Гемостаз при беременности: особенности и нарушения

Генетическая диагностика пороков развития плода

Запись на прием

Оставить заявку

Запись на прием через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения.

Я согласен с Соглашением на обработку персональных данных

Панферова Галина Васильевна

Специальность: Главный врач, ведущий специалист, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, специалист по патологии шейки специалист Plasmolifting TM, специалист по антивозрастной (Anti-Ageing) медицине

Категория: Высшая

Опыт работы: 29 лет

Назарова Надежда Валентиновна

Специальность: Акушер-гинеколог, детский гинеколог

Категория: Высшая

Опыт работы: 29 лет

Огородникова Евгения Юрьевна

Специальность: Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ)

Категория: Высшая

Опыт работы: 19 лет

Токсикоз половины беременности

Из-за чего же возникает токсикоз?

После того как произошло зачатие, вместе с плодом начинает развиваться и плацента, которая формируется примерно к 16 неделям. До этого периода она не способна полностью защитить организм женщины от продуктов обмена веществ, выделяемых ребенком, и они поступают в кровь матери, вызывая интоксикацию, которая и является основной причиной токсикоза. Другой причиной токсикоза являются гормональные изменения, которые происходят в женском организме при беременности: становятся более чувствительными и возбудимыми центры обоняния и осязания, те участки гортани, которые отвечают за рвотный рефлекс. Из-за этого и возникают рвота, тошнота или отвращение, вызываемое определенными вкусами и запахами, никак не влияющими на женщину в обычном ее состоянии.

По мнению акушеров-гинекологов, реакция женщины на эти изменения во многом зависит от наследственных факторов: если мама беременной женщины не испытывала острых приступов токсикоза, то и дочь скорее всего так же легко перенесет беременность. Есть и обоснованное мнение, что токсикоз первой половины беременности как бы сообщает женщине о том, что её гормональный фон изменяется, и все в её организме идет естественным образом, так как задумала природа.

Врачи рекомендуют терпеливо пережить признаки токсикоза первых недель беременности. Если приступы рвоты не дают возможности нормально жить, то наш акушер-гинеколог назначит Вам мягкие препараты растительного происхождения, которые облегчат Ваше состояние, снизив интоксикацию, и при этом никак не повредят будущему малышу. После 14-16 недель Ваше состояние должно полностью нормализоваться. А до этого времени, если токсикоз не слишком острый, можно попробовать воспользоваться народными средствами. Например, некоторые женщины начинают утро с завтрака в постели. Подкрепившись, они перестают ощущать тошноту. Другим помогают подсоленные сухарики, третьим – сладкий горячий чай, четвёртым – подкислённая лимоном водичка…

А еще желательно, чтобы домашние понимали Ваше состояние и «входили в положение». Если беременную женщину раздражает терпкий запах мужской туалетной воды, мужчина должен прекратить ею пользоваться. Или если причиной тошноты становится пища с резким ароматом (кофе, чеснок, лук, различные соусы), семья должна временно исключить эти блюда из рациона. Хорошо, если будущая мама не перегружена работой, живет в атмосфере согласия, всеобщей любви, правильно питается, достаточно спит, вдоволь двигается и положенное количество часов проводит на свежем воздухе. Постарайтесь хотя бы немного приблизить себя к этому идеалу – ради Вашего ребенка. А в карьере вы все обязательно наверстаете потом, когда ваш чудесный малыш появится на свет!

Конечно, токсикоз – неприятное явление, но все же временное. И оно не идет ни в какое сравнение с радостью материнства. Поэтому ни в коем случае не думайте плохо о будущем ребенке, когда Вас всего лишь тошнит по утрам. Лучше представьте, каким чудесным, милым, мягким и нежным будет Ваш ребёнок, когда родится!

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

  1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

    Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

    Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

  2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

    Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

    Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

    В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

    1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
    2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
    3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.
  3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

    Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

    Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

  4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

    Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

    При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину 1.

    Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Читайте также:  Витамины группы B: польза, польза и еще раз польза!

