Ворота печени дифференцированы что это значит

15 мая 2017, 13:06 Эксперт статьи: Извозчикова Нина Владиславовна 0 17,943

З., Гусейнов Т.А.

В статье приводится обзор современной литературы по диагностике опухолей печени. Дана общая характеристика опухолей печени, которые включают целую группу новообразований злокачественного и доброкачественного характера. Констатирован ежегодный прирост количества больных с первичными и вторичными злокачественными опухолями печени, среди которых более 90% всех злокачественных новообразований печени составляют вторичные (метастатические) опухоли. Показано, что опухоли, выявляемые при первичном обращении пациентов, более чем в половине случаев имеют большие размеры и диагностируются в далеко зашедших стадиях. Отмечено, что на долю гепатоцеллюлярного рака, как одной из наиболее злокачественных форм первичного рак, приходится более 90%, в то время как холангиоцеллюлярный рак составляет 10%. Охарактеризованы среди доброкачественных образований печени чаще встречающиеся на практике гемангиомы и фокальная узловая гиперплазия, реже гепатоцеллюлярная аденома и непаразитарная киста печени. Подчеркнуто бессимптомное течение очаговых образований печени небольших размеров, которые являются случайной находкой при инструментальной диагностике. Подробно анализированы методы лучевой, радионуклидной, морфологической, лабораторной диагностики, используемые в диагностике опухолей печени. Обосновано применение УЗИ органов брюшной полости, которое, благодаря высокой информативности и доступности, выполняется на первом этапе диагностики, как скрининговый метод, при подозрении на новообразование печени. Лапароскопическое УЗИ позволяет дифференцировать вторичные и первичные опухоли печени. Приведены данные о том, что размер опухоли более 1 см не влияет на чувствительность рентгено-компьютерной томографии. Чувствительность при рентгено-компьютерной томографии с контрастированием достигает 100 % для очагов более 2 см, 93% для образований размерами от 1 до 2 см и 60% при размере опухоли менее 1 см со специфичностью 96%. В связи с этим обосновано применение рентгено-компьютерной томографии в дифференциальной диагностике между первичным и метастатическим раком печени. Обобщены показатели чувствительности и специфичности магнитно-резонансная томографии в диагностике гепатоцеллюлярного рака 68-91% и 87-97,7% соответственно. Чувствительность магнитнорезонансная томографии в очагах более 2 см составляет 95%. Анализированы данные по эффективности ангиографии: чувствительность 82-93%, специфичность 73%, диагностическая точность 89%. Отмечено достоинство ангиографии, которая позволяет установить взаимоотношение опухолей печени с внеи внутрипеченочными сосудами и соотношение опухоли с элементами ворот печени и нижней полой веной. Указана возможность получения с помощью ПЭТ информации о метаболизме опухолевых клеток, дифференциации рака печени (первичных и метастатических опухолей), изменений печени доброкачественной природы. Приведены аргументы в пользу включения ПЭТ с 18А-ФДГ, как метода «метаболической биопсии», в алгоритм комплексной диагностики метастатического поражения печени. Оценено применение пункционных технологий: чувствительность пункционной биопсии 80%, специфичность и прогнозирующая ценность 90 и 100%. Осложнения, связанные с биопсией печени, варьируют в пределах 00060,3%. Проанализировано современное состояние морфологических методов исследования цитологический, гистологический, иммуногистохимический с показаниями к применению их. В заключении указывается «золотой стандарт» и алгоритм диагностики опухолей печени.

Для чего необходимо УЗИ?

Самым всеобъемлющим, простым и распространенным способом диагностики по праву считают УЗИ печени, которое показывает малейшие сбои в ее функционировании. Оно предоставляет возможность наблюдать за различными аномалиями органа, просматривать структуру, величину, выявлять заболевания и патологии, пока те еще не начали вредить организму.

Обследование при ультразвуковом сканировании не вредит остальным органам, поэтому его разрешено проходить каждому пациенту. При осуществлении обследования специалистом замеряются размеры органа, которые сравниваются с эталонными значениями.

Данный орган находится в верхнем отделе брюшной полости под диафрагмой, справа относительно оси симметрии. Масса его обычно варьируется в пределах 1,5-2 кг (что означает: около 2% массы всего организма). Без наличия патологий имеет темно-коричневый цвет, мягкую и эластичную ткань. Состоит из двух долевых частей. В норме их величина ― около 25-30 см в длину и 20-22 см и 15-16 см в высоту. Ширина печени остается в пределах 10 см.

