Какое обследование нужно пройти при геморрое

Кровь в стуле – распространенное явление, но только треть пострадавших обращается к врачу. Большинство причин ректального кровотечения не относятся к серьезным и поддаются лечению.

Какие причины вызывают кровотечение при геморрое

Геморрой возникает, когда нарушается отток крови в венах прямой кишки. Они разбухают от ее излишков и увеличиваются. Возникают внутренние геморроидальные шишки, которые растут, перекрывают прямую кишку, затрудняют прохождение кала. Если вы будете сильно тужиться во время дефекации, узлы станут еще больше кровоточить.

Пять причин появления крови из анального отверстия:

  1. Запоры. Опорожнение кишечника затруднено, кал становится твердым, постоянно травмирует геморроидальные шишки. Они не успевают заживать, при каждом походе в туалет повреждаются и воспаляются все больше. Кровотечение со временем усиливается.
  2. Диарея.Тоже вызывает воспаления, провоцирующие истончение слизистых.
  3. Застой крови. Нарушенный кровоток ухудшает состояния сосудистых стенок, ведет к трещинам, эрозиям и язвам при движении каловых масс.
  4. Натуживание. Нельзя сидеть на унитазе долгое время и сильно тужиться даже при запорах.
  5. Запущенная стадия геморроя. Слишком крупные шишки выпадают, воспаляются, кровоточат все сильнее, если не было проведено соответствующего лечения.

Второстепенные причины, вызывающие застой крови и кровотечения:

Какие причины вызывают кровотечение при геморрое
  • наследственные факторы;
  • при беременности;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес, ожирение;
  • тяжелая физическая работа;
  • подъем груза;
  • патологии печени, в том числе цирроз.

Геморрой с кровью означает, что болезнь начала прогрессировать, при отсутствии должного лечения вызовет в будущем осложненные патологии, характеризующиеся повышением температуры, отеками, усилением воспалительных процессов.

В этот период не рекомендуется:

  • употреблять алкогольные напитки, даже пиво:
  • пить кофе;
  • переохлаждаться;
  • поднимать тяжести;
  • долго сидеть на унитазе и тужиться.

Кровотечений из прямой кишки дифференциальная диагностика

Характеристика кровотечения из прямой кишки: Локализация/место возникновения: верхние отделы ЖКТ, средние отделы ЖКТ, нижние отделы ЖКТ, аноректальная область. Сопутствующие симптомы: боль, зуд, пролапс, изменение функции кишечника, запор, понос, головокружение, слабость, потеря веса? Временные факторы: время начала, постоянство, возникновение в определенное время/при определенных обстоятельствах, зависимость от менструального цикла? Развитие симптомов: продолжающееся, преходящее, утяжеляющееся, однократное, самокупирующееся. Характер: алая кровь в прямой кишке, темная кровь, мелена, невидимое/скрытое кровотечение, ложноположительное (негематогенное окрашивание). Выраженность: острое/массивное, острое/умеренное, спорадическое, скрытое, анемия. Основные системные причины: гематологические заболевания, болезни печени, лекарственные средства (ацетилсалициловая кислота, варфарин). Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): высокая.

Дифференциальный диагноз причин кровотечения из прямой кишки:

1. Мальформации: — Артериовенозные мальформации, ангиодисплазии, болезнь Ослера — дивертикул Меккеля — врожденные аневризмы

2. Сосудистые заболевания: — ишемический колит — мезентериальная ишемия — васкулит — болезнь Ослера — ректальный варикоз — геморрой — аноректальное поражение Дьелафуа — приобретенные (псевдо-) аневризмы — лучевое поражение — пищеводный варикоз

3. Воспалительные заболевания: — колит (инфекционный, идиопатический, постлучевой) — солитарная язва прямой кишки — аноректальная трещина — перианальный дерматит — язвенная болезнь, синдром Мэллори-Вейса

