Виды и признаки желтушки у новорождённых

Родители крайне трепетно относятся к здоровью своих детей. Особенно если речь идет о новорожденных. Но как быть, если крохе, недавно появившемуся на свет, поставили странный диагноз «желтушка»? Не стоит пугаться этого слова, ведь чаще всего оно характеризует естественный физиологический процесс, протекающий в юном организме. Итак, давайте разберем, что представляет собой желтушка у новорожденных. Причины и последствия данного явления изложены в статье.

  • Синдром желтухи в практике педиатра 2018 / Мохова О.Г., Канкасова М.Н., Поздеева О.С.
  • Синдром желтухи у новорожденных: подходы к терапии 2014 / Юлиш Е.И.
  • Алгоритм диагностики и лечения пролонгированной желтухи у детей первых месяцев жизни 2016 / Волянюк Елена Валерьевна
  • Типовые формы патологии печени у детей 2018 / Литвицкий Пётр Францевич, Мальцева Л.Д., Морозова О.Л.
  • Тактика педиатра при неонатальной желтухе 2009 / Волянюк Елена Валерьевна, Кузнецова А. В.
  • Желтухи новорожденных 2007 / Ергиева С. И.
  • Клинические варианты течения цитомегаловирусного гепатита 2008 / Смирнов А.В., Чуелов С.Б., Брюсова И.Б., Иванова Ю.Н., Волкова Г.И., Карпина Л.М., Степанов А.Э., Аверьянова Ю.В., Фокин Н.В., Россина А.Л., Учайкин В.Ф.
  • Желтухи у детей первых месяцев жизни 2003 / И. М. Сутулина
  • Современные принципы диагностики и лечения негемолитической гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных детей в раннем неонатальном периоде 2014 / Дегтярева Анна Владимировна, Дегтярев Дмитрий Николаевич
  • Острые гепатиты при инфекционных заболеваниях 2013 / Подымова С. Д.

Физиологическая желтуха

Этот вид желтухи формируется у новорожденных примерно к третьим суткам после их появления на свет. Проявления могут усиливаться в течение примерно 4 дней, а затем идут на спад, пропадая примерно к 10-м суткам. Изначально желтеет личико малыша, затем тельце, конечности, глазки и слизистые. Иногда такое состояние может затягиваться дольше, и тогда оно требует внимания врачей. Основные причины желтухи данного типа — это индивидуальные, наследственные особенности в созревании фермента, перерабатывающего билирубин. Иногда затяжные желтухи выявляют среди детей, которые рождены от курящих во время беременности мам, если в процессе родов применяли окситоцин для их стимуляции, при избытке гормонов матери, переданных малышу или как влияние грудного молока, также содержащего биологические активные компоненты и много жирных кислот.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Требует контроля физиологическая желтуха, имеющая длительность более 10 суток, при повышении концентраций билирубина до 180 мкмоль/л к возрасту 5 суток, или возникающая на фоне каких-либо неврологических симптомов. В качестве лечебных мероприятий при ней применяют фототерапию (пребывание крохи под источником УФ-облучения) и кормления грудью. В некоторых случаях врачи принимают решение о применении медикаментов, активизирующих работу ферментов.

Долго не проходящая желтушка

Иногда может случиться так, что желтизна кожного покрова и слизистых новорожденного не проходит даже спустя 2 месяца. Что же делать родителям, если желтуха не пройдет в рекомендованные сроки? В первую очередь нужно как можно быстрее записаться на прием и консультацию к детскому врачу. Ведь только опытный специалист после тщательного осмотра маленького пациента сможет прояснить причину длительно не проходящей желтушки, и при необходимости назначить эффективную лечебную терапию.

Желтуха, которая долгое время не проходит, рассматривается как патология, и возникнуть она может из-за нескольких причин:

предрасположенность новорожденного к болезни на генетическом уровне; печень, пораженная вирусом; развитие кисты, местом локации которой является желчный проток.

