распространенные типы шизофрении:

Шизофрения
  • простой – больной теряет нормальные черты характера, его словарный запас сужается, пропадает удовольствие от любых действий, возникает эмоциональная тупость;
  • параноидный – характеризуется регулярным бредом с проявлением галлюцинаций, иногда возникают расстройства интеллекта;
  • гебефреническая – главным симптомом считается нарушение интеллектуальных способностей, человек становится слабоумным и ведет себя так, будто он ребенок;
  • кататонический – наиболее выраженными становятся моторные расстройства, больной может несколько дней быть неподвижным, не реагируя на раздражители;
  • недифференцированный – проявляются различные симптомы, не позволяющие отнести болезнь к одной конкретной группе.

Возможны другие типы болезни, отличающиеся своими преобладающими симптомами. От них зависит то, какую именно группу инвалидности дают при шизофрении после ее подтверждения. На это также влияет частота проявления заболевания. Оно может быть периодическим с редкими или частыми обострениями и постоянным.

От шизофрении страдает не менее 1% жителей Земли.

Сестринский процесс в психиатрии: шизофрения

Неотъемлемой частью лечения является поведение медицинского персонала. В руках сестры жизнь пациента, который в любую минуту может навредить себе или окружающим.

  • Медперсоналу в стенах психиатрической клиники приходится сталкиваться с людьми, с совершенно иным мышлением, сложными расстройствами психики. Работники должны детально ознакомиться с данными пациентов — знать фамилию, имя, отчество больного и номер палаты, в которой он находится. Обращение должно быть корректным, ласковым и индивидуальным к каждому отдельному пациенту. Медсестра обязана «назубок» помнить, какие назначения сделал лечащий врач тому или иному больному и строго их выполнять.
  • Многие ошибочно полагают, что вежливое отношение психически больные не замечают. Напротив, у них очень тонкая чувствительность и они не упустят малейшую перемену интонации и высоко ценят добродушие. Но при этом стоит помнить, что необходима «золотая середина», персонал не должен быть, ни чересчур грубым, ни чересчур мягким, заискивающим. Категорически не допускается выделять среди пациентов тех, кому хотелось бы чаще отдавать предпочтение в помощи, опеке, и тут же пренебрегать другими.
  • Важно сохранять нормальную обстановку в стенах клиники, каждый должен знать свои обязанности. Не допускается громкий разговор, крики, стуки, так как главным условием в психиатрических клиниках для спокойствия пациентов является покой и тишина.
  • Персоналу женского пола нельзя носить блестящие предметы: бижутерию, серьги, бусы, кольца, так как больные могут сорвать их. Особенно это касается отделений, где проходят лечение пациенты с серьезными формами заболевания.
  • При резкой перемене состояния больного, изменениях в его речи, медсестра обязана немедленно поставить об этом в известность лечащего или дежурного врача.
  • Нельзя вести беседы с коллегами в присутствии больных, особенно обсуждать состояние других пациентов. Недопустимо смеяться или относиться даже с малой долей иронии, шутки к подопечным.
  • В большинстве психиатрических клиник в момент острой фазы заболевания посещение запрещено. Поэтому родные передают своим близким записки, письма, которые следует перед передачей в руки прочесть. Если в них содержится информация, способная усугубить состояние пациента, передача запрещена, а также, потребуется провести беседу с родными. При передаче вещей, продуктов, необходимо внимательно осмотреть каждый пакет: не должно быть острых, режущих, колющих предметов, спичек, алкоголя, ручек, лекарственных препаратов.
  • В обязанности медицинской сестры входит контроль за санитарами. Она должна четко ставить задачи для выполнения и следить за их выполнением. Постоянный надзор в таких заведениях — важное условие. Таким образом, пациенты не смогут нанести себе или своим сотоварищам увечья, совершить суицид, устроить побег и т.д. Подопечные психиатрических клиник не должны оставаться наедине с собой ни на минуту и находиться вне поля зрения персонала. Если пациент накрылся одеялом, требуется подойти и открыть его лицо.
  • Измерение температуры и прием препаратов также должны проходить под строгим надзором. В целях суицида, пациент может себя поранить градусником или проглотить термометр. Не отворачиваться и не выходить из палаты, пока больной не выпьет их на глазах у медсестры.