Кровотечений из прямой кишки дифференциальная диагностика

4. Опухоли: — эпителиальные: рак, аденоматозные полипы — мезенхимальные: лимфома, лейомиома, стромальные опухоли ЖКТ и т.д. — нейрогенные: меланома — эндометриоз

5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения: — дивертикулез — каловые язвы (вызванные каловыми конкрементами) — пролапс — инвагинация — синдром Мэллори-Вейса

6. Травматические/посттравматические изменения: — тупая/проникающая травма — анальные половые контакты, аутоэротизм, инородное тело — ятрогенные повреждения — параплегия с необходимостью ручного пособия

Источник местного кровотечения из прямой кишки: 1. Трещина. 2. Геморрой. 3. Опухоль. 4. Пролапс. 5. Травма.

Источник кровотечения в ободочной/тонкой кишке: 1. Дивертикулез (проксимальные отделы > дистальные отделы). 2. Опухоль. 3. Артериовенозиые мальформации ободочной кишки (проксимальные отделы > дистальные отделы). 4. ВЗК (воспалительные заболевания кишечника). 5. Ишемия. 6. Кровотечение проксимальнее илеоцекального клапана (дивертикул Меккеля, болезнь Крона, варикоз, синдром Маллори-Вейса, язвенная болезнь, и т.д.).

Причины кровотечения из прямой кишки у детей: 1. Анальная трещина. 2. Инвагинация. 3. Дивертикул Меккеля. 4. Полипы.

Методы обследования при кровотечении из прямой кишки

Клинические исследования: общее состояние, исследование брюшной полости, ректальное исследование, ректороманоскопия.

Читайте также:  В чем разница между Троксевазином и Троксерутином – что лучше

Исследование крови: клинический анализ крови, протромбиновое время, частичное протромбиновое время —> исключение коагулопатии.

Кровотечений из прямой кишки дифференциальная диагностика

Колоноскопия: ограничена недостаточной видимостью (неподготовленная толстая кишка, сильное поглощение света кровью, приводящее к затемнению); наличие крови в толстой кишке ограничивает ценность метода при локализации источника кровотечения.

Сканирование с мечеными эритроцитами: локализация кровотечения объемом >0,5 мл, особенно в первые 15-30 минут.

Ангиография: при скорости кровотечения более 1 мл/мин.

Кровотечение проксимальнее илеоцекального клапана: установка назогастрального зонда, эзофагогастродуоденоскопия, капсульная эндоскопия.

Иные симптомы

Симптоматика геморроя разделена по стадиям, представленным в таблице:

Стадии Симптоматика
1 В большинстве случаях не проявляется особыми симптомами
Крайне редко наблюдаются кровяные выделения с калом
Возможен зуд и жжение с дискомфортом
2 Выпадение геморроидальных узлов во время опорожнения
Кровотечение после дефекации
3 Узлы выпадают независимо от дефекации, любая физическая нагрузка способствует этому
Кровотечения могу проявляться внезапно
4 Геморроидальные узлы постоянно выпадают и не поддаются вправлению
Сильное воспаление, частые кровопотери
Иные симптомы

Выделение крови при геморрое имеет алый окрас, не свернутая, так как пораженные участки находятся рядом со сфинктером. Если вышел сгусток, то это возможен рак либо другое серьезно заболевание, с которым надо направиться к врачу, чтобы получить консультацию и преступить к неотложному осмотру и лечению заболевания.

Причины кровотечений из заднего прохода

Если вы заметили кровь на туалетной бумаге после дефекации, даже в случае если процесс опорожнения кишечника проходит без боли, обязательно нужно обратиться к врачу проктологу за консультацией, чтобы установить причину кровотечения, своевременно начать лечение и избежать возможных осложнений.