Точно выявить причину развития патологического процесса возможно только по результатам клинических исследований, которые проводятся в медицинском учреждении. Ни в коем случае самостоятельно начинать лечение желтухи у новорожденного не стоит, так как методика лечения зависит от причины, вызвавшей развитие патологического процесса. Не стоит подвергать здоровье своей крохи опасности, лечение и осмотр обязательно нужно доверить специалисту.

Читайте также:  Зуд кожи тела при заболеваниях печени. Причины возникновения зуда

Рекомендуем прочитать по теме:

  1. Как лечится неалкогольная жировая болезнь печени
  2. Симптомы и лечение паренхиматозной желтухи
  3. Симптомы и лечение ядерной желтухи
  4. Симптомы и лечение надпочечниковой недостаточности

Билирубин — норма

Билирубин представляет собой вещество, которое образуется в крови в результате распада эритроцитов. Его излишки выводятся из организма с мочой или каловыми массами.

Билирубин новорожденных имеет некоторые особенности. В процессе движения вещества к печени, его часть всасывается в кровь.

Результатом данного состояния становится окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в желтый цвет.

Билирубин — норма

Интенсивность симптоматики напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Показатели билирубина в крови новорожденного:

  • в первые часы жизни показатель редко превышает 60 мкмоль/л крови;
  • на второй день жизни уровень билирубина повышается до 149 мкмоль/л крови;
  • с третьего по седьмой день показатель может достигать 205 мкмоль/л крови;
  • при повышении данных уровней возникает риск желтухи;
  • каждая форма желтухи имеет свои показатели превышения нормы билирубина в крови.

Причины

Гипербилирубинемия возникает при высоких показателях билирубина в крови младенца.

Существуют разные причины физиологической желтухи:

  • недоношенность;
  • родовые травмы;
  • геморрагическая болезнь;
  • генерализованная инфекция плода;
  • искусственное вскармливание;
  • врожденный гипотиреоз;
  • значительная потеря веса ребенком;
  • переизбыток витамина К;
  • пилоростеноз;
  • диабетическая фетопатия;
  • употребление некоторых препаратов во время беременности.

Самыми опасными считаются врожденные заболевания печени. Генетические «поломки» органа затрудняют конъюгацию билирубина.

Причины

К наследуемым патологиям печени, проявляющимся пожелтением кожи и склер, относят:

  • Синдром Жильбера. Проявляется нарушением процесса метаболизма билирубина. Чаще диагностируется у мальчиков. Для недуга типично умеренное увеличение билирубина в крови, проявляющееся изменением окраса кожи. Желтизна может отмечаться на 2-3 сутки после родов или в любом возрасте до 10 лет.
  • Синдром Криглера-Найяра (тип I и тип II) – отсутствие или низкая активность фермента глюкуронилтрансферазы. В первом случае билирубин превышает нормальные показатели в 20-40 раз. Кожа ребенка на 2-3 день после родов становится интенсивного желтого цвета. Позднее оказание врачебной помощи способно стать причиной смерти человека. При низкой активности глюкуронилтрансферазы билирубин не достигает критических значений, реже диагностируется ядерная желтуха. Прогноз более благоприятный.
  • Синдром Люси–Дрисколл. Состояние характеризуется понижением активности фермента глюкуронилтрансферазы.
  • Галактоземия – дефицит ферментов, принимающих участие в обмене галактозы. Изменение цвета кожи происходит уже к концу первых суток. Печень и селезенка становятся больше стандартных. Отмечается также плохой аппетит, рвота, понос.
  • Синдром Дабина–Джонсона, который появляется в результате нарушения выведения прямого билирубина. Желтизна обычно выражена в умеренной степени, печень немного увеличена. В роддоме синдром диагностируется редко.
  • Фруктоземия – недостаточность ферментов, принимающих участие в обмене фруктозы.

Желтуха может стать симптомом неонатального сепсиса или появиться при некоторых врождённых инфекциях (краснухе, герпесе, цитомегалии, токсоплазмозе).

Особенности проведения фототерапии

Лучше всего процедуру проводить в стационаре под бдительным контролем медперсонала. Однако если по какой-либо причине невозможно лечение в больнице, необходимые лампы можно приобрести в магазинах медтехники и проводить процедуру дома.

