Лечение внебольничной пневмонии — диагностика, симптомы и лечение

Пневмония — это общее название группы воспалительных заболеваний легких. Болезнь может быть первичной или стать последствием другого заболевания. Вне зависимости от причины, пневмония — серьезная болезнь, которую нельзя пытаться лечить самостоятельно. При первых подозрениях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Врачи

0 отзывов Трофимов Юрий ДмитриевичПульмонолог Стаж: 2 года Отделение: Терапевтическое отделение №1 Клиника: Клиника на Сущевском валуЗаписаться 4 отзыва Красикова Юлия МихайловнаПульмонолог Стаж: 9 лет Отделение: Терапевтическое отделение №1 Клиника: Клиника на СретенкеЗаписаться 6 отзывов Соколова Наталья ИвановнаПульмонолог Стаж: 37 летВысшая категорияКандидат наук Отделение: Терапевтическое отделение №1 Клиника: Клиника на СретенкеЗаписаться 1 отзыв Афанасьева Лариса ВитальевнаПульмонолог Стаж: 33 года Отделение: Терапевтическое отделение №1 Клиника: Клиника на СретенкеЗаписаться

Хроническая пневмония. Симптомы и лечение

Симптомы хронической пневмонии зависят от этиологического фак­тора (в частности – от возбудителя), наличия бронхоэктазов и легочно-сердечной недостаточности. Больные жалуются на мучительный кашель с выде­лением иногда значительного (от 500 до 1000 мл!) количества мокроты зеленоватого цвета с неприятным запахом. Иногда возникает кровохарканье и даже легочное кровотечение. У больных отмечается одышка при физической нагрузке, повышение температуры тела, потливость. Повышение температуры тела обычно связано с обострением воспалительного процесса в легких и задерж­кой отхождения мокроты. Достаточно отчётливые изменения обнаруживаются и при внешнем осмотре, аускультации и перкуссии грудной клетки, рентгеновских и лабораторных исследованиях.

Лечение хронической пневмонии. При хронической пневмонии с бронхоэктазами в пище больного должно быть много белка (до 100— 120 г в сутки), так как больные теряют его с мокротой. Питание следует обогатить витаминами: ас­корбиновой кислотой и витаминами группы В.

Основу медикаментозного лечения хронической пнев­монии составляют антибиотики, их назначают после определения микрофлоры в мокроте и чувствительности ее к антибиотикам. Поэтому правильно подобрать препарат, который поможет именно Вам, при лечении Вашего, достаточно индивидуального заболевания, сможет только Ваш лечащий врач, а не фармацевт в аптеке. Помимо антибиотиков  применяют сульфаниламидные препараты и протеолитические ферменты. В настоящее время обязательным компонентом комплексного лечения является терапия, направленная на восстановление или коррекцию иммунологической сопротивляемости организма.

Внебольничная пневмония: симптомы, факторы риска, лечение

Пневмония – острое инфекционное заболевание легочной паренхимы (чаще- альвеол, реже — интерстициальной ткани) с инфильтрацией клетками воспаления, экссудацией, а также выраженными в различной степени бронхолегочным и интоксикационным синдромами. Пневмонии подразделяются на внебольничные, в том числе атипичные; госпитальные; иммунодефицитобусловленные, возникшие на фоне тяжелых дефектов иммунитета.

Для диагностики пневмоний важно уточнить, имеют ли место следующие симптомы:

  • озноб;
  • боль в грудной клетке, характерная для плеврита;
  • одышка;
  • чувство стеснения в груди;
  • сильный кашель;
  • выделение мокроты;
  • повышение температуры до 37,8ºС и более или продолжаются более 72 часов;
  • ночные поты;
  • влажные хрипы;
  • свистящие хрипы.

Для подтверждения пневмонии важное значение имеет рентгенография органов грудной клетки. Этот метод позволяет, кроме того, контролировать процесс выздоровления и оценить прогноз заболевания.

Внебольничная пневмония – это одно из наиболее распространенных заболевание органов дыхания. Заболеваемость может достигать 8-15 на 100 населения.

Факторы риска:

  1. алкоголизм,
  2. курение,
  3. хронические обструктивные болезни легких,
  4. сердечная недостаточность,
  5. скученность проживания.

Смертность может составить до 5 %. Возрастает у лиц пожилого возраста.

