Колоректальный рак или рак толстой и прямой кишки

перифокальный инфильтрат вокруг прикрытой перфорации

Л. Кляритская, М. Г. Курченко

  • Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения 2013 / Лаптева Е. А., Козлова И. В., Мялина Ю. Н., Пахомова А. Л.
  • Колоректальный скрининг. Первые результаты 2017 / Десятов Е.Н., Алиев Ф.Ш., Зуев В.Ю., Кирьянова А.С., Кузнецов В.Ю., Щепкин К.В.
  • Гваяковая проба и иммунохимический тест на скрытую кровь в кале в неинвазивной диагностике рака желудочно-кишечного тракта 2007 / Е. И. Михайлова
  • Частные вопросы онкологии в практике семейного врача 2007 / Лебедев А.К.
  • Наследственный неполипозный колоректальный рак 2011 / Правосудов И.В., Корнилов А.В., Семиглазов В.В.
  • Современные подходы к раннему выявлению колоректального рака (литературный обзор) 2012 / Турбекова М. Н., Егеубаева С. А.
  • Иммунохимический тест на скрытую кровь в кале в скрининговой диагностике колоректального рака 2006 / Пиманов С. И., Михайлова Е. И., Бондаренко В. М.
  • Альтернативный путь развития колоректального рака. Гистогенетические и молекулярные особенности зубчатых поражений 2014 / Агейкина Н. В., Дуванский В. А., Князев М. В., Мальков П. Г., Данилова Н. В., Харлова О. А.
  • Современные аспекты эпидемиологии, диагностики и терапии колоректального рака 2017 / Идиятуллина Э.Т., Павлов В.Н.
  • Роль аутомиелохимиотерапии в комплексном лечении местнораспространенного рака прямой кишки 2005 / Джабаров Ф. Р.

Как выглядит опухоль ректосигмоидного соединения. Факторы риска образования опухоли

Рисунок 1. Опухоль ректосигмоидного соединения

Факторы риска, увеличивающие вероятность образования опухоли:

  • семейная история раковых опухолей (два и более близких родственника болели раком);
  • отсутствие в пище клетчатки, сырой растительной пищи, слабая перистальтика;
  • пристрастие к мясной пище, блюдам, содержащим мясо (особенно свинину);
  • отсутствие физических нагрузок, гиподинамия;
  • ожирение, избыточный вес;
  • диабет с инсулинозависимостью;
  • работа на вредных производствах;
  • низкокалорийные диеты в течение многих лет (дефицит питательных веществ);
  • курение, алкоголь в больших количествах. У алкоголиков шанс заболеть раком прямой кишки и её участков выше в несколько раз, чем у людей, которые умеренно потребляют алкоголь;
  • воспалительные заболевания желудка, кишечника, хронический дисбактериоз;
  • ВИЧ-статус положительный, СПИД;
  • беспорядочные половые контакты, как следствие, наличие инфекций, передающихся половым путем;
  • беспорядочная гомосексуальная половая жизнь (увеличивает шансы на инфицирование ВПЧ, как следствие, возрастает и риск образования различных опухолей).

Примерно 95% от общего количества регистрируемых в мире злокачественных опухолей ректосигмоидного соединения составляет аденокарцинома различной степени дифференцировки. Другие формы опухолей (слизистая аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденоплоскоклеточный рак, медуллярный рак, недифференцированный рак) встречаются намного реже.

Читайте также:  Воспалился геморрой: что делать, как лечить?

Классификация

Классификация колоректального рака подразумевает разделение его на стадии и на формы по клинико-морфологическим признакам.

Так, исходя из последнего определяющего фактора выделяют следующие стадии:

  • аденокарцинома – одна из самых распространенных форм рака – злокачественное новообразование формируется из железистых тканей;
  • скиррозная – относительно редкая форма заболевания, которая состоит из межклеточной жидкости с небольшим количеством клеточных элементов;
  • меланома – образуется из пигментных клеток, как правило, локализуется в области заднего прохода;
  • перстневидно-клеточная – считается наиболее опасной формой, так как быстро дает метастазы и приводит к смерти человека уже в первый год развития;
  • солидная – формируется из железистых клеток, относится к классу низкодифференцированного вида рака;
  • плоскоклеточная – имеет склонность к раннему метастазированию, прогнозы крайне негативные.

