Лучевая терапия при раке прямой кишки: показания, осложнения

Лучевая терапия (ЛТ, радиотерапия) – это вид лечения, при котором используется излучение высокой энергии для уничтожения злокачественных клеток.

Кратко о методе лечения

Резекция кишечника — операция по удалению части тонкого или толстого кишечника. Это достаточно травматичная процедура, поэтому без очень веских оснований её не проводят.

Виды резекции кишечника

Различные виды резекции проводятся для удаления различных частей кишечника. Каждый тип резекции кишечника называется на основе того, что он удаляет: Сегментная резекция тонкой кишки: удаляется часть тонкой кишки. Хирург может также удалить часть брыжейки (складка ткани, которая поддерживает тонкую кишку) и лимфатические узлы в этом районе. Этот вид используется для удаления опухолей в нижней части двенадцатиперстной кишки (верхняя часть тонкой кишки), в тощей кишке (средняя часть тонкой кишки) или подвздошной кишке (нижняя часть тонкой кишки). Правосторонняя гемиколэктомия: удаляется часть подвздошной кишки, слепая кишка (часть толстой кишки), восходящая ободочная кишка (часть толстой кишки), печеночный изгиб (изгиб ободочной кишки), первая часть поперечной толстой кишки (середина толстой кишки), аппендикс. Поперечная колэктомия: удаляется поперечная ободочная кишка, печеночный и селезеночный изгибы. Эта операция может использоваться для удаления опухоли в середине поперечной кишки, когда рак не распространяется на другие части толстой кишки. Левосторонняя гемиколэктомия: удаляется часть поперечной и нисходящей ободочной толстой кишки, селезеночный изгиб (изгиб в толстой кишке около селезенки), часть или вся сигмовидная кишка. Сигмовидная колэктомия: удаляется сигмовидная кишка. Низкая передняя резекция: удаляется сигмовидная кишка и часть прямой. Проктокомэктомия с илеоанальным анастомозом: удаляется вся прямая кишка и часть сигмовидной. Илеоанальный анастомоз — это процедура, которую хирург делает, чтобы присоединить нижнюю часть тонкого кишеника к анусу. Абдомино-перинеальная резекция: удаляется прямая кишка, анус, анальный сфинктер и мышцы вокруг заднего прохода. Хирург делает один разрез или разрез в животе, а другой в промежности (область между анусом и вульвой у женщин или между анусом и мошонкой у мужчин). При этой процедуре необходима постоянная колостомия (вывод участка ободочной кишки наружу), потому что анальный сфинктер удален. Частичная и полная колэктомия: операция по удалению части или всей толстой кишки (включая слепую кишку).

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки c Dлимфаденэктомией, сохранением левой ободочной артерии, трансвагинальным извлечением препарата (N.O.S.E.S. technique)

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки c D3 лимфаденэктомией, сохранением левой ободочной артерии, трансвагинальным извлечением препарата (N.O.S.E.S. technique) Оперирует Пучков Д. К. (2020 г).

Пациентка Б., 49 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки fT2N2M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным МРТ малого таза в прямой кишки на 11 см определялось объемное образование ~ 2 см в диаметре, выявлены увеличенные лимфатические узлы по ходу верхней прямой кишечной артерии, в области устья нижней брыжеечной артерии. Гинекологический анамнез — 1 беременность, 1 роды.

Над пупком установлен 10 мм троакар, введена оптика. В мезогастрии справа и слева введены 5-мм троакары, в правой подвздошной области введен 10 мм троакар. После выполнения обзорной лапароскопии, пациентка переведена в положение Тренделенбурга. Опухоль визуально не определяется, выполнена интраоперационная ФКС с целью определения границы резекции.

Париетальная брюшина рассечена вдоль НБА, выполнена медиа-латеральная мобилизация, визуализирован левый мочеточник, далее мобилизована НБА, селективно пересечена верхняя прямокишечная артерия, первая сигмовидная артерия аппаратом «LigaSure» 5 мм. Левый фланг ободочной кишки мобилизован с помощью аппарата Harmonic («Ethicon»).