Нередко при сложных формах заболевания, пациенты не могут самостоятельно принимать пищу, застилать постель, сходить в туалет, помыться. Требуется легкая, жидкая пища, не вызывающая травм, болезненных ощущений при глотании. При кормлении через зонд, после каждого приема еды необходимо промывать рот.

Постель всегда должна быть чистой, пациенту нужно регулярно подкладывать судно, при необходимости использовать клизму, требуются водные процедуры после каждого акта дефекации и мочеиспускания. При кататоническом состоянии возможна задержка мочи, поэтому применяют специальные катетеры.

Важно: медсестра обязана дважды в день осматривать тело больного, его кожные покровы, убедиться, что нет пролежней, опрелостей, покраснений, отеков, сыпи.

Реабилитация

Тенденции развития современного общества направлены на восприятия всех групп инвалидов как полноценных членов общества. Больные шизофренией не являются исключением. Они имеют некоторые особенности, но у них есть и свои права, и обязанности. Психиатры считают, что такая позиция способствует успешному исцелению больных, тогда как чрезмерная опека, отстранение больных от социума становятся основными причинами, способствующими инвалидизации.

Одной из основных целей врача, занимающегося лечением больных шизофренией, является возвращение носителя расстройства в социум. Главный упор в своей работе психиатр делает на обучение жизни в новых условиях. Эту часть работы врача называют психосоциальной реабилитацией.

Она включает в себя обучение взаимодействию, восстановление мотивационных ресурсов, формирование утраченных в результате болезни способностей и функций. В ходе реабилитационных мероприятий больному предоставляется возможность найти для себя новую профессию с учетом имеющихся у него особенностей.

В настоящее время существует масса самых разнообразных методик, позволяющих психически нездоровым людям пройти курс реабилитации. К ним относят тренинги:

  • самоуважения,
  • независимого проживания,
  • общения,
  • уверенного поведения,
  • семейную терапию,
  • обучение умению справляться с остаточными симптомами психоза.

Практика показывает, что чем раньше начинается реабилитационная работа, тем успешней проходит восстановление социальных навыков, а значит, тем меньше последствий оставляет болезнь.

При выборе вида профессиональной деятельности необходимо учитывать новые особенности личности больного и его способности. Правильно подобранная работа помогает носителю расстройства реализовать себя, обеспечить свои финансовые потребности, способствует социализации и, как следствие, помогает справиться с болезнью, не допустить ее рецидива.

Трудовая реабилитация предусматривает прохождение трех этапов:

  • В зависимости от того учился или работал заболевший, имеющейся симптоматики расстройства, утраты трудовых навыков, пожеланий носителя расстройства больному можно продолжить выполнять тот вид деятельности, которым он занимался до болезни. В случае утраты имевшихся трудовых навыков больному рекомендуется прохождение тренингов с отработкой действий, направленных на их восстановление. Первое время в таких случаях применяется защищенное трудоустройство – больной работает под контролем соцработника или врача в упрощенном режиме.
  • Затем предусмотрено «переходное» трудоустройство, при котором больные работают в обычных условиях на предприятиях, но под присмотром специалистов по трудовой реабилитации.
  • Следующим этапом является трудоустройство на общих основаниях. В современных условиях принято опускать первые два этапа трудовой реабилитации и сразу переходить к последнему с обучением на рабочем месте. Однако, несмотря на такое упрощение процедуры, первое время больной работает под наблюдением соцработников.

Универсальных советов относительно трудоустройства и выбора новой профессии для больных шизофреническим расстройством не существует: кто-то способен добиться высоких результатов, выполняя исследовательские виды деятельности, для кого-то подойдут творческие профессии, а кто-то сможет выполнять только несложные физические манипуляции.

симптомов шизофрении, которые нужно учесть при диагностике болезни

В настоящее время распространенность шизофрении оценивается в среднем в 1-2% от общей популяции.

Заболевание протекает хронически, и, к сожалению, на сегодняшний день неизлечимо. Однако это не значит, что лечение шизофрении психиатрия рассматривает как бесполезное, отнюдь. Правильно проводимое и вовремя начатое лечение шизофрении позволяет держать заболевание под контролем, нормализовать состояние пациента, дает возможность ему и его семье жить полноценной жизнью.