Диагностика основывается на таких симптомах, как повышение температуры до фебральных цифр, кашель, чаще с выделениями мокроты. Могут сопутствовать плевральная боль, одышка. При долевых поражениях перкуторно обнаруживаются признаки консолидации легочной ткани, сопровождающиеся аускультативным феноменом характерной крепитации. Доказательным является рентгеноисследование.

В плане дифференциальной диагностики следует учитывать, что плохо поддающаяся лечению пневмония может быть маской онкологических (рак, лимфома), иммунных (васкулиты, эозинофильная пневмония), а также сердечно-сосудистых заболеваний (застойная сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии).

При тяжелом течении пневмонии своевременная госпитализация и внутривенная антибактериальная терапия обязательны, причем лечение больных с полиорганными нарушениями должно проводиться в отделениях интенсивной терапии.

Читайте также:  Все о причинах, симптомах и лечении стафилококка в носу

Лечение внебольничной пневмонии.

Базисная этиотропная терапия при пневмониях – это антибиотикотерапия. Следует придерживаться такой позиции: пневмония – это процесс, характеризирующийся определенной стадийностью развития. Поэтому в острой стадии наиболее значимы антибиотики (период максимальной агрессии инфекции), а также дезинтоксикационная терапия, коррекция сосудистых, дыхательных, гемореологических нарушений. При иммунодефиците на этом этапе показана иммунозаместительная терапия. После подавления остроты инфекционно-воспалительного процесса наступает стадия разрешения, и дальнейшая антибактериальная терапия не имеет смысла. На этом этапе важны противовоспалительная, симптоматическая терапия, способствующая восстановлению нарушенных функций.

Подготовила заведующая пульмонологическим отделением УЗ «Борисовская больница №2» Муравлева Е.Ф.

  • ← Предыдущая новость
  • Следующая новость →

Лечение:

Лечащий врач подбирает индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. При выявлении бактериальной или грибковой инфекции врач-пульмонолог может назначить антибактериальную терапию и противогрибковые препараты. Иногда требуются антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие, противовирусные препараты, а также физиотерапия, диета, витаминная, фузионная и дренажная терапия. В тяжелых случаях пациента направляют в больницу. При тяжелой дыхательной недостаточности проводят кислородную терапию. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии.

Пневмония у детей

При диагностике заболевания у детей обращают особое внимание на частоту дыхания и наличие одышки. Больше 40 дыхательных движений в минуту у детей возрастом от 1 года – это патология с угрозой для жизни. Одышка на фоне ОРЗ также является неблагоприятным прогностическим у детей часто может быть вызвана «атипичными» возбудителями, поэтому для лечения острых форм заболевания используют лекарственные препараты группы макролидов.

Детям с острой пневмонией назначают стационарное лечение, чтобы избежать осложнений дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Полное выздоровление

— В начале июня этого года в Свердловской области разработали порядок медицинской реабилитации пациентов, которые перенесли коронавирус. Он по-прежнему применяется?

— Это программа реабилитации действует, но она носит рекомендательный характер. Сейчас в нашем регионе есть несколько центров по реабилитации пациентов после коронавируса. Тем, кто переболел COVID-19 в средней и тяжёлой форме и у кого были изменения лёгочной ткани, нередко требуется восстановление органов дыхания, которое включает специальный комплекс упражнений, дыхательную гимнастику. Если же у человека, переболевшего коронавирусом, возникает обострение его хронических заболеваний, то его направляют на реабилитацию к соответствующему специалисту.

— Возможно ли полное восстановление лёгких после их поражения коронавирусом?

— Конечно, но в целом восстановление зависит от объёма поражения лёгких и возраста пациента. Если у молодого человека нет хронических заболеваний и его лёгкие были поражены менее, чем на 25 процентов, то он поправится через месяц, и болезнь пройдёт для него бесследно. Мы видим отчётливую положительную динамику состояния лёгких уже через четыре недели после окончания лечения коронавируса у больного с выраженным изменением легочной ткани, который тяжело перенёс COVID-19. В целом восстановление лёгких занимает от четырёх недель до полугода.

ВАЖНО

Из-за увеличения числа обращений людей по вопросам коронавируса на «горячую линию» Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, ведомство организовало работу дополнительных телефонных номеров. К специалистам можно обратиться по вопросам:

– алгоритма действий в случае получения положительного результата на COVID-19;

–  изоляции контактных;

–  дезинфекции очагов COVID-19;

– профилактики коронавируса;

– в случае, если с заболевшим COVID-19 или контактным не связался сотрудник Роспотребнадзора.