Выполнена мобилизация прямой кишки до уровня резекции в пределах мезоректальной фасция.

Выполнена кольпотомия, в брюшную полость заведен пластиковый рукав для предотвращения опухолевой контаминации влагалища. Из брюшной полости выведена толстая кишка, визуализирована проксимальная граница резекции (с учетом линии демаркации), препарат отсечен экстракорпорально. В проксимальную часть кишки заведена головка аппарата СDH-29, фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость. Полость влагалища промыта раствором «Йодоперон». Кольпотомическое отверстие интракорпорально ушито нитью «Vicryl 2-0» непрерывным обвивным швом. Контроль герметичности — поступления воздуха нет.

Трансанально введен аппарат CDH-29. Головка адаптирована с аппаратом, выполнено прошивание и извлечение аппарата. Троакарные раны ушиты, кожа сведена полосками «OmniStrip». Время операции 145 минут.

Основные методы терапии

Лечение определяет квалифицированный врач. Необходимо пройти обследование, определить расположение опухоли, распространение раковых клеток. На основании полученных результатов доктор подбирает максимально эффективную терапию.

Хирургическое вмешательство

При раке прямой кишки операция назначается больным, если злокачественная опухоль не распространилась за пределы органа. Эффективный метод борьбы с заболеванием на первой и второй стадии развития. При появлении метастаз человеку необходимо пройти радиотерапию, после которой врач будет принимать решение о хирургическом вмешательстве.

Основные методы терапии

Во время операции медики удаляют новообразование с пораженными участками ткани. При необходимости врач может вырезать лимфатические узлы, чтобы предупредить появление метастаз.

Читайте также:  Как применять растительное масло при запорах

Лучевая терапия

Лечение предусматривает использование ионизирующего облучения. Лучевая терапия при раке прямой кишки максимально эффективна, если опухоль имеет четкие границы. Во время процедуры раковые клетки погибают, размеры карциномы уменьшаются.

Вероятность развития воспалительного процесса и распространения раковых клеток полностью исключена. Облучение назначается также дополнительно после оперативного вмешательства. С его помощью организм избавляется от оставшихся злокачественных клеток. Радиотерапия остается одним из эффективных методов борьбы с раком прямой кишки. Применение ее после оперативного вмешательства повышает шансы человека на выживаемость.

Читайте: что такое бандажирование желудка.

Советуем узнать, какими методами лечится полипоз желудка.

Основные методы терапии

В медицине существует такой комбинированный метод, как химиолучевая терапия рака прямой кишки. Процедура, проведенная перед хирургическим вмешательством, позволяет четко определить границы опухоли. Используемые препараты негативно влияют на состояние карциномы, приостанавливают ее рост, что позволяет сделать операцию и удалить исключительно пораженные ткани.

Химиотерапия

Лечение помогает уменьшить размеры и скорость распространения злокачественных клеток. Препараты пациентам назначаются перед оперативным вмешательством и облучением. Химиотерапия при раке прямой кишки эффективна тем, что позволяет уничтожить микрометастазы, которые образовались до или после удаления аденокарциномы.

Лечение специальными медицинскими препаратами врачи назначают дополнительно после оперативного вмешательства, чтобы предупредить появление повторного рецидива заболевания. В большинстве случаев лекарства вводятся капельным путем. Химиотерапия подбирается квалифицированным врачом. Пациенты должны быть готовы к побочным реакциям со стороны организма. Речь идет про тошноту, рвоту, облысение. Повреждаются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, погибает некоторая часть кровяных клеток.