Список литературы

  1. Prisco D., Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
  2. Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.
  3. Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина — 2014. — Т. 4. — № 11. — С. 60–63.

Как проявляется токсикоз на ранних сроках

Токсикоз во время беременности – это набор симптомов, появляющихся у беременных женщин, которые связаны с перестройкой женского организма и адаптацией к плоду. Проявления этих симптомов могут быть выражены ответом различных систем организма:

  • желудочно-кишечного тракта;
  • нервной системы (слабость, нервозность, раздражительность, недомогание, нарушение сна);
  • сосудистой системы (снижение артериального давления).

О причинах и лечении токсикоза на ранних сроках подробнее. 

Наиболее распространенные признаки токсикоза на ранних сроках

Проявления токсикоза могут варьироваться. И утренний, и вечерний токсикоз являются нормой. Например, если вы ложитесь спать сразу после еды, то не стоит удивляться тошноте и рвоте. После которых, как правило, наступает облегчение. Но, к сожалению, не всегда можно выявить причину того или иного симптома токсикоза.

Итак, чаще всего на ранних сроках вы можете столкнуться с такими проявлениями токсикоза:

  • тошнота, рвота;
  • раздражительность или апатия, угнетенное состояние;
  • плохое самочувствие, недомогание, слабость, сонливость;
  • повышенное слюноотделение (птиализм);
  • отвращение к некоторым запахам;
  • изменение вкусовых привычек или даже их извращение.

Основной признак токсикоза на ранних сроках  — это тошнота. Особенно по утрам. Может быть и по вечерам, и круглосуточно.

Птиализм может провоцировать рвоту.

Рвота – самый известный и распространенный признак токсикоза. Именно по этому признаку определяют степень тяжести токсикоза. Если рвота частая, по несколько раз в сутки, то существует опасность сильного обезвоживания. К тому же происходит потеря витаминов и минералов, нарушение обмена веществ, что ведет к истощению.  

Степени тяжести токсикоза

Как проявляется токсикоз на ранних сроках

Также при средней и тяжелой степенях может наблюдаться желтушность склер и кожи, сухость кожи, стойкое длительное повышение температуры тела до 37,5. Наиболее тяжелые случаи токсикоза вызывают дистрофические изменения в почках, печени, сердце, легких и ЦНС.

На фоне третьей степени тяжести токсикоза изменение вкусовых пристрастий кажется милым и безобидным. Например, соленые огурцы с вареньем или персики вместе с рыбой в обычные «небеременные» дни никого не вдохновят. Бывает и так, что любительница мяса больше вообще не переносит его запах и вкус, зато неожиданно полюбила баклажаны, которые раньше терпеть не могла.

Читайте также:  Беременность и роды при сахарном диабете

Реже встречаются другие проявления:

  • дерматозы (кожные высыпания, зуд);
  • повышение аппетита.

В данном случае повышение аппетита никак не связано с тем, что будущая мама стала «есть за двоих». Здесь женщина просто не в состоянии терпеть голод. Также голод может проявляться ощущением тошноты, которое проходит после принятия пищи.

Дерматозы чаще всего проявляются в виде зуда беременных.

Редкие проявления токсикоза на ранних сроках

В редких случаях токсикоз может проявляться возникновением дерматозов, таких как экзема, герпетиформное импетиго. Бронхиальная астма беременных также встречается очень редко.

О таких заболеваниях как остеомаляция (размягчение костного вещества), тетания (спазмы скелетных мышц) вы, скорее всего, никогда и не услышите.

Также крайне редко проявляются полиневрит, судорожный синдром, острая жировая дистрофия печени.

Следует учесть, что токсикоз на ранних сроках отличается от проявлений позднего токсикоза. И можно только позавидовать тем счастливицам, которые переживают свою беременность вообще без токсикоза.

Поздний токсикоз – опасно ли это?

Как правило, во втором триместре токсикоз отступает, но после двадцатой недели вас может ждать неприятный сюрприз – поздний токсикоз, или по-другому – гестоз. Вот здесь может крыться настоящая опасность.

