Аудиограмма – что это? Как расшифровать и какая норма?

Название «импедансометрия» включает в себя нескольких диагностических тестов: исследование функции слуховой трубы, тимпанометрию, акустическую рефлексометрию.

Причины заболевания

Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать из-за физиологических особенностей и сердечных патологий. Синусовая тахикардия, например, развивается при физических и эмоциональных нагрузках. Дыхательная брадиаритмия является нормой. Опасность представляют мерцания и трепетания предсердий. Обычно они развиваются на фоне болезней сердечно-сосудистой системы.

Как правило, нарушения сердечного ритма и проводимости возникают при:

  • ишемической болезни сердца;

  • пороках;

  • артериальной гипертонии;

  • кардиомиопатии.

К патологии могут привести и такие внесердечные заболевания, как:

  • острые отравления;

  • лихорадка;

  • язва желудка;

  • гипертериоз;

  • опухоль надпочечников.

К факторам риска развития патологии относят:

  • курением и злоупотребление алкоголем;

  • ожирение;

  • сопутствующие заболевания (преимущественно эндокринной системы).

Глухоту вызывают вирусы и антибиотики

Какие причины чаще всего вызывают снижение слуха у пациентов?

— Тугоухость бывает кондуктивная, когда страдает звукопроведение (барабанная перепонка, слуховые кости). Причинами могут стать патологии носа и носоглотки – хронические отиты, гипертрофия аденоидов, частые насморки, которые, к примеру, у детей в силу их анатомических особенностей почти всегда сопровождаются патологией уха. А именно в барабанных полостях скапливается жидкость, слизь, которая ограничивает подвижность перепонки, костей, и у ребенка ухудшается слух.

Новость по теме Медпомощь по линии «ухо-горло-нос» на Южном Урале стала доступнее

Но эти состояния обратимые, поддаются лечению.

Повреждения внутреннего уха (нейросенсорная тугоухость) — чаще это врожденная тугоухость высокой степени либо глухота, — к сожалению, возникают после перенесенных вирусных инфекций: кори, краснухи; менингитов и ещё ряда заболеваний. Необратимая глухота может возникнуть после лечения некоторыми антибиотиками.

Среди взрослого населения на первом месте, говоря о приобретенных нарушениях слуха, стоят травмы, на втором — те же менингиты, применение антибиотиков. Довольно распространённая патология среднего уха – отосклероз. Когда перестает двигаться самая крайняя косточка уха (связка становиться неэластичной) – стремя, которая должна непосредственно передавать колебания из среднего ухо во внутреннее.

По статистике ВОЗ людей страдающих хроническими отитами 1,5-3% в мире. Тугоухих 500 млн человек, в России их 13 миллионов.

Количество пациентов со сниженным слухом в странах разное в России на 100 тысяч населения тугоухих пациентов 14. От 8 (Австралия) до 380 (в Аргентине).

Многое из перечисленного способна «победить» современная медицина?

— После слухоулучшающих операций при хронических средних отитах порядка 75-80% пациентов выздоравливают. Остальные идут на повторную операцию, бывает их и две и три.

Статья по теме На Западе нет глухих. Южноуральские эксперты о людях с нарушениями слуха

Речь идёт об операции по реконструкции среднего уха — восстановление анатомических структур. У пациентов, страдающих различными хроническими отитами в течение заболевания нарушается целостность барабанной перепонки, становятся неподвижными слуховые кости и проч. Смысл операции состоит в том, чтобы восстановить барабанную перепонку, архитектонику барабанной полости и наладить звукопередачу. Слуховые косточки замещаются протезами, чаще всего титановыми.

Пять лет назад это были единичные операции, сегодня наше отделение (ЛОР-отделение в Челябинкой областной клинической больнице, — Ред.) ежедневно оперирует 3-4 человек. Большинство операций идёт по программе высокотехнологичной медицинской помощи, бесплатно для пациентов, но ограничено количеством квот.

Единицы остаются пожизненными пациентами (по каким-то даже нам самим неведомым причинам), у них заживление или приживление имптантов не происходит.

Основные диагностические тесты импедансометрии

Тимпанометрия

Это способ исследования органа слуха при помощи звукового давления, создаваемого в слуховом проходе. При этом определяется состояние среднего уха, подвижность барабанной перепонки, уровень проводимости по слуховым косточкам.

Тимпанометрия проводится при помощи прибора, который называется тимпанометр. В наружный слуховой проход помещается зонд с вкладышем для создания герметичности. Зонд подсоединяется к воздушному насосу, генератору звука и микрофону. В слуховой проход передается звук заданной частоты, который приводит к вибрации барабанной перепонки.