Таргетная (молекулярно-направленная) терапия

Основные методы терапии

Новый метод терапии злокачественной опухоли. Лечение предусматривает применение лекарственных препаратов, действие которых направлено на раковые клетки. Организм больного остается в безопасности. Для изготовления таргетных средств используются технологии генной инженерии. Препараты различаются по механизму воздействия:

  1. моноклональные антитела: они похожи на те, что начинают вырабатываться в организме человека при появлении злокачественной опухоли в качестве иммунной защиты;
  2. таргетные лекарства, которые подавляют функции ферментов, что принимают участие в передаче сигнала раковым клеткам для деления;
  3. третья категория препаратов предусматривает использование средств, препятствующих образованию новых сосудов, которые необходимы при распространении карциномы.

Цель у всех перечисленных категорий одна – оказывать конкретно негативное влияние на аденокарциному. Специалист подбирает максимально эффективные таргетные средства, учитывая индивидуальные особенности больного и развитие злокачественных процессов.

Почему возникает рак прямой кишки?

Нет единственной причины, которая сопряжена с возникновением онкологического процесса в прямой кишке. Ученые выделяют два основных фактора риска: особенности питания и наследственная склонность. Также, на возникновение рака прямой кишки влияют другие причины. Рассмотрим их подробнее.

Особенности питания, которые повышают риск возникновения колоректального рака:

  • преобладание жиров животного происхождения в питании или их высокое количество;
  • низкое содержание растительной клетчатки в рационе;
  • употребление большего количества пищи, чем требуется организму;
  • злоупотребление алкоголем.

От вредного воздействия канцерогенных веществ слизистую кишечника защищают продукты, богатые клетчаткой, с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров. Полезными также являются продукты, которые содержат кальций, витамин D и С.

Наследственная склонность к заболеванию доказана целым рядом исследований, в которых ученые изучали семейный анамнез пациентов с различными формами колоректального рака. Особенно прослеживается связь генетических мутаций с формированием полипоза и наследственного неполипозного рака.

На молекулярном уровне эта связь объясняется мутациями в комплексе генов. Наиболее часто поражаются гены MLH1и MSH2. Это важно для того, чтобы, в случае обнаружения данной мутации у пациента, проверку прошла вся семья. Если человек входит в группу риска, лучше время от времени проходить скрининг с целью обнаружения процесса на ранних стадиях.

Остальные причины развития болезни включают в себя следующие факторы:

  • наличие аденом, полипов, доброкачественных новообразований прямой кишки;
  • хронический колит;
  • болезнь Крона;
  • воздействие канцерогенов;
  • дефицит иммунной системы;
  • хронические инфекционные процессы;
  • поражение организма вирусом папилломы человека;
  • наличие онкологического процесса в тканях молочной железы или половых органов у женщин;

Причины рака действуют на организм комплексно, особенно возрастает риск заболевания при действии нескольких факторов или при их длительном влиянии на организм.

Стоит обратить внимание на полипы, так как рак прямой кишки часто формируется на месте их возникновения. Это первоначально доброкачественное новообразование, которое может приобрести злокачественный характер со временем.

Как распознать заболевание?

Как и в случае других онкологических процессов, коварство рака прямой кишки заключается в том, что ранние стадии протекают бессимптомно. А ведь на данном этапе возможно полное выздоровление, так как опухоль еще не проросла в мышечный слой кишечной стенки и не распространяет метастазы.

Чуть позже начинается появление симптомов, среди которых следует выделить:

  • появление крови в стуле;
  • выделение слизи из заднего прохода;
  • нарушается стул — он может стать нерегулярным, запоры сменяются диареей;
  • болезненность в животе и в зоне заднего прохода;
  • беспричинное снижение веса;
  • слабость;
  • признаки анемии — учащение сердцебиения, одышка, бледность кожных покровов, сонливость и вялость;
  • появляются болезненные позывы к дефекации.

Многие пациенты недооценивают некоторые симптомы такого рода и не решаются поговорить о них с врачом. И зря, ведь это отражает функционирование организма. Опытный специалист всегда деликатно уточнит наличие тех или иных симптомов и не пропустит ключевые признаки болезни.

