Свищ прямой кишки — симптомы и лечение

Свищ прямой кишки — патологический канал, выстланный эпителием или грануляционной тканью. Внутренним отверстием свища становится поражённая воспалением крипта. Свищи прямой кишки могут также появляться в результате неудачной операции или становиться результатом травм.

Общее понятие, классификация.

Свищ прямой кишки или фистула (от латинского fistula – трубка) хроническое заболевание, характеризующееся образованием глубоких патологических каналов, соединяющих прямую кишку с кожей, параректальной клетчаткой или с маткой. В основном свищ образуется в результате хронического воспаления морганиевой крипты, расположенной в анальном канале. Крипты представляют собой слепые кармашки, открытые навстречу движения каловых масс. В центре крипты расположена железа, выделяющая слизь. Таким образом, каловые комочки, застрявшие в криптах, обволакиваются слизью и легко выскакивают из кармашков. При нарушении этого процесса, попавшие в крипту микробы и инородные вещества вызывают воспаление, распространяющееся в параректальную клетчатку, где формируется абсцесс, при дренировании которого образуется свищ. Так же существуют другие механизмы образования свища чаще связанные с травматическим воздействием на прямую кишку.

Показания к иссечению свища

Специалист, оказывающий консультации в этом направлении, – это проктолог. К нему нужно записаться при обнаружении следующих симптомов:

  • появление гноя и слизи из анального отверстия;
  • кровотечение из заднего прохода;
  • неприятный запах;
  • возле ануса образовываются ранки, которые долгое время не заживают;
  • пищеварение нарушено;
  • проблемы во время дефекации;
  • нарушения стула: частые диареи или запоры;
  • боль при мочеиспускании;
  • болевой синдром – он усиливается, когда пациент напрягает брюшную полость, в том числе при чихании, кашле;
  • появляется ощущение дискомфорта, будто в заднем отверстии находится инородное тело;
  • увеличение температуры и давления;
  • слабость всего тела.
  • наличие в истории болезни хронических или острых кишечных заболеваний, например, энтерита, болезни Крона, геморроя, трещины ануса, папиллита, проктита, криптита, рака кишечника и язвенного колита.

Если вовремя не провести иссечение свища прямой кишки, образование может стать злокачественным.

Причины

В 96% случаев причиной свища прямой кишки становится перенесенный пациентом парапроктит. Это воспаление мягких тканей, окружающих прямую кишку. При остром воспалении формируется абсцесс (гнойник). Затем он прорывает в прямую кишку с образованием канала.

Чтобы свищ не сформировался, пациенту нужно сразу обращаться к проктологу, как только он начал ощущать боль в прямокишечной области. В этом случае хирург проводит операцию: вскрывает абсцесс и ликвидирует внутреннее отверстие гнойника.

На практике этого обычно не происходит. 30% пациентов не обращаются к врачу вообще, а ещё 30% приходят к хирургу уже после самопроизвольного вскрытия абсцесса с образованием свища прямой кишки.

Редкие причины свищей:

  • травмы;

  • операции на кишечнике;

  • дивертикулы;

  • колоректальный рак;

  • специфические инфекции (туберкулезная, сифилитическая).

Этиология

В основе процесса, когда формируются свищи прямой кишки, лежит отсутствие адекватного лечения острой формы протекания парапроктита. Такая причина выступает в качестве провокатора примерно в 95 % случаев.

Существует несколько факторов, способствующих переходу заболевания в хронический тип, при котором, собственно, и возникает свищевой ход:

  • обращение пациентов за квалифицированной помощью только после самостоятельного вскрытия гнойника;
  • ошибка клиницистов при подборе тактики терапии;
  • осуществление по какой-либо причине только вскрытия и дренирования гнойника, без ликвидации выходных ворот инфекции;
  • неправильное ведение больных после операции.

Спровоцировать возникновение патологического канала могут такие факторы:

  • травмирование области промежности или прямой кишки;
  • перенесенные ранее врачебные вмешательства на органе;
  • осложненное протекание родовой деятельности — тазовое предлежание плода, разрывы родовых путей, затяжные роды и применение акушерского инструментария;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулярное поражение кишечника;
  • туберкулез прямой кишки;
  • хламидиоз, сифилис и другие инфекции;
  • СПИД и ВИЧ-инфекция;
  • актиномикоз;
  • энтерит;
  • язвенный колит;
  • протекание онкологического процесса.