Просмотр данного органа может быть с легкостью осуществлен при помощи проведения ультразвуковой диагностики. Данный тип диагностирования дает возможность найти несущественные отклонения в работе печени. Полученные замеры могут отличаться от эталонных на пару условных единиц. Это обуславливается возрастом, полом, массой тела. Детский организм и вовсе имеет свой набор нормальных величин.

Важными параметрами, на которые необходимо обратить особое внимание при УЗИ печени, считаются ее размер и границы. Замеры производятся по долям, при этом во внимание берутся различные внешние и внутренние факторы организма.

Таблица нормальных размеров печени по УЗИ у детей

Размеры печени у детей, а также основных кровеносных сосудов по результатам УЗИ зависят от возраста ребенка. Особое значение придается расположению органа в брюшной полости, однородности структуры паренхимы, форме печеночных долей, состоянию воротной и портальной вен, веток желчевыводящих путей.

Нормальные размеры долей печени и диаметры выводящих вен в зависимости от роста ребенка представлены в таблице (по Пыкову М.И.):

Рост ребенка, см Правая доля печени, мм Левая доля печени, мм Воротная вена, мм
49-59 48,3-58,9 21,9-36,5 2,5-3,3
60-69 53-66 26,4-40,8 2,7-3,7
70-79 62,6-73,8 32,7-48,1 2,9-4,1
80-89 67,5-78,9 40,2-55,6 3,3-4,9
90-99 73,9-85,3 47,4-63,8 4-5,4
100-109 79,6-92,6 45,5-65,9 4,4-5,6
110-119 75,3-97,5 57-73 4,9-6,3
120-129 88,4-102,2 61,1-79,1 5,3-6,5
130-139 87,8-104,8 67,2-81,8 5,7-7,3
140-149 97,2-112,6 61-83,8 6,4-7,8
150-159 101,8-125,6 66,7-87,1 6,3-8,3
160-169 104,3-127,7 64,9-93,3 7,1-8,1
от 170 107,3-128,7 70,1-92,3 7,1-9,5

Отклонение от этих размеров в пределах 10% у детей является вариантом нормы и не должно вызывать беспокойства. В то же время, нормальные размеры печени согласно таблице не гарантируют отсутствие какого-либо заболевания, и окончательное заключение дает только врач-специалист.

Размеры печени на УЗИ: норма у взрослых и детей

Нормальный размер печени у женщин по УЗИ, как и у мужчин, находится в одинаковых пределах. Но при беременности орган может иметь несколько увеличенную форму.

Размеры печени на УЗИ: норма у взрослых и детей

Размеры печени в норме по УЗИ приведены в таблицах.

Читайте также:  Выделение желчи из желчного пузыря стимулируется

Орган в целом

Размеры печени на УЗИ: норма у взрослых и детей
Высота Толщина Длина
18,5—22,5 см 9—12 см 14—18 см

Правая доля

Размеры печени на УЗИ: норма у взрослых и детей
Высота Толщина Длина
8,5—12,5 см 11—13 см 11—15 см

Левая доля

Размеры печени на УЗИ: норма у взрослых и детей
Высота Толщина Длина
10 см 7 см 3 см

Это нормальные размеры печени по УЗИ у взрослого человека.

Размеры печени на УЗИ: норма у взрослых и детей

Границы печени должны обладать равномерным контуром. У здорового человека печеночная ткань однородная, зернистая. В ней прослеживаются ярко очерченные визуально трубчатые стенки сосудов. Диаметр портальной вены составляет 1-2 см. Вена соединена с воротами органа (бороздой на нижней поверхности).

Приемлемые показатели у детей разнятся в зависимости от возраста. Тело ребенка постоянно растет, и соответственно меняются параметры. Средний размер правой доли печени у грудничка — 5 см. В 2 года он увеличивается до 6,5 см. В 5 лет этот показатель достигает 8,5 см, а к 12 годам — 10 см. В 18 лет показатель приближен к норме взрослых людей — 12 см.

Размеры печени на УЗИ: норма у взрослых и детей

При отсутствии заболеваний у ребенка печень должна обладать правильными, четкими линиями всех сегментов. Структура однородная, портальная вена хорошо видна.

С чего начать обследование?

