107. Выпадение прямой кишки. Классификация, клиника.

Выпадение прямой кишки – нарушение анатомического положения прямой кишки, при кот пр-т смещение ее дистальной части за пределы анального сфинктера.

Понятие патологии и причины ее развития

Ректальный пролапс – это медицинский термин, обозначающий выпадение прямой кишки. При таком патологическом состоянии у больного происходит выход нижней части прямой кишки через анальное отверстие. Проблемный участок может быть от 1 см до 20 см.

Встречается патология довольно редко, но были зафиксированы случаи выпадения прямой кишки даже у маленьких детей, поскольку у них на этот момент еще не сформировался связочный аппарат толстого кишечника.

У взрослых выпадение прямой кишки чаще отмечается у мужчин после 20 лет: 70% случаев, в то время как у женщин статистический показатель составляет всего 30%.

Происходит подобная несправедливость в силу более частых чрезмерных нагрузок у сильного пола, что зачастую связано с рабочей деятельностью.

Понятие патологии и причины ее развития

К факторам, провоцирующим патологию у людей разного возраста, относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • тяжелые и поздние роды;
  • опасная привычка долго сидеть на унитазе у взрослых или горшке у детей, сильные потуги при опорожнении кишечника;
  • ослабление тонуса анального сфинктера и растяжение связок, поддерживающих толстую кишку, что зачастую встречается у пожилых людей;
  • пристрастия к нетрадиционному сексу, при котором травмируется ткани прямой кишки;
  • заболевания неврологического характера, что возникает вследствие травм и перенесенных заболеваний спинного мозга;
  • болезненная дефекация, причина которой представляется в виде осложнений геморроя (свищи, трещины, парапроктит);
  • хронические запоры, принуждающие к сильным потугам;
  • физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
  • продолжительная диарея, спровоцированная бесконтрольным приемом слабительных, дизентерией или дисбактериозом;
  • дисфункция тазового дна.

Важно отметить тот факт, что причиной выпадения прямой кишки не может быть один определенный фактор – обычно к причине образования пролапса относят целый ряд факторов.

Лечение выпадения прямой кишки.

Мануальное вправление прямой кишки при ее выпадении приносит лишь временное улучшение состояния и не решает проблему ректального пролапса.

Параректальное введение склерозирующих препаратов, электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера также не гарантируют полного излечения пациента.

Консервативная тактика м/т применяться при внутреннем пролапсе (инвагинации) у лиц молодого возраста с анамнезом выпадения прямой кишки не дольше 3-х лет.

Радикальное лечение выпадения прямой кишки проводится т/о хирургически. Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки.

1) Резекция выпавшего отдела прямой кишки м/т проводиться путем его циркулярного отсечения (по Микуличу), лоскутного отсечения (по Нелатону), отсечения с наложением сборивающего шва на мышечную стенку (по Делорма).

Проведение пластики анального канала направлено на сужение заднего прохода с помощью специальной проволоки, шелковых и лавсановых нитей, синтетических и аутопластических материалов. Все эти методы используются довольно редко ввиду высокой частоты рецидивов выпадения прямой кишки и постоперационных осложнений. Лучшие результаты достигаются сшиванием краев мышц-леваторов и их фиксацией к прямой кишке.

При инертной прямой кишке, солитарной язве или долихосигме проводятся различные виды внутрибрюшной и брюшноанальной резекции дистальных отделов толстого кишечника, кот часто комбинируются с фиксирующими операциями.

При некрозе участка кишки выполняется брюшнопромежностная резекция с наложением сигмостомы.

Среди методов фиксации — ректопексии распр-е получили подшивание прямой кишки с помощью швов или сетки к продольным связкам позвоночника либо крестцу.

Комбинированные хирургические методики лечения выпадения прямой кишки подразумевают сочетание резекции, пластики и фиксации дистальных отделов кишечника.

Причины пролапса

Специалисты склонны придерживаться мнения, что выпадение прямой кишки происходит в результате стечения неблагоприятных обстоятельств.

Причины постепенно накапливаются и усиливают свое влияние. При диагностике патологии рассматриваются два типа причин – предрасполагающие и производящие.

Клинической практикой доказано, что ректальный пролапс зачастую служит признаком следующих болезней:

  • рост полипов и других новообразований в кишечнике;
  • хронические поносы или запоры с урчанием и вздутием;
  • заболевания почек и простатит.

У женщин чаще всего выпадение прямой кишки случается после родов.

Предрасполагающие причины способствуют возникновению патологии. В их числе называют генетическую наследственность, специфику строения организма и конфигурации кишечника.