Подобные факторы провоцируют появление болезни как у взрослого, так и у ребенка.

Как определить свищ прямой кишки: симптомы

  • чувство зуда и дискомфорта в прианальной области сохраняются длительное время;
  • больного беспокоят выделения гноя или сукровицы, сопровождающееся зловонным запахом. Выделения обнаруживаются на нижнем белье и коже. Постоянное подмывание и противовоспалительные сидячие ванночки совместно с ношением защитных прокладок лишь немного снижают неприятные проявления. Человек не может вести обычный образ жизни и работать на обычных условиях;
  • наблюдается болезненность в области заднего прохода при напряжении, во время стула, кашля или сидения;
  • временами наблюдается повышение температуры тела.
Читайте также:  Как выглядит геморрой? Фото всех стадий и форм заболевания

Обострение заболевания и формирование свежих очагов инфекции сопровождается общими признаками интоксикации: снижение работоспособности, слабость, сонливость на фоне бессонницы, повышение температуры тела.

При формировании свища прямой кишки симптомы у мужчин не отличаются от таковых у женщин, однако в большинстве случаев наблюдается снижение потенции с последующим формированием эрективной дисфункцией.

Отек десны неприятный запах, подвижность зуба — основные симптомы появления свища

Как определить свищ прямой кишки: симптомы

Среди других симптомов присутствует:

  • боль, усиливающаяся при нажатии, жевании и чистке, после отхождения экссудата она стихает;
  • гиперемия и отек десны возле причинного зуба;
  • подвижность единицы;
  • гнилостный запах изо рта;
  • изменение вкусовых ощущений из-за наличия гноя во рту;
  • ощущение постороннего предмета;
  • общая слабость, недомогание, если свищ появился у ребенка – он будет вялым, апатичным, отказываться от игр и еды;
  • подъем температуры до 37-38°C;
  • отек мягкий тканей лица – изредка;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.

При расположении свища на десне он сопровождается усиливающейся при прикосновении болью в зубах, подвижностью зубов, гнойными выделениями из канала свища. Главный признак свища прямой кишки – возникновение маленькой ранки в области анального отверстия, через которую постоянно выделяются гнойный секрет и сукровица.

Иногда в области формирования свища наблюдается возникновение зуда и раздражения кожных покровов, ноющих боле в области заднего прохода, усиливающихся во время дефекации. Основными признаками влагалищного свища является плохой запах влагалищных выделений, выход газов и гноя через влагалище. Также при таком заболевании может наблюдаться выделение мочи из влагалища, зуд и болезненные ощущения в наружных половых органах, частые обострения инфекций мочевыводящих путей, развитие влагалищных инфекций и выраженная боль во время полового акта.

Свищ прямой кишки – почему появляется и как лечится хирургически, медикаментозно и народными средствами

Если в заднем проходе диагностирован свищ прямой кишки, необходимо своевременное проведение операции по его удалению. Заболевание опасное, поскольку при вскрытии гнойников не исключены абсцессы, летальный исход клинического больного. Ректальный свищ – проявление хронического парапроктита, которое сопровождается крайне неприятной симптоматикой и нуждается в своевременном лечении.

Это воспалительный процесс в анальной железе, склонный к хроническому течению.

Очаг патологии сосредоточен непосредственно в области морганиевых крипт, а представляет собой ход, через который периодически выделяются гной, слизь, сукровица и другие продукты воспаления.

Анальный свищ еще называют фистулой, классифицируют внутреннюю и наружную форму. Симптомы заболевания прогрессируют стихийно, требуют своевременного лечения, не исключено проведении операции.

Полные наружные свищи можно диагностировать при визуальном осмотре анального отверстия: они выглядят, как видимый просвет, который по бокам имеет ощутимую уплотненную ткань.

Первые подозрения на присутствие характерной патологии прямой кишки возникает при гнойных выделениях, болевых ощущениях, локализация которых – задний проход.

Парапроктитный свищ имеет и другие симптомы, которые не должны оставаться без внимания пациента. Это:

  • дискомфорт в области ануса;
  • нарушение стула;
  • задержка мочеиспускания;
  • раздражение кожи вокруг анального отверстия;
  • высокая температура, лихорадка.