Почему появляется кровь из заднего прохода после стула, как у мужчин, так и у женщин:

  • Достаточно распространенный фактор — геморрой (расширение вен прямой кишки). Появляется алая кровь из заднего прохода при дефекации.
  • Анальная трещина – вторая по частоте причина ректальных (прямокишечных) кровотечений. Заболевание характеризуется чувством жжения при испражнении, иногда сопровождается острой болью (больные описывают её как режущую, а потом сжимающую). Кровянистые выделения проявляются как небольшими, так и обильными порциями.
  • Воспалительные заболевания толстой кишки.
  • Наличие доброкачественных образований (полипов). Характерный симптом — выделение крови из прямой кишки после дефекации. Кровь более темная, достаточно часто со слизью.
  • Наличие злокачественной опухоли прямой кишки. Может выделяться кровь различного цвета. Достаточно часто выделяемая кровь никак не отличается от крови, которая выделяется, например, из геморроидальной ткани. И если наличие геморроидальной болезни ухудшает только качество жизни (геморроидальная ткань никогда не перерождается в злокачественную опухоль), то наличие доброкачественного образования или злокачественной опухоли может нести вред здоровью и опасность для жизни, именно поэтому не стоит самостоятельно пытаться установить источник.

Установить истинную причину кровотечений из заднего прохода и подобрать соответствующее лечение сможет только врач-колопроктолог. Своевременная диагностика позволяет проводить эффективное консервативное и малоинвазивное лечение.

Цвет крови

По характеру выделяемой крови можно судить о возможных заболеваниях у женщин и мужчин:

  1. Вишневый цвет крови характерен для патологий ободочной кишки.
  2. Ректальное кровотечение красного цвета указывает на развитие онкологического заболевания, а также на наличие полипов. Появление в прямой кишке полипа не является неизлечимым заболеванием, поскольку полипы относят к доброкачественным опухолям.
  3. Алая кровь из заднего прохода, которую вы обнаружили на нижнем белье или при использовании туалетной бумаги, может говорить об анальной трещине или геморрое.
  4. Темные сгустки крови из анального отверстия указывают на наличие таких болезней, как дивертикулез и опухоль толстой кишки.
  5. Черные выделения и дегтеобразный стул является свидетельством наличия заболеваний желудка, тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки.

Причины появления кровянистых выделений из заднего прохода при испражнении могут быть разными. По цвету выделений и их консистенции следует сделать некоторые выводы.

Цвет крови
  1. Алый цвет крови, обнаруженный на белье или туалетной бумаге, предположительно говорит о наличии анальных трещин или внутреннего геморроя;
  2. Красный цвет крови может быть симптомом полипа кишки (доброкачественная опухоль) или раковой опухоли;
  3. Сгустки тёмной крови говорят, скорее всего, о дивертикулёзе (мешковидное выпячивание кишки) или об опухоли;
  4. Вишнёвый цвет – проблемы с ободочной кишкой;
  5. Чёрный цвет стула – болезни желудочно-кишечного тракта.
Читайте также:  Венорутон гель инструкция по применению цена отзывы аналоги

При попадании в кишечник на кровь воздействуют ферменты, поэтому она окрашивается в более тёмный цвет. При ускоренной работе кишечника кровь не успевает потемнеть, поэтому существует вероятность, что выделение происходит в желудке из-за гастрита или язвы.

Полипы и полипоз толстой кишки

Полипы толстой кишки долгое время могут никак себя не проявлять, но при значительных размерах их травматизация приводит к кровоточивости. Полипы обнаруживаются примерно у 20% населения планеты, особенно, среди пожилых лиц. Обычно поражается ободочная, сигмовидная и прямая кишка. Кровотечение при полипе протекает без боли, кровь перемешана с калом либо покрывает его.

Если полип расположен достаточно высоко от заднепроходного отверстия, то кровь темная, дегтеобразная, количество ее обычно небольшое. Полипы анального канала, помимо кровотечения, проявляются чувством дискомфорта, зуда, ощущением инородного тела в прямой кишке. Отличить кровотечение из полипа от начинающегося рака не всегда возможно без дополнительных исследований, поэтому такой симптом должен настораживать в отношении возможности злокачественного новообразования.

Полипы и полипоз толстой кишки

Лечение полипов кишечника – всегда хирургическое. Только полное удаление образования позволяет устранить кровоточивость и воспалительный процесс, а также служит самой эффективной мерой профилактики рака.