У человека с такими особенностями выпадение прямой кишки происходит даже при минимальном физическом напряжении.

Причины пролапса

Когда проктолог определяет причины ректального пролапса, ему необходимо взвесить все имеющиеся симптомы, в том числе особенности анатомического строения пациента.

Нередко к появлению патологии приводит долго незаживающая травма слизистой оболочки и атрофия тканей анального сфинктера.

При слабом сфинктере выпадение прямой кишки случается после того, как повышается внутрибрюшное давление.

Причины этого повышения кроются в повседневной жизни и профессиональной деятельности пациента.

Читайте также:  Как лечить недержание кала, прогноз и профилактика

Регулярный и напряженный физический труд или одноразовое чрезмерное физическое усилие зачастую становятся тем рубежом, после которого появляется ректальный пролапс.

Иногда патология образуется в результате жесткого падения на ягодицы с большой высоты. Такое же происходит и при травме спинного мозга. В домашних условиях последствия таких травм не лечатся.

Отличие геморроя от выпадения прямой кишки

Несмотря на схожие этиологические и клинические факторы, которые нередко мешают врачам поставить верный диагноз, и лечение проводится неправильное, –  есть признаки, по которым можно отличать эти заболевания. В таблице 1 представлены основные дифференциально-диагностические критерии геморроя и ректального пролапса.

Таблица 1. Дифференциально-диагностические критерии геморроя и выпадения прямой кишки

Геморрой Выпадение прямой кишки
Ведущая причина Застой крови в малом тазу Повышение внутрибрюшного давления, конституционально-анатомические особенности
Основные симптомы Кровотечение, дискомфорт от увеличенных узлов Дискомфорт, связанный с выпадением прямой кишки, недержание кишечного содержимого
Боль Характерна Наблюдается при остром течениии и при присоединении осложнений на поздних стадиях
Кровотечение Значительное, наблюдается на всех стадиях заболевания Незначительное, присоединяется по мере прогрессирования
Острая форма Резкая боль, изменение цвета узлов, отек,температура Резкая боль, выпадение кишки  на 8-10см и более
Выпадение узлов или прямой кишки Просматриваются продольные границы между узлами; зубчатая линия анального канала не выворачивается и не видна невооруженным глазом Круговое кольцо кишки однородно; зубчатая линия анального канала выворачивается и видна невооруженным глазом.
Тонус сфинктера прямой кишки Повышен Снижен
Длина выпадающих участков Не превышает см Может быть более 15-20 см
Лечение Консервативное и оперативное Только оперативное

Как видно из таблицы 1, ведущей причиной геморроя является застой крови в малом тазу, вызванный разными факторами, тогда как в этиологии ректального пролапса важную роль играет повышение внутрибрюшного давления и анатомические особенности организма.

Кровотечение наблюдается на всех стадиях геморроя, при выпадении ректума оно возможно на 3-4 стадиях, незначительно.

Боль – основной симптом для всех стадий геморроя, на поздних стадиях ректального пролапса и острой формы обоих заболеваний.

Дискомфорт характерен при обоих заболеваниях – при геморрое – от увеличенных узлов, при выпадении – от выпячивания кишки. В обоих случаях ощущаются зуд, жжение, чувство инородного тела. Наблюдаются проблемы с вправлением.

При ректальном пролапсе частым симптомом является недержание содержимого кишечника, при геморрое это может наблюдаться в запущенных случаях и у пожилых пациентов.

Острая форма при геморрое обусловлена тромбозом сосудов и ущемлением узлов, а при другой патологии – чрезмерным внутрибрюшным давлением, провоцирующем резкое выпадение кишки.

Даже если не удается дифференцировать все вышеперечисленное, самый яркие признаки при выпадении содержимого: при геморрое видны продольные границы между узлами, зубчатая линия анального канала не выворачивается, длина выпадающих узлов – не более см; а при выпадении – круговое кольцо кишки гладкое, выворот виден невооруженным глазом, длина кишки может достигать 15-20 см.

Диагностику проводят на основе осмотра проктолога, физикальных методов исследования (ректороманоскопия).

Действия в ветеринарной клинике

Появление специфических признаков ректального пролапса – повод обратиться за помощью в ветеринарную клинику. Специалист не только сможет помочь животному, назначив адекватное лечение, но и определит на основании диагностических исследований, основную причину, спровоцировавшую развитие патологии.