Читайте также:  Не хочу секса – почему и что с этим делать?

Дебют шизофрении, особенно когда он приходится на подростковый возраст, иногда проходит незамеченным. Какое-то время, замечая странности в поведении пациента, близкие могут относить их к причудам, но рано или поздно становится ясным болезненное происхождение изменений. Всего принято выделять 8 симптомов шизофрении – 4 из них называются большими, а 4 – малыми. Диагноз выставляется при наличии одного четкого большого или двух нечетких больших, или двух малых симптомов.

К большим относятся:

  1. Эхо мыслей. Пациент уверен в том, что его мысли могут звучать, оставлять за собой след, что их ему можно вложить в голову, а можно вынуть, что его мысли можно услышать, а также что их можно передать другому человеку.
  2. Бред воздействия или овладения. Пациент уверен в том, что его действиями, мыслями, чувствами кто-то управляет. Он может чувствовать себя как кукла на руке кукловода, или же считать, что кто-то воздействует на него извне – при помощи особых лучей, путем внушения, передачи мысленных приказов и т. д.
  3. Голосовые галлюцинации. Пациент слышит голоса либо внутри себя, либо извне, но без конкретного источника. Голоса могут отдавать ему приказы, комментировать события, выкрикивать непристойности – вариантов множество.
  4. Бредовые идеи. Они могут принимать форму заговора, или убежденности в своем мессианстве, или в общении с другими цивилизациями – важно, что представление о мире пациента неадекватно тому миру и той культуре, в которой он находится.

Малые симптомы шизофрении:

  1. Галлюцинации. Имеют стойкий характер, т. е. длятся более месяца. Галлюцинации могут быть не только звуковыми, но любыми другими. Пациент смиряется с ними и воспринимает как обыденность.
  2. Несвязная речь. Пациент, пытаясь объяснить что-либо, перескакивает с одной мысли на другую, увлекается второстепенным сюжетом, использует неологизмы – либо слова, понятные ему одному, либо новые названия давно известных вещей или явлений.
  3. Заторможенность, или кататоническое расстройство. Пациент долго сидит, смотря в одну точку, пребывает в ступоре, не реагирует на окружающее.
  4. Появление негативных симптомов. Негативными называются симптомы, проявляющиеся в утрате пациентом присущих ему качеств, в отличие от продуктвных, рассматривавшихся до этого, т. е. когда человек приобретал ранее несвойственные ему качества. Примеры негативных симптомов: общительный человек становится нелюдимым, увлеченный работой – полностью теряет к ней интерес и т. д.

Выделяют 4 основные формы шизофрении:

  • простая;
  • гебефреническая;
  • кататоническая;
  • параноидальная.

Однако необходимо отметить, что в настоящее время специалистами все чаще высказывается предположение, что шизофрения имеет значительно больше форм, а некоторые склонны считать ее вообще не заболеванием, а синдромом – т. е. симптомокомплексом, который может свидетельствовать о различных психических заболеваниях.

Причины шизофрении неизвестны. В течение долгого времени считалось, что одним из главных факторов риска является генетическая предрасположенность, однако подтверждения этому, несмотря на серьезные исследования и поиски ответственных генов, найдено не было. Пусковым моментом заболевания может стать стресс или гормональная перестройка (у подростков, у женщин после родов или в период пременопаузы), в ряде случаев оно дебютирует на фоне полного благополучия.

Важно, чтобы заболевание было диагностировано вовремя. Шизофрения способна разрушить не только отдельную личность, но и жизнь целой семьи. Она влияет на социальные навыки пациента, ослабляя их, вычеркивая его из социума, и со временем приводит к утрате трудоспособности. Вспышки агрессии, свойственные некоторым видам шизофрении, могут стать причиной вовлечения из в криминальные поступки, но даже если этого не произойдет, окружающие все равно отстраняются от человека, чье поведение их пугает. Вот почему так необходимо, чтобы лечение психического расстройства началось как можно быстрее – в этом случае у него есть все шансы сохранить личность, навыки, умения, социализацию, и, в конечном итоге, нормальную жизнь.

Как понять, что ремиссия закончилась и начался рецидив?