Читайте также:  Анавенол инструкция по применению цена отзывы аналоги

На той стадии, которая не сопровождается симптомами, единственным методом диагностики является профилактическая колоноскопия. Это стоит помнить пациентам старше 45-50 лет, а также тем, кто входит в группу риска.

Восстановление после операции на кишечнике

Ежегодно только в нашей стране проводится около 500000 операций на кишечнике. И хотя хирургическое вмешательство не всегда может излечить пациента, иногда оно становится лучшим способом остановить распространение патологии, снять болевой синдром, убрать дискомфорт, улучшить качество жизни.

Диета №0а

Все блюда теплые, жидкие и несоленые.

Разрешается:

  • Некрепкий мясной бульон. Лучше из диетических видов мяса (телятина, кролик).
  • Рисовый отвар.
  • Компот из шиповника.
  • Фруктовое желе.
  • Ягодный кисель.
  • Чай.

Диета №1а

Назначается на 3-5 дней. Пациент кушает 6 раз в день теплую, жидкую и протертую пищу.

Разрешается:

  • Гречневая и рисовая каши на бульоне или разбавленном молоке (1/4).
  • Супы из крупы на овощном бульоне.
  • Паровой белковый омлет.
  • Суфле из нежирных сортов мяса и рыбы.
  • Кисель.
  • Желе.
  • Чай.

Диета №1 (протертый вариант)

Ограничений становится меньше. Пациенту уже разрешается есть блюда, приготовленные на пару, отварные или запеченные.

Восстановление после операции на кишечнике

Разрешается:

  • Вчерашний хлеб, сухие сорта печенья.
  • Супы с разваренными овощами и крупами.
  • Суфле, тефтели, котлетки из диетических сортов мяса и птицы (телятина, кролик, индейка).
  • Нежирные виды рыбы (треска, минтай, камбала). При хорошей переносимости можно вводить в рацион рыбу с умеренной жирностью (горбуша, сельдь, окунь).
  • Молочные продукты. Обезжиренное молоко (1,5%), сливки (10%), простокваша, молочнокислые продукты с бифидобактериями. Можно сырники и ленивые вареники из нежирного творога.
  • Протертые овсяная, манная, рисовая, гречневая каши, сваренные на смеси молока и воды.
  • Яйца в виде парового омлета.
  • Овощи употребляются в вареном, печеном и протертом виде. Можно: картофель, морковь, кабачки, цветную капусту.

Диета №1 (непротертый вариант)

Расширение предыдущей диеты. Продукты сохраняются те же, но способ их подачи больному меняется. Блюда из мяса и рыбы предлагаются кусочками, каши подаются рассыпные.

Полностью кишечник адаптируется к новым условиям через 1,5-2 года — это определяется тяжестью операции. В зависимости от заболевания, по которому было проведено хирургическое вмешательство, его объема и состояния пациента, события могут развиваться по-разному. Именно поэтому к каждому больному при составлении диетотерапии нужен индивидуальный подход.

Возможные варианты питания

  1. Естественное или близкое к нему питание.
  2. Питание с ограниченным набором продуктов.
  3. Некоторый объем пищи заменен парентеральным питанием.
  4. Пациент находится только на парентеральном питании.

Операция на кишечнике вносит иногда очень серьезные изменения в жизнь больного. Однако не стоит отчаиваться, раздумывая над тем, что теперь запрещено или ограничено.

Всегда нужно вспоминать о том, что зачастую такие операции выполняются как единственный вариант избавления от хронических болей или как специфический способ лечения определенной болезни, последствий травмы. Не надо стесняться просить помощи и поддержки у родных и близких.

Самое главное – узнав о разных сторонах и возможностях жизни, не упускать момент, находить новые интересы и воплощать в жизнь свои мечты.