С чего начинается обследование печени? Первичные данные о состоянии пациента врачи получают посредством опроса. В качестве дополнительных источников сведений выступают пальпация и перкуссия. Эти методы помогают специалистам оценить размер органа, его расположение, плотность, а также наличие или отсутствие болевых ощущений.

После первого осмотра больного обычно направляют на лабораторные анализы и, если требуется, инструментальные исследования. В процессе такой диагностики специалисты должны определить сам факт, а также степень нарушения работы печени, некровоспалительных процессов, наличие или отсутствие фиброза, наследственных или инфекционных болезней, гепатитов, раковых образований и пр.

Методики определения размеров печени

Нормальные размеры печени определяются не только с помощью ультразвукового исследования. Существуют 2 методы, которые при помощи рук определяют увеличение органа. Опытный специалист может обследовать печень при помощи таких методов, как перкуссия и пальпация. Методы применяют для определения границ железы, ее массы, структуры и функций. Эти способы хороши для определения увеличения органа, они не всегда могут проверить наличие патогенных новообразований. Еще в 19 веке медикам было известно, что все части тела имеют разную плотность, которую можно распознать при постукивании. Медики применили такие знания и, постукивая по грудной клетке, распознавали увеличения органов.

Перкуссия — метод обследования внутренних органов, основанный на постукивании поверхности тела обследуемого с оценкой характера появляющихся при этом звуков.

Второй метод — пальпация. Суть процедуры — прощупывание нижнего края железы с предварительной оценкой ее состояния. Принцип действия метода — при глубоком вдохе легкие опускаются и нижняя часть печени выходит из-под ребер. В это время доктор легко может ощупать орган. На основе перкуссии и пальпации сформировались 2 подхода до измерения габаритов железы: система размеров и границ по Курлову, метод пальпации по Образцову.

Размеры по Курлову

М.Г. Курлов предложил методику исследовать параметры органа, перкуторно определяя ее верхнюю границу, а с помощью пальпации и постукивания. Для определения состояния органа находят 5 перкуторных точек:

  • 1 — вниз от правой срединно-ключичной линии до печеночной тупости (места, где звук при перкуссии максимально тупой и глухой);
  • 2 — от пупка до срединно-ключичной линии до появления тупого звука;
  • 3 — от начала мечевидного отростка по срединной линии;
  • 4 — по линии 3-й точки, но вверх от пупка, пока не появится тупой звук;
  • 5 — от 3-й точки по левой реберной дуге до появления кишечного звука.

После нахождения точек перкуссии определяются 3 отрезка между найденными точками. Для детей и взрослых нормальные показатели разные. Для детей разных лет нормальными перкуссионными показателями считаются те, что представлены в таблице:

Перкуссионные размеры для детей, см
Номер линии Новорожденные Дошкольный возраст Школьники
1 5 6—7 9—10
2 4 5 7
3 5 6 8

Для взрослого человека параметры размеров иные. Для него норма длины перкуссионных линий такова:

  • 1 — расстояние между 1-й и 2-й точками. Этот показатель указывает на величину правой части, в норме для взрослого он равен 9—11 см.
  • 2 — отрезок от 3-й до 4-й точки — размер железы посередине. Норма — 8—9 см.
  • 3 — 3-я и 5-я точки отражают длину левой части. Она должна быть 7—8 см.

Метод глубокой пальпации по Образцову

Метод применяют для обследования разных органов: желудка, селезенки, желчного пузыря. До Образцова считалось, что пальпация возможна только для больных органов, которые увеличены. Ученый доказал, что такая диагностика эффективна и для здоровых людей. Главное — правильно провести исследование, придерживаясь такой последовательности и параметров:

  • Должно соблюдаться удобное горизонтальное положение человека. Доктор сидит на уровне таза пациента. В некоторых случаях пациент занимает вертикальное положение.
  • Большинство пальпаций проводится 1-й рукой, но для усиления давления используют 2 руки.
  • Правильное положение рук врача. Немного согнутые пальцы одной руки размещают параллельно (для печени вертикально) исследуемому органу. Другая рука доктора сдавливает реберную дугу и создает кожаную складку, а на максимальном выдохе пациента первая рука специалиста погружается в брюшную полость.
  • Обследование органа проводится скользящими движениями пальцев.
  • Сначала ощупывают правую часть железы, а затем, продвигаясь по ее краю, левую.
  • При пальпации должны проверятся, увеличены ли части органа, а также их структура, форма, поверхность (гладкая или бугристая).