С целью диагностики, ветеринарный врач проведет общеклинический осмотр пациента и соберет анамнез. Далее назначаются обязательные лабораторные и инструментальные исследования. Основными диагностическими мероприятиями являются:

  • общеклинический анализ крови и биохимическая панель;
  • анализ кала (необходим для определения гельминтозов);
  • рентгенографическое исследование;
  • ультразвуковая диагностика.

Инструментальные методы диагностики позволяют визуализировать наличие патологических процессов в области предстательной железы, новообразования, мочекаменную болезнь или же присутствие инородных тел в кишечном тракте.

На основании полученных данных, врач разрабатывает индивидуальную тактику терапии.

При выявленных гельминтозах, спровоцировавших нарушение акта дефекации и возникновении ректального пролапса, лечение заключается в противопаразитарной системной обработке. Инфекционные заболевания бактериального происхождения, лечат при помощи антибиотикотерапии. Вирусные инфекции, необходимо лечить комплексно, с использованием иммуномоделирующих препаратов и симптоматических лекарств. Основная направленность терапии в этом случае – устранение основных признаков заболевания в виде диареи или запора.

Отечные ткани выпавшей прямой кишки, обязательно обрабатывают медикаментозными средствами, обладающими сосудосуживающими свойствами. С этой целью применяют раствор Декстрозы 50% или Визин. Переде тем как провести мануальное вправление выпавшей кишки, необходимо введение наркоза, а более спокойным животным, можно провести сакральную анестезию.

Выпавший участок слизистой оболочки, обрабатывают антисептическими растворами (Фурацилин или перекись водорода 3%). Далее проводят смазывание мазями с антимикробным действием. Отлично для этого подходят оксалиновая, диоксидиновая, актовегиновая мази. Вправление выпавшей кишки проводит специалист мануально, приподнимая заднюю часть туловища животного. Палец ветеринара в перчатке, смазанный предварительно вазелином, вводиться в просвет кишки, вправляя выпавшую часть. Необходимо проведение небольшого массажа.

С целью предотвращения дальнейшего выпадения, в области анального отверстия накладывается шов. Оставляют небольшое отверстие для прохождения каловых масс и введения ректальных суппозиториев.

После проведения процедуры, ветеринар выписывает рекомендуемые свечи с облепиховым маслом или же ихтиоловой мазью. Введение ректальных свечей должно проводиться несколько раз в день в течение недели. Суппозитории необходимы для повышения скорости регенерации.

Параллельно назначаются противоотечные препараты, пробиотики, а в некоторых случаях, гормональные медикаментозные средства. Спустя 5 дней после наложения кисейного шва на анальное отверстие, необходимо показать животное ветеринарному специалисту.  Если процесс заживления проходит успешно, швы снимают.

Животное на весь период реабилитации, должно быть переведено на специальное диетическое питание. Пища рекомендуется жидкая, легкоусвояемая.

Сервис онлайн диагностики болезней собак >

Задайте вопрос ветеринарному врачу — ответ придет на Вашу почту Ваше имя: Почта: Вопрос: Я выражаю свое согласие на обработку пользовательских данных. Отправить вопросПоделиться:

Как справиться с выпадением прямой кишки дома

Часто человек, впервые столкнувшись с такой патологией, как выпадение прямой кишки, совершенно не знает, как себя вести. А между тем, если случилось выпадение прямой кишки лечение существует не только медикаментозное, но и с помощью народных методов, о чем многие совершенно забывают.

Причины патологии

Обычно ректальный пролапс или выпадение прямо кишки происходит под влиянием целого набора причин.

Из-за чего-то одного такая серьезная патология развивается довольно редко.

Выделяют две группы причин. К предрасполагающим можно отнести следующие:

  • анатомические врожденные отклонения в формировании малого таза;
  • удаление части кишечника, особенно если речь идет о сигмовидной его части или прямой;
  • снижение способности мышц таза держать тонус.

Чрезмерные нагрузки на организм приводят к выпадению прямой кишки

Кроме предрасполагающих причин выделяют также производящие, к которым можно отнести воздействие следующих факторов:

  • чрезмерные единовременные нагрузки физического характера;
  • постоянные умеренные или тяжелые нагрузки физического характера;
  • осложнение травмы в области крестца при ударе;
  • сильный приступообразный кашель у детей;
  • тяжелые роды или просто тяжелое течение процесса беременности;
  • злоупотребление анальным сексом и анальной мастурбацией.

Диагностика

Перед тем, как начинать лечение народными методами, необходимо все же обратиться к врачу, чтобы он поставил диагноз и установил, нет ли у человека каких-либо сопутствующих заболеваний.