Список новых номеров горячей линии по COVID-19 в Свердловской области:  

Екатеринбург

  • Кировский р-н
  • Октябрьский р-н
  • Ленинский р-н
  • Верх-Исетский р-н

(343) 350-21-64

(343) 374-16-59

в выходные

8-952-142-91-51

Екатеринбург

  • Орджоникидзевский р-н
  • Железнодорожный р-н

Берёзовский

Верхняя Пышма

(343) 307-40-77

(343) 307-42-99

(343) 307-40-40

Екатеринбург

  • Чкаловский р-н

Полевской

Сысертский р-н

(343) 266-55-21

(343) 266-55-15

Алапаевск и Алапаевский р-н

Режевской р-н

Артёмовский р-н

(34346) 3-18-66

(34346) 3-20-69

Асбест

Белоярский р-н

8-902-260-30-13

(34365) 2-48-18

Ирбит и Ирбитский р-н

Слободо-Туринский р-н

Тавдинский р-н

Таборинский р-н

Туринский р-н

(34355) 6-36-45

(34360) 5-34-87

Каменск-Уральский и Каменский р-н

Сухоложский р-н

Богдановичский р-н

(3439) 36-43-84

(3439) 37-87-08

(3439) 36-48-22

Качканар и Кушва

Красноуральск

Нижняя Тура

(34344) 2-60-03

(34341) 6-35-21

Красноуфимск и Красноуфимский р-н

Артинский р-н

Ачитский р-н

(34394) 7-59-43

(34394) 7-59-40

Нижний Тагил и Пригородный р-н

Верхнесалдинский р-н

Нижняя Салда

Кировград

Невьянский р-н

8-912-689-91-27

Первоуральск

Ревда

Шалинский р-н

Нижнесергинский р-н

8-800-222-45-60

(3439) 24-51-17

Североуральск

Ивдель

Краснотурьинск

Карпинск

(34380) 2-34-56

(34384) 6-30-61

(34384) 6-48-41

Серов и Серовский р-н

Гаринский р-н

Верхотурский р-н

Новолялинский р-н

8-908-900-39-77

8-952-734-02-10

8-908-913-00-89

Талицкий р-н

Байкаловский р-н

Тугулымский р-н

Камышлов и Камышловский р-н

Пышминский р-н

(34371) 2-18-98

(34375) 2-05-80

Читайте также:  Назофан: инструкция по применению спрея для взрослых и детей, аналоги

Подготовлено в соответствии с критериями, утверждёнными приказом Департамента информационной политики Свердловской области от №1 «Об утверждении критериев отнесения информационных материалов, публикуемых государственными учреждениями Свердловской области, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент информационной политики Свердловской области, к социально значимой информации».

  • Опубликовано в №202 от  

Сюжет

Пандемия коронавируса Рассказываем, как борются с коронавирусной инфекцией в других странах

Механизм развития воспаления

Пройдясь по организму, вирус нарушает способность слизистых трахеи и бронхов к самоочищению, ворсинки дыхательного эпителия частью гибнут. Нарушается выработка качественного секрета, он утрачивает способность держать слизистую нижних дыхательных путей в чистоте. По ночам секреция слизи в бронхах замедляется, и микрочастицы слюны, обильно заселённые пневмококком, беспрепятственно стекают вниз в трахею и бронхи.

Некоторые микроорганизмы, например, часто живущие в кондиционерах легионеллы могут перемещаться вместе с воздухом, их запросто вдыхают, они легко заселяют предварительно повреждённую вирусом слизистую альвеол, где тепло и сыро. Но это второй по частоте механизм инфицирования, на его долю приходится не более пятой части всех воспалений лёгких. Ну и самый редкий вариант, когда микробы приплывают по крови в лёгкие из другого очага воспаления, такое постигает двух из сотни больных.

Для всех этих путей есть общее и главное — это изменение защитных механизмов в слизистых дыхательного тракта, второе — повышенная жизнеспособность обильно размножающегося инфекционного агента.

Лечение тяжелой внебольничной пневмонии

Крайне тяжелая пневмония

Начинать лечение нужно, как при септическом шоке. Приподнятое положение головного конца кровати на 35-45 градусов организуют после стабилизации гемодинамики. Если оксигенотерапия не приводит к приемлемым параметрам оксигенации (РаO2 больше 70 мм рт. ст., SрO2 > 92%), нужно применить какой-либо вариант респираторной поддержки. Назначается далее наиболее эффективная антибактериальная терапия.