Исходя из стадии колоректального рака, рассматривают следующую его классификацию:

  • ранняя или нулевая – опухоль не выходит за свои границы, прогнозы положительные;
  • первая – опухоль размещается на стенке кишки, за ее пределы не выходит, выживаемость составляет около 90%;
  • вторая стадия – образование выходит на свои границы, но другие органы при этом не поражаются, прогнозы относительно неплохие – выживаемость составляет 60-70%;
  • третья стадия – раковые клетки дают метастазы в лимфатические узлы, прогнозы неблагоприятные – средняя выживаемость составляет 20-55%;
  • колоректальный рак 4 стадии – выживаемость не более 5%, метастазирование происходит в другие органы и системы организма.

По характеру течения клинической картины существуют такие формы данного заболевания:

  • токсико-анемическая;
  • энтероколитическая;
  • диспепсическиая
  • обтурационная.

Метастатический колоректальный рак в большинстве случаев приводит к тяжелым осложнениям – инвалидность, развитие других заболеваний, рецидив первопричинного фактора. Кроме этого, всегда присутствует риск летального исхода.

Осложнения

Последствия данного вида рака могут быть самыми разнообразными. Среди них выделяют:

  • гнойные и воспалительные процессы перифокального типа (флегмона клеток забрюшинного пространства и малого таза, гнойный парапроктит);
  • возможное прорастание злокачественной опухоли в другие органы, находящиеся поблизости, при этом образуются свищи во влагалище, мочевом пузыре и других органах;
  • кровотечения, реже профузные (сильные), более часто встречаются кровопотери по типу хронического кровотечения;
  • перфорация опухоли, развитие перитонита;
  • кишечная непроходимость;
  • метастазирование опухоли в другие системы органов;
  • стремительная потеря веса, доходящая до кахексии;
  • возникновение каловых камней, когда спрессовавшиеся каловые массы неспособны выйти из организма естественным путём;
  • анемия.

Лечение колоректального рака

Операция при колоректальном раке

Какое лечение колоректального рака существует? Эффективный способ увеличить продолжительность жизни больного — хирургическое вмешательство. Операция колоректального рака проводится у 80% больных без метастазирования. Операция состоит в устранении части кишки с новообразованием с дальнейшим связыванием концов кишки. При раке время операционного процесса зависит от того, в каком месте находится опухоль. Если требуется полностью устранить прямую кишку, создается специальная дырка в передней брюшной стене для выхода кишки, через которую содержимое органа выходит в калоприемник. Благодаря уникальному прорыву медицины, все отрицательные последствия данной операции сводятся к нулю.

Читайте также:  Геморрой: лечение мазями и свечами в домашних условиях

Если обнаружены метастазы в печени, требуется устранение определенного их количества, чтобы в дальнейшем осуществить хирургическое мероприятие. Такая операция проводится, если была осуществлена резекция начальной опухоли. Люди живут после операции на протяжении 5 лет, и выживаемость составляет от 5 до 20%. После операции больному назначается химиотерапия при колоректальном раке.

Лечение лучевой терапией

Лучевая терапия в большей степени уменьшает возможность рецидива заболевания и увеличивает максимальную эффективность рака. Все зависит от ситуации, доктор может прописать процедуру до хирургического мероприятия, чтобы остановить рост опухоли, на момент операции, чтобы устранить риск размножения опухолевых клеток, или после хирургического вмешательства, чтобы уменьшить повторное возникновение болезни.

Лечение химиотерапией

Лечение колоректального рака

Химиотерапия способна увеличить максимальную эффективность лечения. Врач определяет оптимальное содержание и количество препаратов для химиотерапии. Применяются такие лекарства, как:

Иринотекан; Капецитабин; Лейковорин; Тегафур.