Пальцевое ректальное исследование

Могут применяться следующие методики:

  1. Внимательный осмотр пациента, при котором часто выпавшую прямую кишку вполне можно увидеть визуально, но не всегда можно отличить от выпавшего геморроидального узла.
  2. Пальцевое ректальное исследование, при котором оценивают состояние внутренней части кишки, тонус сфинктера.
  3. Ректороманоскопия – исследование, позволяющее посмотреть на состояние слизистой кишечника, узнать, нет ли язв и других нарушений целостности.
  4. Колоноскопия – проводится в основном в том случае, если пролапс выступает в качестве симптома другого заболевания, например, опухолевого новообразования.
  5. Рентгенография – помогает оценить общее состояние кишечника, дает некоторые сведения о движении по нему каловых для проведения сфинктерометрии
  6. Сфинктерометрия – метод, позволяющий определить то, насколько в хорошем тонусе находится сфинктер.
  7. Гистология – еще один метод, который используется тогда, когда ректальный пролапс по подозрениям является симптомом другой патологии.

Тщательная диагностика позволяет сделать лечение народными методами наиболее эффективным.

Подходы к лечению с помощью народных средств

После того, как диагноз установлен, а ректальный пролапс не связан с другими заболеваниями, можно попытаться начать его лечение народными средствами.

Народная медицина может предложить довольно большое количество способов, наибольшей популярностью из которых пользуются следующие:

  • употребление внутрь настоя из болотного аира, который заливают стаканом холодной воды и держат в тщательно закрытой емкости в течение 12 часов, а затем пьют каждый раз по несколько глотков после приема пищи;
  • можно использовать манжетку обыкновенную, которую также заливают кипятком и настаивают 15-20 минут, а затем получившийся настой выпивают в течение дня независимо от приема пищи;
  • хорошо зарекомендовало себя такое средство, как паровая ванна с настоем ромашки, для приготовления которой необходимо залить траву кипятком, а затем сесть над исходящим паром настоем и просидеть так минут 15-20, для улучшения эффекта можно укрыться одеялом;
  • можно делать теплые пятнадцатиминутные ванночки с раствором горца перечного, что также считается эффективным средством;
  • еще один способ – припарки из айвы, соком которой смачивают салфетки и прикладывают к проблемному месту 3-4 раза в течение суток.

Помимо использования народной медицины, для профилактики патологии больным рекомендуется выполнять ряд простых физических упражнений:

  • ритмичные сжатия сфинктера анального отверстия, которые помогут держать мышцу в тонусе и снизить частоту рецидивов;
  • подъем таза из положения лежа на спине с согнутыми ногами в коленях.

Именно поэтому, если появляются симптомы этой неприятной патологии, больным рекомендуется проконсультироваться у специалиста, а только потом выбирать способы терапии.

О том как правильно лечить геморрой дома

Вы когда-нибудь пытались избавиться от геморроя дома самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

  • в очередной раз видеть кровь на бумаге;
  • проснуться утром с мыслью, как бы уменьшить вздувшиеся болючие шишки;
  • страдать каждый поход в туалет от дискомфорта, зуда или неприятного жжения;
  • вновь и вновь надеяться на успех, ожидать с нетерпением результатов и расстраиваться от нового неэффективного препарата.

Как вправить геморроидальный узел самостоятельно: пошаговая инструкция

Если заболевание достигло конечных стадий, когда большие варикозные шишки начинают вываливаться при незначительном напряжении, необходимо немедленно начинать лечение. На случай если выпал геморроидальный узел, что делать в домашних условиях и как его вправлять, разработан специальный алгоритм неотложных действий для пациентов. Каждый больной должен выполнять пошаговую инструкцию, чтобы избежать:

  • образования тромбоза;
  • появления массивного кровотечения;
  • развития ущемления с последующим проктитом, парапроктитом.

Это может произойти, если при выполнении манипуляции произошел спазм сфинктера. Чтобы не развилось нарушение циркуляции крови, острый болевой симптом, необходимо воспользоваться местным анестетиком. Им нужно мазать выпавший узел и круговую мышцу сфинктера. С этой целью применяются:

  • Гепариновая мазь;
  • Троксевазин;
  • мази с местным анестетиком;
  • народный способ – прикладывается лед, примочка с настоем трав.

Особенности манипуляций

Как вправить геморроидальный узел самостоятельно: пошаговая инструкция

Если при выпадении узла отсутствует отечность самой шишки и окружающих тканей, вправка сосудистого образования в домашних условиях происходит без проблем. В противном случае не рекомендуется убирать эти шишки вне больницы.