Полученные данные регистрируются в графическом виде – тимпанограммах.

С помощью тимпанометрии диагностируют следующие заболевания:

  • Отиты (острые и хронические, гнойные и серозные, инфекционные и неинфекционной природы)
  • Евстахииты (острые и хронические) – воспалительные процессы в евстахиевой трубе
  • Склерозирование, атрофия, стеноз – изменения слизистой евстахиевой трубы и барабанной перепонки
  • Аденоидит – гиперплазия (разрастание) аденоидов в результате длительного инфекционного процесса
  • Полипоз – образование полипов слизистой на любом из участков исследуемой области
  • Кисты, опухоли в полости уха.

Исследования функции слуховой трубы

  • Слуховая труба (Евстахиева труба) – анатомический канал, соединяющий полость среднего уха с глоткой, а через нее – с окружающим воздухом.
  • В норме слуховая труба выполняет дренажную, защитную и вентиляционную функции.
Читайте также:  Искривление носовой перегородки у детей

Одним из ведущих этиологических факторов, приводящих к заболеваниям среднего уха , является дисфункция слуховой трубы. Механизмы возникновения этой дисфункции различны: изменение аэрации в полости носа и носоглотке в результате искривления перегородки носа, гиперплазия лимфоидной ткани, наличие в ней вирусов и бактерий, анатомические изменения формы носовых структур, анатомические особенности слуховой трубы. Нарушение вентиляционной функции ведет к образованию отрицательного давления в барабанной полости. Длительно существующее отрицательное давление создает условия для развития экссудативного отита.

Тестирование вентиляционной функции слуховой трубы проводится следующим образом: тест оценки вентиляционной функции слуховой трубы состоит в том, что тимпанометрия проводится три раза.

1-я – контрольная тимпанограмма – регистрируется при нормальном давлении в носоглотке. Проводится также, как обычная диагностическая тимпанометрия.

2-я тимпанограмма – при повышенном давлении в носоглотке (опыт Вальсальва). Для этого обследуемого просят выдохнуть при закрытом носе и рте. При нормальной вентиляционной функции слуховой трубы пик тимпанограммы регистрируется при давлении большем, чем на контрольной тимпанограмме.

3-я тимпанограмма – при пониженном давлении в носоглотке (опыт Тойнби). Для этого обследуемого просят глотнуть при закрытом носе и рте.

Акустическая рефлексометрия

Это регистрация реакции стременной мышцы в ответ на звуковую стимуляцию. Минимальный уровень звука, необходимый для вызывания сокращения стременной мышцы называется порогом акустического рефлекса. В норме порог акустического рефлекса находится на уровне 65 — 90 дБ.

Акустическая рефлексометрия выполняется двумя способами подачи звукового стимула:

  • Ипсилатерально – звуковой стимул подают в то же ухо, в котором регистрируют АР. А сам АР называют «ипсилатеральный акустический рефлекс». Контралатерально – звуковой стимул подают в ухо, противоположное тому, в котором регистрируют АР. Такой АР называют «контралатеральный акустический рефлекс».
  • Звуковыми стимулами при акустической рефлексометрии служат тоны частотой 500, 1000, 2000, 4000 Гц и широкополосный шум. Анализатор среднего уха автоматически повышает силу (уровень) стимула и находит порог АР и определяет возрастание амплитуды АР по мере усиления стимула.

Это быстрый и неинвазивный метод диагностики таких заболеваний как экссудативный (секреторный) средний отит, отосклероз и др.

С помощью акустической рефлексометрии можно зарегистрировать сокращение внутриушных мышц в ответ на звуковую стимуляцию. Метод используется для дифференциальной диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха, а также для определения порогов дискомфорта, используемых при подборе и настройке слуховых аппаратов.

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает следующие приемы и методы: осмотр, пальпация и перкуссия лицевой и ушно-височной областей, эндоскопия уха, исследование барофункции слуховой трубы и некоторые другие. Проводят эндоскопию носа, глотки и гортани по общепринятой методике.

При внешнем осмотре обращают внимание на анатомические элементы лица и его внешний вид: симметричность мимики, носогубных складок, век. Предлагают больному оскалить зубы, наморщить лоб, сильно зажмурить глаза (контроль функции лицевых нервов). Определяют тактильную и болевую чувствительность по зонам иннервации ветвей тройничного нерва. При осмотре ушной области оценивают симметричность, размеры, конфигурацию, цвет, эластичность, состояние тактильной и болевой чувствительности ее анатомических образований.