Повышается уровень тревоги и раздражительности. Больной перестает справляться с напряжением в самых простых ситуациях.

возникают вновь приступы необъяснимой тоски, вновь появляется апатия, теряется интерес к привычным занятиям. Больной вновь “впадает в спячку” – именно так это выглядит со стороны.

Следует отметить, что если после первого эпизода лечение продолжалось, как и психотерапия, то вариант развития рецидива составляет всего лишь 25-30 процентов. Если же лечение шизофрении игнорировалось, то рецидив практически неизбежен – его вероятность составит более 70 процентов. А вот прогноз, после второго и последующих острых эпизодов, ухудшается и вариант ремиссии с каждым разом все дальше и дальше.

Шизофрения в период ремиссии

Шизофрения — это тяжелое расстройство психики, которое выражается в слуховых и зрительных галлюцинациях, неадекватности поведения, беспричинной потере трудоспособности. Однако такая симптоматика преследует пациента непостоянно. Ремиссия при шизофрении возможна, как и при любом другом хроническом заболевании. В этот период больной даже может вернуться к нормальной жизни в социуме.

Что подразумевает под собой ремиссия при шизофрении?

Наступление ремиссии вовсе не означает полного выздоровления пациента. Врачи-психиатры считают, что если стадия стабильного улучшения длится более 6 месяцев, то наступила латентная фаза заболевания.

В этот период симптоматика выражена слабо или совсем отсутствует. Пациент ведет себя спокойно, адекватно реагирует на внешние раздражители. В фазе затишья возможна вялость и снижение активности.

Длительность ремиссии часто зависит от эффективности выбранных методов лечения при купировании начала заболевания. Правильно подобранная медикаментозная терапия дает устойчивые улучшения, особенно после первого эпизода заболевания.

Несмотря на то, что в этот период у пациента отсутствуют проявления шизофрении, больной продолжает прием препаратов, чтобы предупредить внезапные приступы психозов, вызванных негативным влиянием внешних факторов.

Читайте также:  Синдром Туретта у детей – симптомы и лечение

Типы ремиссий при шизофрении

Латентные периоды при шизофрении наступают после стадии стабилизации заболевания, но не всегда протекают одинаково.

В зависимости от критериев тяжести при проявлении расстройств в фазе ремиссии различают 3 основных ее типа:

Шизофрения в период ремиссии
  1. Полная (тип «А») отличается отсутствием психотической симптоматики. Иногда встречаются нерезко выраженные признаки астенического дефекта, но общее состояние пациента не требует пребывания в больнице и дополнительных мер по реабилитации. Человек с такой клинической картиной течения заболевания может вести трудовую деятельность, полноценно общаться с окружением, самостоятельно решать бытовые вопросы.
  2. Неполная (тип «В») — полное отсутствие негативной симптоматики, однако признаки диссоциативных изменений периодически проявляются. Поэтому для таких больных показаны мероприятия по реабилитации в социальной сфере и сфере труда. Профессиональные навыки сохраняются, но для полноценного восстановления человеку нужно выполнять деятельность с пониженной нагрузкой. Если способность к труду была утеряна длительное время, пациент с шизофренией в фазе ремиссии направляется в специальные подразделения подготовки при трудовых организациях.
  3. Неполная (тип «С») характеризуется наличием остаточных психотических симптомов (остаточные признаки параноидного дефекта, эмоционально-волевое расстройство, редкие галлюцинации, расстройства мышления и ухудшение памяти). Таких пациентов реабилитируют уже в специальных психиатрических клиниках.
  4. Частичная (тип «Д»). У таких больных негативная симптоматика ослабевает лишь частично. Признаки шизофрении проявляются реже, выражены слабее и имеют меньшую продолжительность. Пациенты с данным типом ремиссии неспособны к социализации, поэтому вынуждены находиться в стенах стационара до перехода заболевания в менее выраженную стадию.

Как добиться ремиссии при шизофрении?

Считается, что только 30% общего числа пациентов с шизофренией в стадии ремиссии могут полноценно вести привычный образ жизни в социуме.

Примерно столько же больных испытывают трудности при взаимодействии в обществе, им необходима помощь психиатра на первых этапах.