У мужчин и женщин здоровая печень в норме округлая, мягкая, ровная и с острым краем. Исследование не должно быть болезненным. Болевые ощущения могут быть при воспалительном процессе или растяжении. Во время пальпации определяются размеры 3 линий. В норме для взрослого человека правая парастернальная линия должна быть 8—11 см, передняя подмышечная линия — 9—11 см и срединно-ключичная линия — 10—12 см.

Доброкачественные очаговые изменения

При очаговых изменениях в печени неракового характера происходит замещение гепатоцитов доброкачественными клетками. По этиологии они бывают эпителиальными, мезенхимальными и сосудистыми. Выделяют следующие опухоли:

Доброкачественные очаговые изменения
  1. Гемангиома представляет собой разрастание, исходящее из печеночных вен. В некоторых случаях оно может иметь громадные размеры, опускаясь в область таза. Отличается медленным ростом. Однако, достигая определенной величины, приводит к сдавливанию протоков и сосудов с развитием асцита. Грозным осложнением является ее спонтанный разрыв с обильным кровотечением.
  2. Из тканей печени могут развиться аденомы – образования, ограниченные капсулой из соединительной ткани. Часто бывают множественными, расположенными в правой доле. Другое название патологии – гепатома. Редко перерождается в злокачественную опухоль.
  3. Гамартома представляет собой смешанное образование. Локализуется на поверхности или внутри печени. У ребенка в основном диагностируют мезенхимальную опухоль с выраженными клиническими признаками: анорексия, боль, воспаление плевры справа, одышка, нарушение стула.
  4. Патологическое изменение в подкожно-жировой клетчатке приводит к образованию липомы – капсульного очага с жировым секретом. Иначе заболевание называют жировиком. Протекает практически без симптомов. При достижении значительных размеров (около 5 см) у человека появляются боли и другие характерные для печеночных патологий симптомы. Может перерождаться в рак или воспаляться.
  5. Доброкачественным образованием является фокальная узловая гиперплазия. Чаще поражает женщин, проходит без симптомов, но при разрыве может наблюдаться излияние крови в забрюшинное пространство. Не подвержена малигнизации.
  6. Формирование в печени полостей с кровью называют пелиозом, который может быть единичным или диффузным. Часто возникает на фоне приема анаболиков, при туберкулезе, гнойных воспалениях, СПИДе. При разрыве капсулы начинается кровотечение.
  7. К наследственным заболеваниям относят поликистоз. Очаги чаще локализуются в левой доле. Клинические симптомы появляются уже после 40 лет. Пациентов беспокоит постоянная тяжесть в правом подреберье и боль. Часто сочетается с поликистозом почек и поджелудочной железы. У детей заболевание провоцирует холангит – воспаление желчных протоков.
Доброкачественные очаговые изменения

Доброкачественные очаговые изменения

Косгу и квр для бюджетных учреждений на 2020 год: таблица соответствия, обзор нововведений

Расшифровка аббревиатуры КОСГУ Что такое КВР Косгу в закупках Порядок определения КВР и КОСГУ Таблица соответствия КОСГУ и КВР на 2020 год Обзор нововведений КОСГУ и КВР в 2020 году Ответственность за нарушение законодательства

КОСГУ и КВР – это специальные коды, которые используют государственные учреждения для отражения доходов и расходов. Коды едины для бюджета всех уровней. Расшифровка этих кодов помогает контролировать целевое использование бюджетных денег. 

В статье расскажем, где применяются КОСГУ и КВР и как они связаны между собой, кому и на каком этапе госзакупок они нужны, приведем актуальную таблицу соответствия кодов в 2020 году.

Расшифровка аббревиатуры КОСГУ

КОСГУ расшифровывается как классификация операций сектора государственного управления. Это буквенно-цифровые коды, с помощью которых бюджетные организации группируют доходы и расходы по их экономическому содержанию. 

Классификация разбита на основные группы:

  • 100 «Доходы»;
  • 200 «Расходы»;
  • 300 «Поступление нефинансовых активов»;
  • 400 «Выбытие нефинансовых активов»;
  • 500 «Поступление финансовых активов»;
  • 600 «Выбытие финансовых активов»;
  • 700 «Увеличение обязательств»;
  • 800 «Уменьшение обязательств».