Определить тревожную симптоматику можно в домашних условиях при наружном осмотре, да и общее самочувствие пациента стремительно ухудшается. Например, у мужчин появляется мышечная слабость, боли в заднем проходе, беспокоит нестабильность органов ЦНС и снижение либидо. Обратить внимание не помешает и на другие признаки характерного недуга прямой кишки:

  • болезненность при прикосновении к сфинктеру;
  • симптомы геморроя;
  • нарушенная дефекация;
  • покраснение и раздражение промежности;
  • открытые раны в прямой кишке.

Лечение свища прямой кишки без операции

Использование консервативных методов для удаления гнойных кармашков и самого свища не всегда эффективное, помогает лишь продлить период ремиссии, облегчает самочувствие больного. Из фармакологических групп рекомендованы:

  • системные антибиотики четвертого поколения для приема перорально: Метронидазол, Амоксициллин;
  • обезболивающие средства: Детралекс, Хемороидин, Флебодиа;
  • заживляющие препараты с противовоспалительными свойствами (наружно): Левосин, Левомеколь, Фузимет.
  • физиотерапевтические процедуры полным курсом: электрофорез, УФО.

Иссечение свища прямой кишки

Свищ прямой кишки – почему появляется и как лечится хирургически, медикаментозно и народными средствами

Для удаления свищей с просветом кишки врачи рекомендуют оперативное вмешательство с благоприятным клиническим исходом для пациента. Операция проводится в условиях стационара, а продолжается не более 20 – 30 минут.

Лечить свищевые отверстия можно лазером, хирургическим иссечением, причем в последнем случае речь идет о радикальных оперативных мерах, уместных при свищевых отверстиях большого диаметра.

Техника проведения операции зависит от расположения и вида очага патологии, количества рубцов, степени распространения воспалительного процесса в окружающих тканях.

Послеоперационный период после иссечения

Процесс заживления очага патологии продолжительный. Сразу после операции пациент остается в стационаре и тщательно наблюдается врачами на протяжении нескольких дней. Если отзывы специалистов положительные, через 3 – 4 дня его выписывают, но на этом реабилитация не заканчивается. Общие рекомендации на каждый день представлены ниже:

  • антибактериальная терапия для предотвращения развития инфекционного процесса;
  • использование средств альтернативной медицины;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • исключение физических нагрузок, постельный режим;
  • регулярные консультации специалиста.
Читайте также:  Как безболезненно сходить в туалет при геморрое

Возможные осложнения

Бывшие очаги патологии на стадии реабилитации вдвойне подвержены повреждениям, поэтому врачи рекомендуют не нарушать правила восстановительного периода. В противном случае не исключены следующие осложнения со здоровьем:

  • грубые шрамы в прямой кишке;
  • интоксикация организма;
  • хронические запоры;
  • онкология прямой кишки;
  • повторные рецидивы свищей.

Свищ склонен к распространению инфекции, может стать причиной заражения крови. Среди фатальных последствий – летальный исход пациента.

Чтобы избежать появление свища с гнойными полостями и инфильтратами, важно своевременно позаботиться о профилактических мероприятиях, дополнительно проконсультироваться с лечащим врачом, вовремя реагировать на первые симптомы недуга.

Особенно это касается пациентов группы риска. Эффективной профилактикой воспалительного процесса прямой кишки являются следующие рекомендации специалиста:

  • сбалансированное и витаминизированное питание;
  • окончательный отказ от всех вредных привычек;
  • своевременное лечение хронических болезней органов ЖКТ;
  • умеренная физическая нагрузка на организм;
  • отказ от эмоциональных встрясок и стресса.

Лечение свища промой кишки

Лечение прямокишечных фистул исключительно хирургическое. Поскольку избавиться от нее можно только при условии удаления пораженной крипты.

Выбор типа оперативного вмешательства определяется несколькими моментами:

  • тип фистулы;
  • наличие следов рубцевания в кишечной стенке, по свищевому ходу и вокруг наружного выхода;
  • выявление воспалительных патологий в подкожном слое, то есть наличие гнойного очага или скопление инфильтрата.

Если фистулы несложные, то и оперативное вмешательство сможет провести хирург общей специализации. Но в ином случае понадобится именно хирург-проктолог, который должен удалить не только фистулу и крипту, но и геморроидальные узлы, анальные трещины и иные возможные патологии. Это позволит избавить пациента от множества проктологических недугов «одним махом».