Пальпация и перкуссия. С их помощью определяют тургор кожи, локальную и отдаленную болезненность. При жалобах на боли в ухе проводят глубокую пальпацию и перкуссию в области проекции антрума, площадки сосцевидного отростка, чешуи височной кости, области височно-нижнечелюстного сустава и ретромандибулярной ямки в области околоушной слюнной железы. Височно-нижнечелюстной сустав пальпируют при открывании и закрывании рта для выявления щелчков, хруста и других феноменов, свидетельствующих о наличии артрозоартрита этого сустава.

Отоскопия. При осмотре наружного слухового прохода обращают внимание на его ширину и содержимое. Вначале осматривают его без воронки, оттягивая ушную раковину кверху и кзади (у младенцев кзади и книзу) и одновременно отодвигая козелок кпереди. Глубокие отделы слухового прохода и барабанную перепонку осматривают при помощи ушной воронки и лобного рефлектора, при этом отмечают наличие или отсутствие определенных опознавательных признаков ее и патологических изменений (втянутость, гиперемия, перфорация и др.).

Что делать с результатами аудиограммы

Аудиометрия является частью комплексного обследования. Для постановки точного диагноза нужно провести ряд других диагностических процедур:

  • исследования уха с помощью разговорной и шепотной речи;
  • аудиологическое исследование;
  • отоакустическую эмиссию и др.

В некоторых случаях привлекаются врачи других специальностей. Результаты диагностики позволяют врачам составить общую картину болезни и план лечения. Больше всего шансов на выздоровление имеют люди с кондуктивной тугоухости. При сенсоневральной улучшить или восстановить слух можно только при острой форме и появлении патологии в течение 1 месяца.

Для получения подробной информации и проведения комплексной диагностики обращайтесь в медицинский центр «Консилиум Медикал». Штат опытных специалистов и применение передовых технологий позволят нам поставить точный диагноз и реализовать эффективный план лечения.

Аудиометрия

Для определения порога слуха и оценки степени нарушения слуховой функции проводят исследование слуха с помощью аудиометра – аудиометрию. Различают тональную, речевую и шумовую аудиометрию.

Читайте также:  Ингаляции с физраствором при насморке для детей и взрослых

Тональная аудиометрия

Тональная аудиометрия может быть пороговой и надпороговой.

При тональной пороговой аудиометрии исследование слуха каждого уха проводят отдельно для воздушной и костной проводимости посредством воздушного и костного телефонов, доставляющих звуки аудиометра через наружный слуховой проход или через кость соответственно. Исследование по воздуху проводится на частотах от 125 до 8000 Гц, костные пороги исследуются на частотах 250-6000 Гц. В норме пороги воздушного и костного звукопроведения совпадают, костно-воздушный интервал не должен превышать 10 дБ. Результаты исследования заносятся на специальный бланк – аудиограмму, которая является графическим изображением способности человека слышать звуки различной частоты.

Выполнение тональной пороговой аудиометрии не имеет сложностей при наличии одинакового слуха на оба уха обследуемого. При асимметричной тугоухости и при односторонней потере слуха возникает феномен переслушивания, что требует применения маскировки лучше слышащего уха.

Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить локализацию патологии по отделам звукового анализатора лишь в самом общем виде, без более конкретной детализации. Уточнение расширенном диапазоне частот, речевой и шумовой аудиометрии и исследования слуха ультразвуком и низкочастотными тонами.

Анализ расширенного диапазона частот (до 20 000 Гц) позволяет выявить ранние изменения слуха, не регистрируемые другими методиками (поражения звуковоспринимающего отдела звукового анализатора).

Надпороговая тональная аудиометрия. При некоторых патологических изменениях в рецепторе больного уха, наряду с понижением остроты слуха развивается повышение чувствительности к громким звукам. Такое явление получило название феномена ускорения нарастания громкости (ФУНГ). Этот феномен появляется при поражении периферического отдела звуковоспринимающего аппарата. При этом усиление подаваемого звука выше порога ощущается больным также громко, как и при нормальном слухе, т.е. происходит ускорение нарастания громкости. При двусторонних поражениях для выявления этого феномена чаще всего используется SiSi – тест, определение порога дискомфорта и тест Люшера, (дифференциальный порог восприятия силы звука), при односторонней тугоухости используется тест выравнивания громкости по Фоулеру.

Учитывая, что надпороговая аудиометрия также является субъективной методикой, для выявления ФУНГ необходимо проводить два и более надпороговых тестов.