Лечение метастатического колоректального рака

Если больному поставили диагноз метастатический колоректальный рак, выживаемость составляет до 1 года. Метастатический рак относится к группе заболевания, которые невозможно вылечить. В этом случае назначается комплексное лечение, в которое входит:

удаление части кишечника; устранение метастазов; назначается курс лучевой терапии; назначается курс химиотерапии; назначается иммунотерапия — способ стимуляции иммунной системы, который помогает бороться с раковыми клетками при помощи препаратов.

Диагностика и лечение колоректального рака: что нового?

Исследования в области профилактики и лечения колоректального рака ведутся постоянно. К настоящему времени уже разработаны специальные тесты, помогающие выявить людей из группы риска по колоректальному раку: Oncotype Dx, Colon Cancer Assay, ColDx.

Еще один метод диагностики колоректального рака, который обещает быть очень перспективным — химиопрофилактика. Ученые испытывают разного рода естественные и искусственные вещества, которые могут влиять на канцерогенный риск, среди которых кальций, фолиевая кислота, витамин D, селен, куркумин, статины.

Новым подходом к лечению колоректального рака является иммунотерапия с использованием специальных вакцин. В отличие от вакцин, используемых для профилактики инфекционных заболеваний, эти вакцины призваны подстегнуть иммунитет пациента для борьбы с раковыми клетками.

Читайте также:  Гидрокортизон мазь Белмедпрепараты инструкция по применению

Получить бесплатную консультацию

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы. Получить консультацию

Узнать цену

Прямая кишка — самый конечный отдел пищеварительной трубки. Она является продолжением толстой кишки, однако по своим анатомическим и физиологическим особенностям существенно от нее отличается.

Получить бесплатную консультацию

О том, что в конечном отделе кишечной трубки идет патологический процесс, говорит возникновение полипов, аденом, воспалительных очагов. Чаще всего на их фоне и развивается рак прямой кишки. Лечение этого заболевания обычно проходит успешно, так как болезнь хорошо изучена. Даже при условии ее запущенности возможно излечение, если терапию проводят квалифицированные опытные онкологи.

Болезнь чаще всего встречается у пациентов, живущих в развитых странах. Их стабильная экономика приводит к снижению двигательной активности людей, а это ведет к высокому риску развития ожирения – и как итог – к онкологическим заболеваниям толстой кишки. Так, например, в США ежегодно рак прямой кишки диагностируется у 145 тыс. человек.

В Беларуси рак прямой кишки чаще поражает мужчин и людей старше 45-ти, особенно после 75 лет.

По форме роста

Экзофитный

Для экзофитного типа рака характерно распространение в просвет прямой кишки. Визуально злокачественные опухоли такого типа могут напоминать гриб на ножке. Иногда встречаются экзофитные опухоли блюдцеобразной и полипозной формы.

Встречаются также опухоли, которые развиваются из ворсинчатого полипа – такая опухоль сидит на широком основании и состоит из множества плотно прилегающих друг к другу эпителиальных ворсинок.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Экзофитные опухоли менее агрессивны, но их опасность в том, что они могут влиять на проходимость кишечника – прорастать в просвет прямой кишки и перекрывать его. Однако экзофитные опухоли на ранней стадии можно удалить с помощью эндоскопической операции (без разрезов).

Эндофитный

Эндофитный рак прорастает во внутренние слои прямой кишки. Опухоли такого типа инфильтрируют оболочку кишечника на сравнительно малом протяжении и не суживают просвет, располагаясь обычно на одной из стенок. Стенозирование просвета может произойти позже, на стадии распространения.

К опухолям эндофитного типа относится язвенно-инфильтративный рак, для которого характерно быстрое и агрессивное распространение в слои кишечника и окружающие ткани. Язвенные новообразования достаточно глубокие и быстро дают такой симптом, как кровотечение.

Диффузно-инфильтрационный рак образуется в подслизистом и слизистом слоях кишки. Такие опухоли не склонны к изъязвлениям и метастазируют относительно поздно. Иногда опухоли такого типа достигают больших размеров, а затем становятся неподвижными.

К смешанным опухолям относится, например, блюдцеобразный рак – язвенное образование с плотными краями и бугристым дном. Опухоли этого типа совмещают в себе признаки экзофитного и эндофитного типа опухолей.