Иссечение эпителиального копчикового хода в Москве

Эпителиальная копчиковая киста является врожденным патологическим изменением и может иметь несколько общепринятых названий в медицинской терминологии. Такую доброкачественную опухоль могут называть эпителиальным ходом, кистой копчика или копчиковым свищем. Формируется эпителиальная копчиковая киста код по МКБ 10 по необъяснимым причинам, примерно у 20% всех жителей планеты.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Лаврешин Петр Михайлович, Никулин Дмитрий Юрьевич, Кораблина Софья Сергеевна

  • Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода 2007 / Помазкин В. И.
  • Выбор операции для лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом 2008 / Помазкин В. И., Мансуров Ю. В.
  • Дифференцированный подход к закрытию раны после иссечения эпителиального копчикового хода 2010 / Лаврешин Петр Михайлович, Никулин Дмитрий Юрьевич
  • Хирургическое лечение сложных форм эпителиального копчикового хода 2015 / Зубайдов Т.Н., Гулов Махмадшох Курбоналиевич
  • Эффективный способ оперативного лечения хронической гнойно-свищевой формы эпителиального копчикового хода на стадии абсцесса 2018 / Ревицкий Владимир Павлович, Латынина Вера Ивановна, Ядыкина Татьяна Константиновна, Филимонов Сергей Николаевич
  • Сравнительный анализ результатов лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов и свищей крестцово-копчиковой области 2015 / Магомедова З.К., Чернышова Е.В., Грошилин В.С.
  • Комплексный подход к лечению эпителиального копчикового хода 2014 / Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Кораблина С.С., Гобеджишвили В.В., Владимирова О.В., Байчоров Х.М.
  • Выбор способа хирургического лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом 2012 / Гулов М.К., Зубайдов Т.Н.
  • Подкожное иссечение эпителиального копчикового хода: первый опыт применения, непосредственные результаты 2015 / Титов А.Ю., Батищев А.К., Благодарный Л.А.
  • Модифицированный метод иссечения эпителиального копчикового хода 2010 / Карташёв Александр Александрович, Валыка Е. Н., Морозов В. С.

Определение

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой эпителиальное погружение в виде узкого канала, расположенного под кожей крестцово-копчиковой области и открывающегося на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичными) строго по средней линии между ягодицами.

Копчиковый ход имеет длину 2— 3 см, оканчивается в подкожной клетчатке слепо и с самим копчиком не связан. Эпителий, выстилающий ход, содержит волосяные луковицы, потовые и сальные железы и окружен соединительнотканными волокнами.

Причины патологии

Если вспомнить все названия, которые есть у этого заболевания, можно понять, что они отражают локализацию патологии и степень развития недуга. В поверхностных слоях эпителия обычно расположен эпителиальный копчиковый ход, в глубоких участках кожи залегает эпителиальная киста копчика. Острая стадия заболевания с возникновением нагноения мягких тканей называется свищ копчика. Киста не связана с отделами толстого кишечника и другими костными анатомическими структурами. Пилонидальная киста копчика возникает из-за врастания волоса.

Все эти проявления относятся к одному патологическому процессу, он развивается из-за нарушения эмбрионального развития жировой и подкожной клетчатки. В дерме образуются кисты — образования овальной формы, имеющие первичный аномальный ход и собственную капсулу. Они локализуются выше анального отверстия в районе ягодичной складки.

Формирование эпителиального копчикового хода происходит во время эмбрионального созревания плода. В результате сбоя в развитии тканей, в районе ягодичной складки образуется остаточный ход, покрытый изнутри эпителиальными клетками. Данный дефект развития не является серьезной патологией, однако встречается достаточно часто. Одной из причин развития эпителиального копчикового хода, по мнению некоторых специалистов, считается неправильное врастание волос (внутрь кожи). По этой причине патологию иногда называют волосяной кистой.

Читайте также:  Инструкция по применению Проктоседил в форме капсул и мази

Одной из основных причин воспаления копчикового хода является врастание волос в эпителиальный слой

Как и для каждого заболевания, для копчикового хода характерно классическое течение:

Причины патологии
  • неосложненная форма, протекающая без жалоб и воспалительных симптомов;
  • острая форма, при которой отмечается наличие воспалительного процесса;
  • хроническая форма, с сопутствующими гнойниковыми образованиями.

Стадии воспаления копчикового хода

Стадии Форма Симптомы
Инфильтративная Острая и хроническая, характерна для ранних стадий заболевания. Отсутствие гнойников, появление болезненных ощущений и дискомфорта.
Абсцедирующая Хроническая с рецидивирующими абсцессами. Формирование гнойников.
Гнойный свищ Хроническое воспаление. Патологические выделения и гнойники носят постоянный характер.