Цели лечебного питания

Корректно подобранный рацион питания при данном виде опухолевых заболеваний преследует ряд значимых для состояния здоровья больного, целей:

  • повышение общего уровня иммунитета организма пациента, что в последующем дает ему дополнительные силы на борьбу с раком;
  • облегчение нагрузки на пораженный патологией орган, который принимает активное участие в процессах переваривания пищи;
  • исключение развития процессов брожения, провоцирующих диарею, газообразование и вздутие кишечника;
  • приостановка активности пораженных опухолевых клеток и препятствие к появлению новых.

Основная задача диеты заключается в нормализации работы пищеварительной системы и перистальтики кишечника. И хотя ее соблюдение не поможет вылечить рак, лечебное питание является эффективным методом реабилитации после резекции новообразования.

Регулярное употребление продуктов, которые содержат клетчатку в большом количестве, приводит к появлению жидкого стула, очищая при этом систему пищеварения от шлаков и токсинов.

В любом случае назначать диету должен опытный специалист, только он сможет подобрать наиболее подходящий рацион, который подойдет в конкретном случае.

Осложнения

К сожалению, ионизирующее облучение убивает не только раковые клетки, но и наносит вред здоровым. Поэтому довольно часто развиваются побочные эффекты. Спрогнозировать их у конкретного пациента сложно.

Возможные негативные последствия лучевой терапии при раке прямой кишки:

  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • диарея;
  • поражение кожи в зоне облучения;
  • нарушение мочеиспускания;
  • развитие лучевого цистита;
  • сухость слизистой влагалища;
  • бесплодие.

Большинство этих побочных эффектов легко поддаются коррекции и проходят со временем. Вторичный рак, индуцированный излучением, относится к отсроченным осложнениям и развивается примерно через 10 лет.

Для уменьшения нежелательных последствий радиотерапии рекомендовано частое дробное питание. Не рекомендуются острые, соленые, копченые блюда. Ограничивается потребление сахара, цельного молока. В диете должно быть достаточно белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, творог, сыр). Пить нужно не менее 2 литров жидкости в сутки.

Тошноту и диарею лечат противорвотными препаратами (чаще всего блокаторами дофаминовых рецепторов).

С побочными реакциями приходится смириться, как с меньшим злом. Реабилитация и восстановление после облучения занимает несколько месяцев, иногда – до года.

Читайте также:  Как выбрать эффективные свечи для лечения наружного геморроя

Основные факторы успешности лечения

Несмотря на статистические показатели, каждый больной индивидуален, поэтому при одинаковой стадии у разных пациентов шансы на успех отличаются. Прогноз выживаемости зависит от следующих факторов:

  • Возраст онкологического больного. После 50 лет заболеваемость раком увеличивается в несколько раз, однако его развитие у молодых носит более агрессивный и стремительней характер. Часто опухоль не отвечает на химиолучевую терапию, а хирургическое вмешательство может приводить к инвалидизации, снижая шансы на долгую и качественную жизнь;
  • Размер опухоли, ее распространенность в пределах кишки, а также возможная инвазия соседних структур;
  • Расположение рака относительно разных отделов прямой кишки;
  • Метастатическое поражение лимфоузлов и других органов. Некоторые больные могут умереть не от материнской (первичной) опухоли, а вследствие опасной локализации очага отсева (близко к спинному мозгу или крупным сосудам печени);
  • Сопутствующие заболевания, особенно в стадии декомпенсации. Некоторая тяжелая патология является противопоказанием к выполнению хирургического лечения;
  • Компетентность хирурга, а также оснащенность лечебного учреждения;
  • Возможность использования дорогостоящих химиопрепаратов или проведения лучевой терапии в новейших центрах;
  • Приверженность пациента к лечению. Значительная доля успеха зависит от того, насколько точно он будет выполнять все предписания врача в послеоперационном периоде. Находясь на диспансерном учете, он должен регулярно посещать лечебное учреждение с контролированием диагностических показателей в назначенном объеме.

Онкология, локализованная в прямой кишке, любой стадии и степени злокачественности не должна являться причиной отказа от врачебной помощи. Соблюдая все этапы лечения и рекомендации, можно значительно повысить шансы на выживание.