Остальные 40% людей с признаками выраженных негативных изменений психических функций страдают от ухудшения качества жизни, их поведение неадекватно и может быть опасно для них и других членов общества. Такие больные вынуждены продолжать лечение в стационаре.

Случаи полного выздоровления от данного заболевания в клинической практике встречаются редко.

задача психиатра — обеспечить продолжительный период ремиссии шизофрении и не допустить ухудшения самочувствия пациента.

Этого можно добиться путем подбора подходящей для больного медикаментозной терапии на каждом из этапов, реабилитационных мероприятий по социализации, проведения консультаций психотерапевта.

Родственникам больного шизофренией нужно поддерживать доверительные отношения с больным, оказывать помощь при адаптации к условиям общества, избегать конфликтов и оберегать своего близкого от условий, которые могут вызвать у него негативную реакцию.

Работа на дому

Можно заниматься переводами или редактированием

Такое заболевание, как шизофрения, накладывает ряд ограничений на больных, но вот работа в их перечень не входит. Больные нередко выбирают работу на дому, так как чувствуют себя достаточно уверенными в общении с другими людьми. Здесь важно проконсультироваться с лечащим врачом и близкими родственниками, чтобы правильно суметь оценить свои силы.

В век цифровых технологий каждый может найти удаленную работу в интернете. Если больной обладает писательскими способностями, ему можно попробовать себя в написании статей на заказ. Многие шизофреники с филологическим образованием успешно реализуют себя в интернете, получая неплохой дополнительный доход и удовольствие от выбранной работы.

Кроме того, существует множество предложений по сборке простых конструкций на дому, например, различных полочек, деревянных коробочек или заготовок для конструктора. Среди женщин с таким диагнозом много рукодельниц, которые нередко начинают шить или вязать на заказ, получая за ручную работу неплохие гонорары.

Критерии для постановки диагноза «шизофрения» в DSM-V

А – два (или более) симптомов из перечисленных, существующие в течение 1 месяца. При этом обязательно наличие, как минимум, одного из первых трех симптомов:

  • бред,
  • галлюцинации,
  • дезорганизованная речь,
  • дезорганизованое или кататоническое поведение (кататоническая симптоматика: ступор, каталепсия, восковая гибкость, мутизм, негативизм, застывание, манерность, стереотипии, возбуждение, гримасничанье, эхолалия, эхопраксия – для диагностики «катотонического поведения» достаточно 3 из 12 симптомов),
  • негативные симптомы (основные симптомы: снижение волевых побуждений и эмоциональной выразительности речи и поведения. дополнительные симптомы: оскудение речи, ангедония и обеднение социальных контактов)

В – нарушение социально-трудового функционирования

С – проявления заболевания должны сохраняться, как минимум, на протяжении 6 месяцев.

D – шизоаффективное расстройство и расстройства настроения рассматриваются вне данной рубрики

Е – исключаются состояния, обусловленные употреблением психоактивных веществ или соматическими заболеваниями

F –Если в анамнезе имеются указания на аутистическое расстройство или на другое общее расстройство психологического развития, дополнительный диагноз шизофрении может быть поставлен только при наличии выраженных галлюцинаций или бреда, присутствующих, по крайней мере, в течение месяца (или менее в случаях успешного лечения).

Диагностика

Поставить точный диагноз может только опытный врач-психиатр после проведенного осмотра и обследования. На приеме, наши специалисты:

  • выявляют симптомы и факторы риска, которые спровоцировали развитие болезни;
  • дают направление на сдачу лабораторных анализов;
  • проводят серию тестов, которые проверяют логику, память, внимание;
  • формулирует больному задачи, решение которых показывает наличие или отсутствие проблем в области волевой и эмоциональной сферы.

Диагноз «шизофрения» врач ставит только после анализа результатов всех исследований. Классификация заболевания помогает разработать схему терапии, которая будет основана на индивидуальных особенностях проявлений и выраженности симптоматики недуга. Часто инициаторами посещения врача становятся именно родственники больного. Вы можете записаться на прием к психиатру по телефону +7; Клиника «Равновесие» специализируется на лечении шизофрении в Москве и МО. Мы располагаем необходимым медицинским оборудованием, а наши врачи — профессиональными знаниями современной диагностики. Мы обязательно поможем вам!