Свищ в копчиковой зоне относится к врожденной аномалии, которая проявляется при копчиковой кисте. По МКБ 10 кисте на копчике присвоен код L05. В полости кисты содержится гнойник, который при определенных условиях преобразуется в свищ. После возникновения свища на копчике у человека нарушается функция нескольких позвонков, они срастаются между собой и пациент ощущает скованность в движениях. Если по каким-то причинам на копчике формируется свищ, то нарушается опорно-двигательная функция и работа некоторых внутренних органов.

Клиническая картина

Продолжительный период времени пилонидальная киста может никак не проявляться. Могут отмечаться лишь незначительные выделения эпителиальных продуктов, которые выстилают ход. В таких ситуациях обнаружение первичных свищей может быть абсолютно случайным.

Со временем под воздействием предрасполагающих факторов, которые закупоривают первичные отверстия, эпителиальные продукты жизнедеятельности теряют возможность выходить наружу. Это становится благоприятной почвой для развития воспалительного процесса. Его прогрессирование приводит к возникновению гнойника. Он может достигнуть таких размеров, что образует вторичное отверстие (или несколько) в коже и выходит наружу.

На начальном этапе формирования абсцесса пациенты могут отмечать небольшую болезненность, которая доставляет некоторый дискомфорт при движении. Постепенно боли становятся более выраженными, поднимается температура, кожа в области образования гнойника отекает, гиперемируется.

Клиническая картина

Если болезнь принимает хроническую форму, то затягивания вторичного отверстия не происходит, у пациента постоянно наблюдаются гнойные выделения. При этом отеков и покраснения кожи не наблюдается, как в период обострения. Со временем вокруг вторичных свищей возникают рубцевания тканей. При этом одни отверстия могут зарубцовываться, а другие оставаться открытыми, через них будет продолжать выходить гной.

На заметку! Без оказания быстрой квалифицированной помощи пилонидальная киста приобретает хронический или рецидивирующий характер. Вторичные свищи рубцуются, больной может забыть о заболевании на несколько месяцев или лет. Потом воспалительный процесс развивается с новой силой.

Особенности процедуры

Во время оперативного вмешательства применяется комбинированная анестезия с внутривенным вводом, при этом осуществляется контроль за функционированием дыхания. При локализации воспаления в крестцово-копчиковой области без распространения за ее пределы используют спинномозговой наркоз.

Пациент лежит на животе с приподнятым тазом либо на боку с наклоном туловища вперед. Такое положение обеспечивает наилучший обзор оперируемой области (копчиковые ходы должны слегка возвышаться).

Операция начинается с антисептической обработки участка выполнения предстоящих манипуляций. Затем производится полное иссечение ЭКХ вместе с отверстиями и прилегающими тканями в пределах не менее 1 см. Иссечению подлежат участки кожи и подкожной клетчатки до фасции, отделяющей мягкие ткани от копчика.

При осложнении ЭКХ гнойным воспалением оперативное лечение проводится в два этапа. Во время первой процедуры вскрывают абсцесс и выполняют дренирование. Через 14 дней после заживления раны проводят вторую процедуру, заключающуюся в устранении патологии.

После окончания операции рана, как правило, ушивается полностью, поверх швов накладывается асептическая повязка. Для предотвращения развития воспалительного процесса в послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия в течение 7 дней. Швы снимаются после полного заживления, приблизительно через 10 дней.

При грамотно проведенном вмешательстве осложнения отсутствуют, в редких случаях возникают кровотечения.

Выделения из эпителиального хода

Эпителиальную кисту копчика сложно диагностировать на ранних этапах ее роста по той причине, что один ее конец уходит глубоко в подкожные зоны и не заметен глазу. Наружу может выступать только небольшой конец капсулы, из которого и производится выведение всех накопленных токсичных жидкостей и гноя.

Первичные признаки появления эпителиального хода отличаются крайне патогенными проявлениями. На месте формирования опухоли у больного могут диагностировать появление большого количества точечных выступов, похожих на увеличенные поры или отверстия для вентиляции. Эти поры говорят о том, что опухоль развилась до больших размеров и стала патогенной для организма.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Гной, продукты жизнедеятельности, биологический материал в виде слизи или кровянистых выделений – все это выделяется и проистекает из новообразований в виде пор на теле нагноившейся эпителиальной копчиковой кисты. Из-за таких отверстий капсула опухоли нередко становится источником бактериального заражения и вызывает появление многих осложнений, включая инфекционные заболевания.

Выделения из эпителиального хода

Как уже было сказано, эпителиальная копчиковая киста чаще всего диагностируется у людей в зрелом возрасте. Тем не менее, встречаются случаи, когда данный вид опухоль проявляется вскоре после рождения.

Эпителиально копчиковая киста у детей в нормальном состоянии своего развития не считается опасной или патогенной для человеческого организма. Как правило, врожденная киста формируется на протяжении длительного периода времени и не причиняет дискомфорта носителю. Она может стать патогенной и опасной только в том случае, если ее капсула будет повреждена механическим или бактериальный путем.