Необходимые действия по вправлению выпавшей варикозной шишки включают ряд манипуляций. В этот день перед тем как засовывать выпавшие узлы в полость прямой кишки, необходимо:

  1. Принять душ.
  2. Обезболить область вокруг заднего прохода.
  3. Для предупреждения инфицирования надеть медицинскую перчатку.
  4. Средний палец смазать вазелином.
  5. Встать на четвереньки или наклониться с широко расставленными ногами и аккуратно вправить выпавшую шишку по направлению прямой кишки. При этом одной рукой нужно отодвинуть ягодицу, а пальцем в перчатке втолкнуть узел в просвет анального отверстия.
  6. Палец быстро убрать, плотно сжать ягодицы, одновременно напрягая мышцы наружного сфинктера.

Важно, чтобы выпавшая шишка оказалась в результате проведенной манипуляции именно в канале прямой кишки, а не осталась в анальном проходе. В последнем случае она может через короткое время повторно выскочить наружу.

После вправления необходимо прилечь на бок. В течение получаса нужно находиться в покое с крепко сжатыми мышцами анального кольца. Такое положение позволяет закреплять эффект и постепенно избавляться от боли и других неприятных ощущений.

Действия и ограничения после вправления

Выпавшие образования имеют плотную консистенцию. При проведении процедуры они могут повредить слизистую кишечника. Во избежание проникновения инфекции назначается парентеральное введение антибактериального препарата.

После введения узлов в ректальный канал необходимо в ближайшее время, при первой возможности, посетить проктолога. После обследования следует немедленно начать назначенную комплексную терапию. На протяжении последующей недели после процедуры по вправлению узлов рекомендуется:

  • не поднимать тяжести весом более 3 кг;
  • меньше сидеть, чтобы не повторилось выпадение;
  • регулярно применять ортопедическую противогеморройную подушку.
Как вправить геморроидальный узел самостоятельно: пошаговая инструкция

Помимо вышеперечисленных мероприятий, важно:

  • увеличить двигательную активность — совершать пешие прогулки, делать специальные упражнения;
  • нормализовать работу кишечника — избавиться от запора или поноса;
  • соблюдать диету — избегать употребления вредных продуктов, наладить правильное питание;
  • усилить личную гигиену;
  • исключить переохлаждение — это снижает иммунитет и способствует обострению всех хронических процессов;
  • избегать стрессы;
  • полноценно отдыхать.

Советы, когда ручное пособие не помогает

Если после проведения мануального вправления узлов происходит неоднократное их выпадение, сопровождающееся болью, выделением крови, необходимо срочно посетить врача. Повторение негативной симптоматики свидетельствует о переходе болезни в четвертую стадию. На этом этапе улучшить общее состояние и предотвратить осложнения может только проведение операции. Консервативные и малоинвазивные методы лечения в последней фазе геморроидальной болезни неэффективны.

Симптоматика

Клинические проявления будут зависеть от стадии протекания заболевания. Примечательно, что симптомы могут вовсе отсутствовать, но это возможно лишь на начальном этапе течения болезни.

Наиболее сложно выявить болезнь у маленьких детей, которые еще не могут разговаривать или не способны адекватно выражать свои мысли. В таких случаях родителям следует пристально наблюдать за поведением ребенка и ежедневно осматривать область анального прохода.

В раннем детском возрасте симптоматика будет следующей:

  • повышенная капризность и плаксивость;
  • расстройство сна;
  • проблемы с аппетитом;
  • нарушение стула;
  • сильный крик при дефекации;
  • появление патологических примесей в каловых массах — речь идет о слизи и крови;
  • малыш дотрагивается до ягодиц, пытаясь подавить зуд и мацерацию.

В случаях выпадения прямой кишки у ребенка старше 4 лет симптоматика практически ничем не будет отличаться от течения болезни у взрослых. Среди внешних проявлений стоит выделить:

  • болезненность, локализующуюся в животе;
  • дискомфорт в заднем проходе, связанный с ощущением инородного предмета;
  • выделение слизи или крови вместе с фекалиями;
  • раздражение и покраснение, зуд и жжение кожного покрова, окружающего анус;
  • частые и ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря и кишечника;
  • нарушение процесса дефекации;
  • недержание каловых масс;
  • повышенное газообразование;
  • общее недомогание;
  • отказ от еды;
  • нежелание посещать туалетную комнату.

В тяжелых случаях происходит формирование язв в анальном отверстии с такими характеристиками:

  • многоугольная форма;
  • диаметр не более 2–3 сантиметров;
  • неровные края;
  • неглубокое дно.