Каждая группа делится на статьи, и далее – на подстатьи.

Например, в группу 100 «Доходы» входят статьи:

  • 110 «Налоговые доходы, таможенные платежи и страховые взносы на обязательное социальное страхование»;
  • 120 «Доходы от собственности»;
  • 130 «Доходы от оказания платных услуг (работ), компенсаций затрат»;
  • 140 «Штрафы, пени, неустойки, возмещения ущерба» и другие.

Статья 110  включает в себя подстатьи:

  • 111 «Налоги»;
  • 112 «Государственная пошлина, сборы»;
  • 113 «Таможенные платежи» и другие.

Полный список групп, статей и подстатей КОСГУ опубликован в приложении к Приказу Минфина № 209н.

Государственные учреждения применяют КОСГУ при:

  • планировании бюджета;
  • принятие бюджетных обязательств;
  • ведении учета и отчетности;
  • составлении смет доходов и расходов.

КОСГУ входит в структуру счета бюджетного учета и занимает в нем три последних разряда:

Косгу и квр для бюджетных учреждений на 2020 год: таблица соответствия, обзор нововведений

Ранее коды КОСГУ применялись в структуре кода бюджетной классификации (КБК). С 2015 года этот код в КБК заменили на код вида расходов (КВР). Шифры КОСГУ находятся в строгой увязке с КВР. 

Что такое КВР

Код вида расходов (КВР) – специальный цифровой код, который применяют в составлении и исполнении бюджетов, бухгалтерском учете и отчетности, чтобы обозначить направление расходования средств. КВР не используют отдельно, он входит в состав кода бюджетной классификации (КБК) и занимает в нем разряды 18 – 20.

Коды видов расходов состоят из следующих групп:

  • 100 – Расходы на выплаты персоналу;
  • 200 – Расходы на госзакупки;
  • 300 – Социальные иные выплаты населению;
  • 400 – Капитальные вложения в объекты государственной (муниципальной) собственности;
  • 500 – Межбюджетные трансферты (передача средств из одного бюджета в другой);
  • 600 – Предоставление субсидий бюджетным, автономным учреждениям и иным некоммерческим организациям;
  • 700 – Обслуживание государственного (муниципального) долга;
  • 800 – Иные бюджетные затраты.

В группы входят подгруппы и элементы. Полный список групп, подгрупп и элементов КВР описан в Приказе Минфина №85н.

Косгу в закупках

Коды КОСГУ используют заказчики на этапе построения плана и плана-графика закупок. Госзаказчики определяют, есть ли лимиты бюджетных средств по нужной статье расходов и какие товары и услуги они могут закупить по тому или иному коду КОСГУ.

Чтобы запланировать закупку, госучреждение должно правильно определить КВР и отразить операцию в плане и плане-графике.

Шифр КВР входит в структуру идентификационного кода закупки (ИКЗ) и занимает в его структуре 34 – 36 разряды. ИКЗ заказчики должны указывать в закупочной документации.

Его нельзя менять с момента планирования закупки до исполнения контракта. Но чтобы правильно выбрать КВР, сначала нужно определить КОСГУ.

Порядок определения КВР и КОСГУ

Порядок применения КОСГУ государственными учреждениями и детализация кодов описаны в Приказе Минфина №209н. Для точной классификации операций и увязки кодов КВР и КОСГУ Минфин рекомендует пользоваться таблицей соответствия кодов, которую публикует на своем сайте и периодически обновляет.

Например, вам нужно закупить бланки строгой отчетности (БСО). В приказе 209н находим подстатью, в которую входит приобретение БСО – это подстатья 349. В таблице соответствия кодов подстатья 349 находится в увязке с КВР 242 «Закупка товаров, работ, услуг в сфере информационно-коммуникационных технологий» с примечанием: «В части бланков строгой отчетности».

Итог: отражать операцию по закупке бланков строгой отчетности нужно по КВР 242 и КОСГУ 349.

Расшифровка

Снимки оцениваются рентгенологом, он проводит их описание. Обзор картинки позволяет следующему специалисту — гепатологу или инфекционисту ориентироваться в отклонениях.

Рассматривается две основные доли органа, оценивается состояние краев. Обязательному осмотру подвергается структура ткани. Более точную локализацию поражения даёт рассмотрение сегментов.