Итак, для начала давайте рассмотрим симптомы поздних гестозов у беременных: повышение артериального давления, сильные головные боли, мелькания перед глазами, появление отеков, образование белка в моче. Подобные патологические состояния встречаются лишь у 16% женщин. Принято считать, что в группу риска попадают девушки до 18 лет и женщины после 35 лет, также вызвать тревожные симптомы способны вредные привычки и хронические заболевания.

В случае позднего токсикоза врач-гинеколог назначит подходящую терапию, способную облегчить состояние будущей мамы. К тому же женщинам, страдающим от позднего токсикоза, следует придерживаться следующих рекомендаций:

Исключить из своего рациона соленые продукты, они способны надолго задерживать жидкость в организме, что в свою очередь вызовет отеки. Также необходимо сократить количество выпиваемой жидкости до одного литра в день, не стоит налегать на чай и фруктовые соки.

Так как поздний гестоз является опасностью для здоровья матери и малыша, в некоторых тяжелых случаях будущих мам направляют для наблюдения на дородовое отделение. Здесь для улучшения состояния им назначают соответствующее лечение, кроме того, специалисты будут осуществлять постоянный контроль за состоянием здоровья мамы и ее крохи.

Также отметим, что при беременности в меру активный образ жизни – лучший способ предупредить поздний токсикоз. Неспешные прогулки на свежем воздухе и специальные занятия в бассейне, безусловно, пойдут на пользу. Немаловажен и полноценный отдых, в третьем триместре на ночной сон должно приходиться не менее восьми часов, при желании можно включить в распорядок дня и дневной сон. К тому же будущим мамам стоит избегать тревожных ситуаций, переживания способны лишь усугубить ситуацию. Побольше думайте о вашем малыше, улыбнитесь, настройтесь на позитив, вы обязательно справитесь с любым токсикозом.

Средства от токсикоза при беременности. Что помогает?

В настоящее время существует несколько способов снижения проявлений токсикоза. К ним относятся лекарственные и народные средства.

Не все методы снижения проявления токсикоза являются безопасными для здоровья будущего ребенка, перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом-гинекологом.

Лечение медикаментами

Медикаменты при токсикозе

Средства от токсикоза при беременности. Что помогает?

К лечению раннего токсикоза лекарствами можно отнести внутривенное введение глюкозы, физиологического раствора. Они помогают нормализовать водно-солевой баланс, восполнить недостаток питательных веществ и улучшить общее самочувствие женщины. Внутрь дополнительно назначаются седативные препараты.

Важно помнить, что большинство медикаментов противопоказано к применению во время беременности. В легких стадиях лучше ограничить себя соблюдением правильного распорядка дня, питьевого режима.

Если состояние беременной вызывает опасение, лечащий врач может назначить прием таких препаратов, как хофитол, церукал, эссенциале форте. Однако схема и дозировка должны подбираться индивидуально. Оказывают положительное воздействие и успокоительные средства, такие как валериана.

Поздний токсикоз является патологическим процессом, может закончиться почечной и печеночной недостаточностью, преждевременной отслойкой плаценты, преждевременными родами. Поэтому применения лекарственных средств незаменимо для облегчения состояния матери и ребенка.

При лечении гестоза используются:

  • антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов;
  • плазмозамещающие растворы, уменьшающие объем циркулирующей крови и снижающие отеки;
  • антиагреганты, улучшающие вязкость и текучесть крови;
  • гипотензивные средства, снижающие артериальное давление;
  • гепатопротекторы, защищающие печень;
  • магнезия, снижающая судорожный синдром.

Схема применения и дозировки медикаментов при лечении гестоза назначаются врачом комплексно в зависимости от состояния беременной женщины.

Народные средства

Средства от токсикоза при беременности. Что помогает?

Народные средства при токсикозе

Для облегчения болезненных состояний на ранних сроках беременности допускается использование народных средств. Однако, каждая женщина получит разные результаты от того или иного метода. Поэтому, чтобы облегчить свое состояние, нужно самостоятельно выбрать то, что помогает.