Рак заднего прохода: симптомы

В 19-20% случаев заболевание никак не проявляется. Частой и первой жалобой при опухоли этой локализации является дискомфорт и анальный зуд. Хронический зуд развивается постепенно, но вносит невероятный дискомфорт в жизнь больного. Кожа вокруг ануса при этом может быть сухой или с элементами влажной экземы, язв и увеличением кожных складок. Часто зуд бывает единственной жалобой пациента.

В дальнейшем присоединяется незначительная периодическая боль в заднем проходе при опорожнении кишечника и появляется кровь в кале или же кровотечения из анального канала. Со временем выраженность боли нарастает, она становится постоянной (не зависит от опорожнения кишечника) и невыносимой в поздней стадии. Возможно распространение боли на половые органы, промежность и низ живота. Болевые ощущения и зуд связаны с большим количеством нервных окончаний, отеком и спазмом мышц.

Многие жалуются на ощущение давления в проходе и нарушение стула (запоры). Больной вынужден тужиться при дефекации. Если опухоль прорастает во влагалище, у женщин формируется ректовагинальный свищ, через который каловые массы попадают внутрь. При распространении в уретру или простату появляются нарушения мочеиспускания. В запущенных случаях отмечается слабость, истощение, а при разрушении тканей сфинктера — недержание кала.

При выявлении первых подозрительных симптомов, которые длительно не исчезают и прогрессируют, необходима консультация проктолога-онколога.

Геморрой

Геморрой может сопровождаться выделением крови как после опорожнения кишечника, так и во время стула. Кровотечение проявляется в виде кровяных капель на бумаге или на белье. При этом кровь будет алая.

Выделения обычно появляются после прохождения объемного или твердого стула, иногда возникают после тяжелых физической нагрузки. При геморрое, так же как и при анальных трещинах, сгустки крови могут оставаться на кале. Характерным симптомом геморроя являются выпадающие из прямой кишки красные узловатые образования, возможно, с синюшным оттенком.

Основными препаратами для лечения геморроя являются антиварикозные средства, нормализующие кровообращение и венозный отток из органов малого таза. Представителями этой группы лекарств являются троксевазин, эскузан, репарил, трибенозид, анавенол, аспирин, детралекс. Однако спектр их использования ограничивается противопоказаниями и побочными эффектами.

Если консервативные методы не помогают, назначается оперативное лечение геморроя:

  1. Латексное лигирование: на ножку расширенного гемороидального узла надевают кольцо, вследствие чего нарушается кровообращение и ткани геморроя отмирают;
  2. Склеротерапия: в расширенный геморроидальный узел доктор вводит средство, которое приводит к спаданию его стенок, что позволяет устранить геморрой I-III степени;
  3. Геморроидэктомия: в ходе операции доктор проводит удаление геморроидальных расширенных сосудов, после чего рану обычно ушивают;
  4. Электрокоагуляция: в ходе аноскопии электродом коагулируют геморроидальный узел, после чего его ткани погибают и со временем отпадают.
Читайте также:  Ирригоскопия кишечника — назначение, подготовка и методика проведения

Анализы крови

Самый простой и доступный метод диагностики — общий анализ крови. С его помощью можно предварительно определить наличие воспалительного процесса в организме человека. Об этом свидетельствует скорость оседания эритроцитов. Нормальные показатели СОЭ для женщин находятся в пределах 3–15 мм в час, у мужчин немного меньше — 2–10 мм в час.

СОЭ при геморрое, как правило, значительно увеличивается, что свидетельствует об активном воспалительном процессе. Этот признак учитывается только в совокупности со многими другими факторами, поскольку является не специфическим, а сопровождает множество заболеваний. Оседание эритроцитов ускоряется и при возникновении анемии, которая развивается у пациентов в результате кровотечения из геморроидальных узлов и сгущении плазмы.