Печень снабжается кровью за счёт собственной артерии. Во время описания снимков ей уделяется особое внимание, так как недостаток поступления питательных веществ из-за сужения просвета приводит к отмиранию органа.

Расшифровка

Наблюдают крупную полую вену, куда впадает печёночный проток. Через эти сосуды осуществляется отток крови. Оценивается состояние крупного сосуда в воротах печени, собирающего венозную кровь желудка, кишечника и поджелудочной железы. Нормы размеров портальной вены — 10-20 мм в зависимости от конституции тела.

Во внимание берётся ширина селезёночной и брыжеечной вен, изучается степень сужения или расширения просвета, дефекты наполнения, наличие сгустков крови.

После томографии печени узкий специалист ведёт дальнейшее наблюдение за пациентом. При выявлении сложных патологий необходимо срочное лечение и госпитализация. Через некоторое время через КТ просматривается динамика и реакция органа на полученную терапию.

Симптомы патологий воротной вены и вероятные осложнения

Заболевание протекает в острой и хронической форме, что отражается на текущей симптоматике. Для острой формы типичны следующие симптомы: развитие сильных болей в животе, повышение температуры тела до значительных показателей, лихорадка, увеличение объема селезенки, развитие тошноты, рвота, диарея.

Симптоматика развивается одновременно, что приводит к сильному ухудшению общего течение болезни опасно полным отсутствием какой-либо симптоматики. Заболевание диагностируется совершенно случайно в ходе планового УЗИ-исследования.

Отсутствие патологической симптоматики становится причиной запуска компенсаторных механизмов. Чтобы защититься от болей, тошноты и прочих проявлений, организм запускает процесс вазодилатации – увеличение диаметра печеночной артерии и образование каверномы.

По мере ухудшения состояния у больного, все же, развиваются определенные симптомы: слабость, нарушения аппетита. Особую опасность для человека представляет портальная гипертензия. Для нее характерно развитие асцита, увеличение подкожных вен, расположенных на передней брюшной стенке, а также варикоз вен пищевода.

Для хронической стадии тромбоза характерно воспаление воротной вены. Признаками состояния могут выступать:

  • тупые непрекращающиеся боли в животе;
  • долго удерживающаяся субфебрильная температура;
  • увеличение печени и селезенки.

Диагностика у детей

Подготовка к УЗИ и само обследование у детей имеет свои особенности, о которых родителям обязательно нужно знать.

Так, если вашему ребенку дали направление на УЗИ печени, готовиться к нему нужно заранее. За четыре дня до проведения обследования ребенка необходимо ненадолго перевести на диету:

  • Не давать пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты);
  • При наличии метеоризма или запоров сделать ребенку клизму с теплой водой;
  • Не позволять ребенку есть белый хлеб, рис, горох, фасоль, капусту, молоко и другие продукты, провоцирующие газообразование;
  • До проведения УЗИ ребенок не должен употреблять высококалорийные продукты.
Диагностика у детей

За семь часов до обследования лучше всего вовсе не давать ребенку какой-либо еды. Это необходимо, чтобы воспрепятствовать образованию газов в кишечнике, так как они могут помешать нормальному обследованию. Постарайтесь отвлечь малыша, если он капризничает, порадуйте незапланированной покупкой желанной игрушки или сводите после обследования в зоопарк.

На обследование ребенка обязательно должен сопровождать хотя бы один из родителей, но лучше, если за порогом кабинета его будут ждать папа, бабушка, сестра или брат: малышу будет о чем им рассказать!

В кабинете УЗИ врач первым делом наносит на обследуемую область специальный гель, который улучшает проходимость ультразвуковых сигналов. Затем ребенка укладывают или усаживают на кушетку. Возможные положения – лежа на спине или на боку, в зависимости от того, какую часть органа обследуют.

Затем ребенок должен глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Врач прижимает датчик к подреберью, чтобы сократить расстояние между прибором и органом. После проводится расшифровка полученных данных. Точность полученных результатов напрямую зависит от качества предпроцедурных манипуляций.