5 напитков, способствующих снижению симптомов раннего токсикоза:

  • отвар шиповника. Обладает кисловатым привкусом и способствует снижению приступов тошноты, но требует дозированного приема;
  • заваренная мята. Является прекрасным средством для предотвращения рвоты, однако не стоит злоупотреблять ее применением, так как она может повлечь за собой гипертонус матки;
  • чай с имбирем. Отлично помогает бороться с неприятными ощущениями во время токсикоза, однако запрещается на поздних сроках беременности, так как может спровоцировать преждевременные роды;
  • настой из лечебной ромашки. Помогает снизить симптомы интоксикации;
  • зелёный чай с медом. Тонизирует и повышает уровень глюкозы в крови
Читайте также:  Беременность двойней: чего ожидать будущей маме?

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ

Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

Срок гестации, нед HCG в нг/мл
9 недель 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
10 недель 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
11 недель 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
12 недель 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
13 недель 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если ХГЧ не в норме, то:

  1. Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна.
  2. Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

Отсутствие токсикоза — стоит ли беспокоиться?

Итак, можно сделать вывод, что отсутствие проявления токсикоза во время беременности не является поводом для беспокойства. Наоборот, этому факту можно только радоваться. Ведь если этого явления нет, можно с уверенностью сказать, что организм беременной женщины полностью обеспечен витаминами и микроэлементами для нормального роста и развития ребенка и ни в чем не нуждается. Помимо того, отсутствие токсикоза исключает риск прерывания беременности, которую, к сожалению, он иногда может вызывать. Также отсутствие тошноты — это прекрасное самочувствие и отличное настроение будущей мамы. А ведь это так важно для малыша.

Счастливым женщинам, которые избежали токсикоза можно сказать только одно — не стоит об этом беспокоится. Это повод для радости. Специалисты считают, что при отсутствии токсикоза, ребенок развивается хорошо и обеспечен всеми необходимыми витаминами и микроэлементами для нормального развития и роста. С малышом все хорошо и он готовится к встречи с вами и миром

Особенности проведения процедур

Удаление зуба представляет собой хирургическое вмешательство. Оно сопровождается небольшой кровопотерей, а также стрессом. Повышенная психоэмоциональная нагрузка нежелательна при беременности, поэтому к удалению зуба должны быть строгие показания. К крайним случаям, когда без вмешательства не обойтись, относят следующие:

  • перелом коронки, корня;

  • кариес корня,

  • пульпит третьих моляров, выступающие причиной острого гнойного воспаления,

  • периодонтит с образованием кист;

  • разрушение зуба, сопровождающееся острой болью.

Плановое удаление зубов мудрости не проводится. Это связано с высокими рисками альвеолита и другими возможными осложнениями, при которых потребуется повторное вмешательство и мощная антибактериальная терапия.

Как лечить зубы при беременности, подробно расскажет врач. Если терапия поверхностного и среднего кариеса в этот период практически не отличается от стандартной процедуры, то лечение пульпита потребует особого подхода. Врач подберет средство без мышьяка для девитализации пульпы. Есть необходимость проведения минимум двух рентгенографических снимков — до процедуры для определения структуры, количества и размеров каналов корней и после нее для контроля эффективности лечения. Поэтому применяется метод цифровой радиовизиографии.

Лечение пародонтологических заболеваний проводится обязательно. К тому же беременность существенно повышает риск их развития. Например, гингивит беременных встречается сравнительно часто. Врач выберет тактику лечения с учетом индивидуальных особенностей, пропишет медикаментозную терапию, разрешенную к применению.

Лечением зубов при беременности успешно занимаются врачи клиник «СТОМА». У нас есть все необходимое для оказания срочной помощи и проведения плановых мероприятий. В клиниках сети вы можете проходить регулярный осмотр стоматолога или обратиться для лечения кариеса, гингивита беременных, пародонтита, пульпита и др. Гарантируем использование только разрешенных анестетиков и качественного оборудования, безопасную диагностику. Записаться на прием вы можете по указанному телефону или через специальную форму на сайте.