Важную роль в оценке состояния больного играют и другие лабораторные показатели. Общий анализ крови при геморрое включает исследование на уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и других форменных элементов.

Своевременное проведение этого анализа поможет вовремя определить начальную стадию анемии, которая развивается при кровотечении. Даже если эти проявления весьма размыты и не имеют выраженной клинической симптоматики.

Сильное падение уровня гемоглобина является довольно грозным признаком, поскольку анемия может спровоцировать значительное ухудшение состояния пациента. Этот показатель очень важен при необходимости проведения оперативного вмешательства, поскольку грозит развитием серьезных осложнений.

Анализы крови

Повышение уровня лейкоцитов и лимфоцитов в крови свидетельствует о выраженном воспалительном процессе, требующем немедленного медикаментозного вмешательства.

Анализы крови при геморрое могут отобразить развитие осложнений в результате проводимого лечения. К примеру, если пациент длительное время принимает препараты на основе гормонов, существует риск увеличения уровня эритроцитов в крови.

Общий анализ крови при геморрое нужно сдавать натощак. Результаты может оценить только специалист. При необходимости врач назначит дополнительные исследования и откорректирует схему лечения.

Анальная трещина

Деликатная проблема трещин заднего прохода встречается в основном у страдающих запорами людей. Задержка стула, твердый стул в сочетании с раздражением аноректальной области мылом и средствами гигиены чревато микроразрывами кожи и слизистой.

В результате каждый поход в туалет превращается в пытку. Боязнь дефекации вызывает психологические запоры, порочный круг замыкается. Главные симптомы анальной трещины: кровь в стуле и ярко выраженные боли при опорожнении кишечника. Врач ставит диагноз после обнаружения трещины в месте перехода слизистой прямой кишки в кожу.

Лечение анальной трещины

  • Нормализация стула. Лучший способ – диета, богатая клетчаткой, с достаточным количеством жидкости. В некоторых случаях рекомендуются растительные слабительные.
  • Применение мазей с нитроглицерином или блокаторов кальциевых каналов
  • Блокада (обезболивание) для разрыва порочного круга. После исчезновения боли стул нормализуется, трещина заживает.
  • Хирургическая коррекция сфинктера (устранение его спазма)

Способы лечения ректальных кровотечений

Терапия определяется проктологом или гастроэнтерологом на основании симптомо-комплекса и причин развития кровотечения.

Врач может использовать один или несколько методов, включающие:

  • Симптоматическая терапия. Назначаются обезболивающие, противодиарейные средства.
  • Коррекция диеты, увеличение в рационе продуктов с высоким содержанием железа.
  • Прием медикаментов: антибиотиков, противовоспалительных, гемостатических средств.
  • При новообразованиях целесообразно хирургическое вмешательство.
  • Лечение онкологии включает радио- и химиотерапию.

Острые кровотечения устраняют при эндоскопии. Прижигают поврежденное место лазером, вводят коагулирующие препараты.

Заключение

Заболевания пищеварительной системы, при которых происходят кровянистые выделения из просвета прямой кишки, лучше всего предотвратить, используя профилактические меры.

Для этого необходимо:

  • Вести активный и здоровый образ жизни, мужчине необходимо отказаться от табакокурения, и по возможности снизить количество принятия спиртных напитков.
  • Заниматься лечебной гимнастикой или посещать спортзал (особенно если работа сидячая).
  • Соблюдать нормы правильного и здорового питания. Употреблять здоровую пищу, избегать перекусов на ходу, и употребление фаст-фуда. Стремиться, чтобы ежедневный рацион содержал большое количество витаминов, микро и макроэлементов.
  • Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (не менее 2 литров в день).
Заключение

Эти простые рекомендации помогут избежать тяжелых заболеваний, которые доставляют большое чувство дискомфорта и болезненные ощущения.

Марина Максимова

Вpaч-гac­тpo­эн­тe­poлoг, кaн­ди­дaт медицинских наук и редактор статей Более 10-лет помогаю излечиться от болезней ЖКТ.