Такие операции обычно переносятся легко, болевой синдром практически не выражен, а потому и постельный режим вовсе не обязательный.

После оперативного вмешательства пациент на протяжении 4-6 часов находится под наблюдением медицинского персонала. Как только состояние его нормализуется, хирург-проктолог проводит заключительный осмотр, также меняют повязку и дают подробнейшие рекомендации по уходу за раной и дальнейшей диете, после чего пациента отпускают домой.

Обычно на протяжении первых 3-х дней врач рекомендует придерживаться жидкой диеты (разрешены бульоны, кисломолочные продукты, компоты, чаи). Это необходимо для того, чтобы рана не загрязнилась испражнениями, что позволит избежать осложнений. В случае необходимости может быть рекомендован прием ненаркотических анальгетиков, к примеру, кеторол. Через 24 часа после операции больному можно принимать горячие лежачие ванные. Это позволит не только улучшить самочувствие, но и значительно ускорит заживление.

После ванны область промежности промакивающими движениями вытирается досуха и накладывается повязка с мазью левосин либо проктозан. Перед каждым актом дефекации на протяжении первых 3-5 дней следует принимать слабительные препараты (нормазе, дюфалак), что значительно облегчит опорожнение и позволит избежать излишнего напряжения. После этого больной должен обязательно принять горячую ванну.

При правильном уходе рана обычно заживает через месяц.

Однако следует немедленно обратиться к проктологу, если больной через несколько дней либо недель заметил такие симптомы:

  • стойкое повышение температуры тела до 39;
  • сильная боль внизу живота;
  • нарушение мочеиспускания;
  • невозможность удерживания газов и/или каловых масс;
  • выделения из прямой кишки любого характера;
  • нарушение опорожнения, даже после приема слабительных средств и смягчения кала.

Эти симптомы могут указывать на развитие серьезных осложнений, поэтому временить с посещением врача не следует.

Повторное появление фистулы после операции – явление редкое. Однако все же рекомендуется своевременно лечить все проктологические заболевания и правильно бороться с запором.

Какая тактика при наличии свища прямой кишки

Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим неблагоприятным последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.

При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.

Кроме этого, хронический парапроктит периодически обостряется и возникают боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В таких случаях нужна будет экстренная операция.

Какая тактика при наличии свища прямой кишки

Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.

Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.

Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.

Свищ прямой кишки: лечение

До тех пор, пока будут существовать определенного типа условия, обуславливающие возможность существования инфекции, существовать будет и актуальное хроническое воспаление, что, соответственно, определяет возможность создания предпосылок к формированию свищей прямой кишки. Учитывая это, всем пациентам с рассматриваемым диагнозом показано удаление свища прямой кишки. Следует отметить, что в данном случае удалению подлежит не только сам свищ, но и область воспаленной крипты. Учитывая особенности патологического процесса, оперативное вмешательство в нескольких возможных вариантах его реализации рассматривается как единственный эффективный вариант лечения.

Читайте также:  Геморройная шишка вылезла наружу, что предпринять, как вправить

На этапе ремиссии заболевания, а также на этапе рассмотренного выше закрытия свищевых ходов операция не проводится, потому как в этих случаях отмечается отсутствие четких визуальных ориентиров, за счет чего могут быть проведены здоровые ткани или свищ может быть иссечен нерадикально. Обострение парапроктита требует вскрытия абсцесса с сопутствующим устранением гнойного отделяемого. Больным назначаются физиотерапия и антибиотикотерапия, после чего, в рамках так называемого «холодного» периода течения патологического процесса (при открытии свища) производится соответствующее оперативное вмешательство.

Операция, свищ прямой кишки при которой удаляется в рамках такого периода, производится на основании определенных факторов. В частности учитывается область сосредоточения свищевого хода при учете его отношения в этом плане к наружному анальному сфинктеру, степень развития актуального рубцового процесса (в рамках области стенки прямой кишки, вдоль хода свища и области его внутреннего отверстия) и наличие/отсутствие инфильтратов и гнойных полостей, сосредотачиваемых при таком процессе в области параректальной клетчатки.