Техника процедуры

В настоящее время наиболее часто при ЛТрака прямой кишки применяется дистанционная трехмерная конформная радиотерапия (3D-CRT). При этом методе моделируется зона облучения, с максимальной точностью повторяющая форму опухоли.

Лечение проводится в отделении радиологии. Используются гамма-терапевтические установки или линейные ускорители. Применяется подвижный режим облучения (аппаратвращается вокруг стола) или неподвижный с четырех полей.

Во время сеанса пациент должен находиться в одном положении и не двигаться. Для этого используют различные фиксаторы, вакуумные матрасы. Каждыйсеанс длится в среднем около 10 15 минут. Боли или дискомфорта при этом пациент не испытывает.

При предоперационном лечении облучению подвергается не только сама опухоль, но и область не менее 4-5 см выше и ниже ее границ, а также клетчатка малого таза. Суммарные очаговые дозы(СОД)колеблются от 20 до 50 Гр. Существуют два основных режима:

  1. Ежедневное облучение в дозе 2 Гр до суммарной в40-45 Гр в течение 4-5 недель.
  2. Облучение в на протяжение5 дней по 5 Гр до СОД 25 Гр.

Оперативное лечение выполняют через 3-4 недели, что обусловлено развитием отсроченного лечебного воздействия. У пожилых пациентов возможен более пролонгированный интервал (4-6 недель).

Послеоперационная ЛТпроводится после полного заживления раны, в течение 2-3 недель. Применяется режим среднего фракционирования (разовая доза 2 Гр, 5 дней в неделю, СОД 40-60 Гр). Облучается ложе удаленной опухоли и зона регионарного метастазирования.

В большинстве случаев лучевая терапия сочетается с химиотерапией.

Внутриполостная радиотерапия при раке прямой кишкивыполняетсяреже, чаще в комбинации с дистанционной. Есть сообщения о применении облучения как единственного метода при ранних поверхностных формах карциномы.

При инвазиирака в окружающие ткани и органы радикальную операцию провести нельзя. В этом случае лучевое лечение иногда является единственным способом облегчитьстрадания больного. Паллиативное облучение способно уменьшить размеры опухоли, замедлить ее рост, ослабить тягостные симптомы, а в ряде случаев перевестиновообразованиев разряд операбельных.

Образ жизни после операции

Реабилитация после карциномы длится от полугода до года. Питание после удаления желудка через 3-5 дней производится непосредственно с помощью зонда или внутривенно. Жидкость в организме также восстанавливается через вену.

Как только пациент становится на ноги, то особое внимание уделяется правильности питания. Принцип правильного питания заключается в следующем:

  • Питаться нужно маленькими порциями. Это позволит избежать перегрузки кишечника.
  • В сутки нужно питаться по 6-9 раз. Это позволит восполнять недостаток пищи.
  • В пищу рекомендуется употреблять фрукты, овощи, каши и даже супы, но только в перетертом виде.

В завершении следует отметить, что процесс восстановления пищеварительной системы может длиться долго и с возникновением болевых ощущений. Это нормально для людей, которые пережили операцию на желудок. В обязательном порядке пациентам следует регулярно посещать диетолога или гастроэнтеролога.

(Пока оценок нет)

Диагностика

Для постановки диагноза требуется всесторонняя диагностика. Больному потребуется пройти лабораторные и эндоскопические исследования. Кроме того, потребуется произвести пальпацию прямой кишки.

К диагностическим процедурам в данном случае относят:

  • биопсия опухолевых тканей;
  • рентгеноскопия с контрастом, в качестве контрастного вещества используют сульфат бария, который вводят в кишку с помощью клизмы;
  • наиболее информативным методом является колоноскопия;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости информирует об отсутствии или присутствии метастазов;
  • современные диагностические методы – компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, позитронно-эмиссионная томография.

Комплексная диагностика позволяет выставить диагноз и определить локализацию опухолевого образования и степень тяжести недуга.