Обследование паренхимы печени

УЗИ-диагностика у взрослых не имеет противопоказаний. В случае если пациент не подготовлен или неправильно выполнял мероприятия подготовки к обследованию, его приём в УЗД-кабинете следует перенести. Это разрешит более качественно выполнить УЗИ печени. Норма, расшифровка результата позволяют установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

УЗИ органов, расположенных в брюшной полости (в том числе печени) – совершенно безопасный и безболезненный (если не считать силы нажима некоторых врачей) процесс. Для его проведения используют аппаратуру, в работе которой используются ультразвуковые волны. При работе прибор излучает направленные узким пучком звуковые сигналы, которые отражаются от тканей. Отраженный звук воспринимается чувствительным датчиком, который обрабатывается компьютером и выводит на экран плоское или объемное изображение.

Пациенту предлагают раздеться до пояса и лечь на стоящую в кабинете кушетку. Во время обследования брюшной полости полагается лежать на спине, в отличие от ультразвуковой диагностики почек, при которой больной ложится на живот.

Для того, чтобы обеспечить лучшую проходимость, врач-диагност пользуется специальным гелем. Его наносят на кожу в области печени и приступают к обследованию, каждым движением выводя на экран монитора изображения:

  • Печени;
  • Желудка;
  • Поджелудочной железы;
  • Желчного пузыря;
  • Селезенки;
  • Кишечника;
  • Брюшной аорты и других органов и их элементов.

После того, как обследование завершено, врач салфеткой снимает с тела пациента остатки геля и позволяет встать и одеться. Спустя несколько дней (обычно от одного до четырех-пяти) можно получить готовые результаты.

На ультразвуковом обследовании паренхимы печени получают данные по:

Обследование паренхимы печени
  • Общей эхогенности (способности пропускать сквозь себя ультразвуковые волны) – если печень здорова, она равномерно пропускает ультразвук, причем эхогенность печени должна быть чуть выше или равна этому же параметру поджелудочной железы и намного ниже, чем селезенки;
  • Длине – правая доля печени здоровых взрослых людей не превышает пятнадцати сантиметров, а левая – двенадцати;
  • Поперечному размеру – этот показатель для здоровых людей составляет от двадцати до двадцати двух сантиметров;
  • Зернистости – у здорового человека поверхность паренхимы мелкозернистая, структурные аномалии на ней отсутствуют;
  • Объемным образованиям – в печени здорового человека их быть не может.

При обследовании кровеносных сосудов печени врач должен дать не только качественную оценку их состояния, но и проверить количественные показатели:

  • Воротная или портальная вена. При спокойном размеренном дыхании здорового человека поперечный размер сосуда не должен превышать 13 миллиметров. Течение крови должно быть направленно в печень, а не от нее. Также необходимо измерить скорость движения крови при задержке дыхания. Она должна находиться в пределах от 22 до 24 сантиметров в секунду.
  • Печеночная артерия. У здорового человека она обязательно должна разделяться на две несросшиеся ветви, суммарный диаметр которых в поперечном разрезе не должен превышать 6 миллиметров. Скорость движения крови от 75 до 80 сантиметров в секунду.
  • Печеночные вены. У разных людей эти сосуды могут быть устроены по-разному. Они либо состоят из 3 крупных сосудов, либо из большого количества, более 10, мелких. И то, и другое является вариантом нормы. Измеряется их поперечный размер. Обычно он не превышает 10 миллиметров, но при этом и не меньше 5.
  • Нижняя кавальная вена. Врач измеряет ее диаметр, который в норме составляет 2,2 миллиметра, а максимальное отклонение в большую и меньшую сторону – не более 0,2 миллиметров.
  • Иногда может возникать необходимость в дуплексном сканировании. При наличии современного УЗИ аппарата в поликлинике, где проводится обследование, можно зафиксировать эффект Доплера – красное смещение структур во время кровотока. Время обследования при этом может увеличиться на 10 – 15 минут.

Проведение ультразвукового исследования печени может быть противопоказано при:

  • Гнойном повреждении кожи в области нанесения геля – возможно распространение инфекции на большую площадь кожи;
  • Ожоге в месте прижатия прибора – вызывает острую боль и может повредить тонкую поврежденную кожу.

При необходимости срочно сделать УЗИ этими противопоказаниями можно пренебречь, но все же, если пациент испытывает сильный дискомфорт, он обязательно должен сообщить об этом врачу-диагносту.

  1. Физиологическая желтуха новорожденных норма билирубина таблица
  2. Сколько может прожить человек без печени — Лечим печень
  3. Как болит печень? Печень ли болит и какие виды боли характерны?
  4. Суточная норма калия для человека в граммах