Речевая аудиометрия

Речевая аудиометрия является субъективным методом исследования слуха, В отличие от тональной аудиометрии, при речевой используются речевые стимулы. Речевая аудиометрия позволяет выявить социальную пригодность слуха у данного обследуемого. При речевой аудиометрии регистрируется порог слухового ощущения, который, как правило, достигается при интенсивности 5-!0 дБ над порогом слышимости тона 1000 Гц. Кривые разборчивости речи отличны при различных формах тугоухости, что имеет дифференциально-диагностическую ценность и помогает определить, на каком уровне идет нарушения слуха.

Шумовая аудиометрия

Шумовая аудиометрия проводится в целях определения характера и интенсивности субъективного ушного шума. Пациенту подается экспериментальный тон, который сравнивается с субъективным шумом пациента. Графическое изображение установленных порогов перекрытия субъективного шума в виде волнистых линий называется шумограммой перекрытия.

Все перечисленные выше методы исследования относятся к субъективным. Однако в ряде случаев возникает необходимость получения информации о состоянии слуховой функции человека без использования его субъективных показаний. В таких случаях применяются объективные методы оценки слуха. Эти методы основаны на регистрации безусловных рефлексов на звук, сосудистых реакций, а также изменений биопотенциалов нервных структур при стимуляции звуковыми сигналами. Они находят применение при обследовании больных с поражением центральных отделов слухового анализатора, при проведении трудовой и судебно-медицинской экспертизы, при исследовании слуха у детей. К ним относятся электрокохлеография, регистрация отоакустической эмиссии, которые проводятся в специализированных медицинских учреждениях и требуют применение специального оборудования.

Виды и симптомы акустической травмы

Острую травму получают при резком и внезапном шумовом воздействии. Опасный уровень громкости составляет 120 децибел и выше. Острая акутравма сопровождается непрерывным ушным звоном, который практически не прекращается. Звон может быть в одном или обеих ушах. Сразу после того, как сильный звук оказывает влияние на слуховой анализатор, человек испытывает боль с одновременной (односторонней или двусторонней) потерей слуха. Иногда к симптоматике присоединяются головокружение с потерей ориентировки на местности.

Хроническую травму часто получают люди, подверженные регулярному шумовому воздействию. Как уже упоминалось ранее, опасным является шумовой уровень от 90 децибел и выше, а для тех, у кого высокая чувствительность, — от 60 децибел.

Гул турбин, моторов на крупных промышленных предприятиях — серьёзный фактор риска. Кроме того, роль играет и место проживания: например, те, кто живёт рядом с крупными автомобильными магистралями или железной дорогой, тоже рискуют заболеть.

Не секрет, что многие люди сейчас почти постоянно используют наушники, прослушивая музыку максимально громко. Это является одной из основных причин «бытовых» хронических акутравм. Именно с ними чаще всего и сталкиваются оториноларингологи.

Основной симптом хронической акустической травмы — звон и сильная заложенность ушей. Её клиническая картина характеризуется несколькими стадиями:

  • начальные явления. В ухе (или в ушах) появляются чувство дискомфорта и звон. Если внешний фактор прекращает своё воздействие, симптоматика проходит. Спустя 2 недели человек адаптируется, и проявления пока не дают о себе знать. Стадия может длиться от нескольких месяцев до 6 лет, после чего переходит в так называемую «клиническую паузу», когда острота слуха постепенно и незаметно начинает снижаться. Общая длительность этой стадии может варьироваться от двух до семи лет;
  • нарастание патологической симптоматики. Шум в ушах становится постоянным, развивается тугоухость с последовательной потерей слуха. Вначале пациент перестаёт воспринимать звуки высокой частоты, потом у него возникают трудности с восприятием средних и низких частот. К симптоматике присоединяются неспецифические явления в виде усталости, раздражительности, ухудшения концентрации внимания, нарушения сна. Если тугоухость уже сформировалась, она может оставаться на прежних уровнях в течение многих лет;
  • терминальные явления. Характерны для людей, имеющих высокую шумовую чувствительность и постоянно работающих в тяжёлых производственных условиях. После интенсивной работы на таких производствах в течение 15-20 лет острота слуха начинает снижаться. В конечном итоге пациент лишается возможности различать разговорную речь на расстоянии не более двух метров. Шум в ушах становится невыносимым, нарушаются координация движений и равновесие.
Читайте также:  Капли Пиносол – кому и как можно применять лекарство?

Вспомогательные технологии

Размещение дополнительного микрофона вблизи источника звука, передающего сигнал на слуховой аппарат, поможет лучше слышать в шумной окружающей обстановке.