В качестве стартовой терапии часто назначают больному внутривенно ванкомицин + меропенем + макролид. Другой вариант: в/в цефтаролин фосамил + макролид. Цефтаролин (Зинфоро) причисляют к предствителям 5-го поколения цефалоспоринов, он воздействует на метициллин-резистентный золотистоый стафилококк (MRSA).

Некоторые специалисты предлагают использовать последние две выше отмеченные комбинации по причине, что нет никакой удовлетворенности результатами лечения тяжелой пневмонии с использованием традиционных стартовых схем антибактериальной терапии – уровень смертности очень высокий. Медики предполагают, что предложенные комбинации должны обеспечить максимальную эффективность антибактериального лечения.

Стоит отметить, что в основном времени для смены антибиотика в случае неэффективности стартовой антибактериальной терапии при этой форме пневмонии все равно у врачей нет. В менее тяжелых случаях действуют согласно таким правилам:

  • При тяжелой внебольничной пневмонии назначение антибиотиков нужно делать срочно; отсрочка в их назначении на 4 часа и более существенно уменьшает шансы человека на успешное выздоровление и ухудшает последствия;
  • Для стартовой терапии в основном выбирают внутривенные цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или ингибиторозащищенные пенициллины (клавуланат /амоксициллин), комбинируя их с макролидами для внутривенного введения (спирамицин, кларитромицин, азитромицин). Эритромицин на сегодня специалистами не рекомендуется использовать в лечении ВП;
  • Настоятельно не рекомендуется применять монотерапию (лечение одним лекарством) фторхинолонами, в том числе и респираторными, в лечении ВП независимо от тяжести.

Причину низкой эффективности левофлоксацина (Таваника) медики назвать на сегодня не могут. Не так давно это наблюдение подтвердилосьисследованием, где оценивалась эфективность респираторных фторхинолонов и комбинаци беталактамов и макролидов в лечении тяжелой ВП с септическим шоком. Комбинированная терапия дала в разы больший нужный эффект.

При начальном лечении фторхинолоны можно назначить как второй препарат, если имеется аллергия к бета-лактамам или макролидам. Стоит помнить, что изложенный подход противоречит рекомендациям по лечению ВП Российского респираторного общества, где респираторные фторхинолоны считаются оптимальным выбором в качестве препарата для стартовой терапии для многих категорий больных. Но очень близок к совместным рекомендациям Chest Societ и Department of Pulmonary Medicine, National College of Chest Physicians Indian.

Также медикам стоит учитывать плохое качество и фальсификацию антибактериальных средств. Так что и по этим причинам оптимально отдавать предпочтение комбинированному антибактериальному лечению.

Читайте также:  Как вылечить синусит в домашних условиях

Заболеваемость (на человек)

Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 110 300 100 933.1 933.1 943 957 55 150 50 907 907 931 944

Что нужно пройти при подозрении на пневмонию

  • 1. Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
  • 2. Биохимический анализ крови
  • 3. Биохимическое исследование мочи
  • 4. Анализ на РЭА
  • 5. Рентгенография
  • 6. Анализ мокроты общий
  • 7. Флюорография
  • 8. Анализ крови на онкомаркеры
  • Биохимический анализ крови

    При пневмонии может наблюдаться повышение уровня хлора (гиперхлоремия).

  • Биохимическое исследование мочи

    Пневмония может быть причиной увеличения концентрации мочевой кислоты в моче.

  • Анализ на РЭА

    При пневмонии уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

  • Анализ мокроты общий

    При пневмониях отделяется небольшое количество мокроты. По характеру она может быть слизистой, слизисто-гнойной. Примесь крови в мокроте определяется при крупозной и очаговой пневмониях. Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии. Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. В мокроте могут быть обнаружены фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; желчные пигменты, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина; эозинофилы (при эозинофильной пневмонии); спирали Куршманна; кристаллы Шарко—Лейдена (при эозинофильной пневмонии); пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки (100%).

  • Флюорография

    Трактовки «усиление легочного (сосудистого) рисунка», «очаговые тени (очаги)», «кальцинаты» могут свидетельствовать о налиии пневмонии. Усиление легочного рисунка, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания. Признаки фиброза на снимке могут говорить о перенесенной пневмонии.

  • Анализ крови на онкомаркеры

    При пневмонии концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хроническая пневмония:

Пульмоноло

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронической пневмонии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.