Наиболее распространенные варианты операций:

  • рассечение к просвету прямой кишки;
  • операция Габриэля (иссечение к просвету прямой кишки);
  • иссечение к просвету прямой кишки при проведении вскрытия затеков и последующем их дренировании;
  • иссечение в просвете прямой кишки при сопутствующем ушивании сфинктера;
  • иссечение в сочетании с лигатурой;
  • иссечение в сочетании с перемещением слизисто-мышечного лоскутка или слизистой отдела прямой кишки, обеспечивающее возможность удаления внутреннего свищевого отверстия.

В рамках послеоперационного периода не исключается возможность рецидивирования свища, а также развития недостаточности анального сфинктера. Недопущение перечисленных осложнений достигается за счет адекватной реализации мер хирургической терапии и в целом своевременностью оперативного вмешательства, правильность технической реализации манипуляций в процессе лечения, а также отсутствие погрешностей по части ведения послеоперационного ведения пациента.

При появлении симптомов, указывающих на возможное наличие свищей прямой кишки необходимо обратиться к проктологу.

Чем опасны свищи осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи чревато осложнениями. Продолжительное течение патологического процесса приводит к следующему:

  • регулярные обострения, которые сопровождаются воспалительными инфильтратами, гнойными полостями в мягких тканях;
  • поражение мочевого пузыря, мочеточника;
  • рубцовые изменения мышц, сжимающие анальное отверстие, при этом снижается его функционирование, формируются стенозы;
  • злокачественные перерождения.

Если не лечить парапроктитный свищ вовремя, анальный канал и промежность могут деформироваться, развивается сфинктерная недостаточность, пациент не может сдерживать процесс опорожнения кишечника. Повторный рецидив негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента.

Список литературы

  1. Чеканов М.Н. Лигирование свищей прямой кишки в межсфинктерном слое: первые результаты/М.Н. Чеканов, А.М. Чеканов, И.Г. Вернер//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012. Т. 22. С. 81–83.
  2. Ананьев В.Г., Кузьмин А.И., Ханкин С.Л. Сочетанные рентген-эндоскопические исследования в диагностике свищей толстой кишки//Хирургия. 1984. № 8. С. 129-132.
  3. Антонюк С.М., Буценко В.Н., Ахрамеев В.Б. Некоторые аспекты улучшения результатов лечения свищей//Вестник хирургии. 1989. № 5. С. 30-32.
  4. Дульцев Ю.В., Сапамов К.Н. Парапроктит. — М., 1981

Виды свищей

Свищи прямой кишки классифицируют по нескольким признакам.

По локализации

  • Полные (наружные) свищи. Образования имеют два отверстия, одно из которых локализуется в стенке прямой кишки, а второе выходит на поверхность кожи параректальной области.
  • Неполные (внутренние) свищи. Свищевые ходы имеют одно входное отверстие и заканчиваются слепо в клетчатке, окружающей кишечник.

По отношению к анальному сфинктеру

  • Интрасфинктерные свищи. Свищевой ход проходит через края анального кольца, локализуется в подкожном слое. Образование не имеет разветвлений, поэтому считается наиболее простым из возможных вариантов патологии.
  • Транссфинктерные свищи. Патологический ход формируется в области сфинктера и распространяется на клетчатку. В большинстве случаев при таком образовании формируются дополнительные гнойные карманы и разветвления. Течение заболевания сопровождается образованием рубцовой ткани в тканях, окружающих прямую кишку.
  • Экстрасфинктерные свищи. Образование не затрагивает наружный анальный сфинктер и залегает глубоко в подкожной области. Наружное отверстие свища открывается на коже промежности.

По тяжести заболевания

  • I степень (легкая). В прямой кишке формируется прямой свищевой ход. В окружающих тканях отсутствуют гнойные инфильтраты, признаки рубцовых изменений.
  • II степень (средняя). В области внутреннего отверстия свища формируются рубцовые изменения, гнойных инфильтратов на данный момент нет.
  • III степень (тяжелая). Образование характеризуется развитием воспалительно-некротического процесса, при этом рубцовые изменения в ткани отсутствуют.
  • IV степень (очень тяжелая). Свищевой ход имеет широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцовыми изменениями. В клетчатке вокруг образования формируются гнойные полости или инфильтраты, которые могут распространяться на обширные участки параректальной клетчатки.