Большинство современных устройств поддерживают беспроводную связь со смартфонами, но для людей с тяжелой формой тугоухости может потребоваться телефон с функцией создания автоматических субтитров. Видеоприложения, такие как FaceTime, Facebook Messenger и Skype позволят видеть мимику собеседника и читать по его губам. Приложение Ava переводит человеческую речь в текстовый формат в режиме реального времени. В этом отношении смартфон, сопряженный со слуховым аппаратом, предоставляет слабослышащему человеку массу дополнительных возможностей. Например, он может передавать на слуховой аппарат сигналы при срабатывании пожарного извещателя, нажатии на дверной звонок, звоне будильника.

Подробно расскажите сурдоакустику о всех ситуациях, в которых вам особенно трудно слышать, и он подберет слуховой аппарат с оптимальным набором функций и настроит его в соответствии с вашими потребностями и слуховыми способностями.

Нужно проверить слух или получить консультацию врача-сурдолога? Выберите своего специалиста Бесплатно

Экспресс проверка слуха

Основные причины предотвращаемой тугоухости в детском и юношеском возрасте

Причина

Способ решения проблемы

Средний отит

Правильное лечение респираторных заболеваний, хорошие жилищные условия, соблюдение правил гигиены

Желтуха (гемолитическая)

Предварительное определение Rh-фактора и адекватные мероприятия

Препараты с ототоксическим действием

Избегать использование препаратов либо правильно их применять

По итогам года врач сурдолог-оториноларинголог проводит анализ историй болезни обратившихся в кабинет больных, учитывая причину возникновения заболевания и степень понижения слуха по Международной классификации.

Диагностика и лечение тугоухости

В отделении оториноларингологии многопрофильной клиники «МедикСити» Вам быстро и точно установят диагноз с помощью специальных диагностических процедур и первоклассного оборудования от ведущих мировых производителей.

Специальное исследование – аудиометрия – направлено на определение степени тугоухости. С помощью этого исследования оценивается и эффективность проводимого лечения тугоухости. Также проводятся камертональные пробы, импедансометрия.

1

Аудиометрия в МедикСити

2

Аудиометрия в МедикСити

3

Аудиометрия в МедикСити

В зависимости от выявленных факторов, назначается тот или иной вид лечения: консервативный (приём противовоспалительных препаратов, физиотерапия – электрофорез, фонофорез и т.д.), хирургический (например, удаление склеротизированных тканей или исправление анатомического дефекта).

Применяются специальные процедуры для очистки уха в случае нагноений, пробок и т.п. Весьма распространена процедура прочищения слуховой трубы посредством продувания по Политцеру, с помощью специального баллона.

Также у нас разработаны программы комплексного лечения нейросенсорной тугоухости.

Лечение нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости

В нашей клинике можно проводить лечение тугоухости амбулаторно, затрачивая на процедуры около 2 часов в день. Диагностические и лечебные возможности в клинике значительно шире, чем в иных стационарах.

Обследование включает комплексное исследование слуха, включающее лабораторную диагностику, при необходимости — МРТ, УЗДГ, дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, консультацию невролога, офтальмолога, терапевта и др. С учётом результатов обследования назначается лечение, которое обычно занимает около 2 недель.

1

Лабораторная диагностика в МедикСити

2

Лабораторная диагностика в МедикСити

3

МРТ в МедикСити

Всем больным проводится ежедневное внутривенное и внутримышечное введение лекарственных препаратов (сосудистые средства, витамины, метаболические препараты, антиоксиданты, антигипоксанты, по показаниям – гормоны и т.д.). Назначаются курсы капельниц под контролем лечащего врача.

Проводятся заушные блокады.

При наличии повышенной свертываемости крови, повышении уровня холестерина рекомендуется дополнительный курс экстракорпоральной гемокоррекции — современной технологии очищения крови и сосудов от «плохого» холестерина и избытка тромбообразующих веществ.

При наличии показаний проводится местное лечение — интратимпанальное (то есть в барабанную полость) введение лекарственных препаратов через шунт в барабанной перепонке.

Проводимое специалистами нашей клиники комплексное лечение острой и хронической нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости, позволяет значительно улучшить слуховую функцию многим пациентам.

Дополнение классических схем лечения современными методиками (интратимпанальное введение лекарств, экстракорпоральная гемокоррекция) существенно повышает эффективность лечения нейросенсорной тугоухости, особенно при достаточно раннем, своевременном обращении.

Отделение оториноларингологии нашей клиники располагает большой лечебно-диагностической базой. Мы окажем Вам профессиональную медицинскую помощь при любых заболеваниях уха, горла и носа.