Нередко случайные травмы, падения или воспалительные процессы в организме провоцируют ускорение роста опухоли, приводят к воспалению и появлению свища. Пациенты с таким врождённым недугом узнают о своем заболевании только после того, как опухоль воспаляется и начинает прогрессировать в ускоренном темпе. Механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке содержимого в просвете хода и способствуют возникновению воспаления.

Лечение эпителиального копчикового хода

Больному следует знать, что чем дальше затягивается лечение эпителиального копчикового хода и отодвигается оперативное вмешательство, тем сильнее увеличивается опасность возникновения частых рецидивов гнойников и свищей, которые страшны возможностью появлений злокачественных изменений структуры кожи в копчиковой области.

Использование консервативного лечения эпителиального копчикового хода не дает хороших результатов, так как применение мазей, припарок и пр. средств, могут принести только временное облегчение состояния.

Для хирургического лечения используются малоинвазивные методы. Предоперационная подготовка заключается в длительном амбулаторном лечении, при котором проводятся процедуры по санированию воспаленных участков.

Операция проходит за несколько минут, и заключается в подшивании краев свища ко дну раны. Таким образом, уменьшив площадь раны при операции, ускоряется процесс заживления.

Подобная операция не требует длительного периода реабилитации. После такой операции пациенту следует воздержаться от больших физических нагрузок и исключить возможность переохлаждения, а в остальном он может придерживаться привычного образа жизни. По результатам операции назначаются перевязки и необходимые амбулаторные процедуры.

Преимущества применения малоинвазивных методик для лечения данного заболевания неоспоримы. Операция и лечение, благодаря большому практическому опыту проктологов, с применением современного уникального оборудования проходят быстро, безболезненно, исключая нежелательные последствия, что способствует быстрому заживлению. Пациенту не нужно менять привычный образ жизни и лечение проводится амбулаторно.

Как проявляется ЭКХ — признаки и симптомы

Основной признак обострения кисты копчика — пульсирующая или ноющая боль в крестце или копчике, сопровождающиеся выделением из открывшихся отверстий экссудатом. В области воспаление возникают:

  • покраснение;
  • уплотнение тканей;
  • один или несколько гнойников по ходу кисты.

После вскрытия наступает стадия ремиссии, а затем, если не была произведена операция по иссечению кисты, процесс повторяется.

В случае хронического течения воспаления ЭКХ высока вероятность развития пиодермии. Это состояние характеризуется образованием разветвленной сети подкожных ходов, потожировыми выделениями, гноем и волосами. Помочь в этой ситуации может только оперативное вмешательство.

Классификация по видам

В зависимости от глубины залегания эпителиально-копчиковая киста может иметь разные названия:

  • копчиковый ход: образование расположено глубоко в подкожной клетчатке и выходит первичными отверстиями наружу;
  • дермоидная киста: полость локализуется в дерме кожи, то есть под эпителием;
  • пилонидальная киста: образуется при врастании волос в межъягодичную складку;
  • копчиковый свищ: зрелая стадия, когда происходит вскрытие абсцесса с выделением его содержимого наружу через свищевое отверстие.

Осложнения эпителиального копчикового хода

Самое частое осложнение ЭКХ — образование гнойника в области измененного фолликула. Способ лечения данного осложнения один — это вскрытие и дренирование гнойника.

При длительном течении хронического процесса без лечения может сформироваться копчиковый ход с множественными вторичными свищевыми отверстиями, которые распространяются за пределы межъягодичной складки.

Описано несколько случаев, когда нагноившийся эпителиальный копчиковый ход являлся источником сепсиса, но это осложнение встречается редко [23].

На фоне длительно существующего воспаления (более 25 лет) и плохого дренирования пилонидального синуса может развиться злокачественная опухоль — плоскоклеточная карцинома[24]. Это очень редкое осложнение, в мире описано всего 44 случая [24].

Послеоперационный период

При радикальном оперативном вмешательстве при любой стадии болезни врачи дают благоприятный прогноз. Как правило, пациенты переносят операцию легко, и уже через несколько недель восстанавливается трудоспособность больного, а рана заживает примерно через месяц. Снятие швов производится примерно на десятый день.

После операции до нормализации состояния больной пребывает в стационаре, где ему обеспечивается обезболивание

Важно наблюдение у специалиста до окончательного выздоровления. До полного заживления раны нужно обязательно выбривать волосы по краю раны

Не стоит сидеть, а также поднимать тяжести до того, как рана полностью заживет.

В первые месяцы после операции больному не рекомендуется носить узкую одежду с плотными швами, чтобы не допустить травм

Очень важно тщательно придерживаться всех правил гигиены

Необходимо регулярное осторожное мытье, а также ежедневная смена белья. Оно должно быть из хлопковой ткани

Оно должно быть из хлопковой ткани.