Фототерапию следует обязательно проводить только с проверенным оборудованием и строго выполняя правила:

  • Из-за риска воздействия света на сетчатку глаз и семенники яичек, младенцам надевают повязку, а у мальчика прикрывают половые органы подгузником.

  • В зависимости от вида лампы ребенок помещается на определенном от нее расстоянии. Необходимая мощность излучения должна быть 8-50 мкВт/(см2*нм), поэтому важно установить аппарат максимально близко к ребенку.
  • Для некоторых видов ламп необходима вентиляция помещения, чтобы они не перегревались.
  • Для профилактики перегрева малыша необходимо каждые 2 ч измерять температуру тела. Некоторые аппараты имеют встроенные измерители температуры эпидермиса.
  • Необходимо переворачивать ребенка не реже 1 раза в 3 ч, чтобы все части тела подверглись воздействию освещения.
  • Лампу необходимо выключать на время кормления грудью или выполнение гигиенических процедур, то есть каждые 2-4 ч. Ночью ее отключать не нужно.
  • Лечение фототерапией должно проходить не менее 3 суток, но не более 5.
  • Из-за повышения температуры необходимо допаивать ребенка водой, чтобы предотвратить обезвоживание. Делать это необходимо строго после кормления, чтобы у ребенка не возникло ложного чувства сытости. Количество воды не должно превышать 30 мл в сутки.
  • Ежедневно необходимо сдавать кровь на билирубин или проверять его количество специальными автоматическими анализаторами.
Особенности проведения фототерапии

Побочные эффекты терапии:

  • повышенная сонливость;
  • обезвоживание;
  • шелушение кожи;
  • аллергические высыпания;
  • ожоги;
  • недостаток витамина B2;
  • бронзовый цвет кожи.
Читайте также:  Виферон мазь - средство профилактики гриппа и лечения кожных инфекций

Прекращение процедуры происходит после:

  • полного выздоровления;
  • покраснения кожи ребенка;

  • его перегревания.

Противопоказания к проведению:

  • заболевания органов зрения;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • большое количество свободного билирубина;
  • тяжелое течение механической желтухи;
  • нарушение функций печени.
Особенности проведения фототерапии

Фототерапия считается самым действенным методом лечения патологии. Однако безопасность такой процедуры остается под вопросом.

В случае, когда фототерапия не справляется с проявлением желтухи, назначается более серьезное вмешательство – переливание крови взрослого человека. После этой процедуры за ребенком устанавливается круглосуточное наблюдение в стационаре.

Симптомы

У детей доношенных физиологическая желтуха проявляется на 2-й или 3-й день жизни, у недоношенных – на 5-1 или 7-й. Специфические симптомы следующие:

  1. Кожа и слизистые приобретают оранжеватый оттенок.
  2. На 7-10-й день жизни желтуха плавно угасает.
  3. Симптомы полностью проходят на 2-3-й неделе жизни у доношенных, на 3-4-й – у недоношенных.
  4. Общее состояние новорожденного нормальное.
  5. Моча, кал сохраняют естественный цвет.
  6. Печень, селезенка – без увеличения.
  7. Уровни эритроцитов и гемоглобина – в пределах допустимого.

Главным образом состояние проявляется желтушностью кожных покровов. Вначале окрашивается лицо, потом – шеи, туловище, руки, ноги. Если уровень желчного пигмента, наоборот, падает, сначала изменяется цвет ног, затем – туловища, рук, под конец – лица с шеей. Часто у младенцев появляется понос из-за неправильной работы печени и всего ЖКТ, хотя этот симптом характерен для многих заболеваний. Все же диагностировать физиологическую желтушку довольно просто по внешнему виду младенца.

Если добавляются такие симптомы, как плохой аппетит, изменения стула, мочи, нарушения сна, необходимо обследовать ребенка. Выявление увеличения печени с селезенкой плюс чрезмерный уровень ядовитого пигмента подтвердят наличие патологической желтухи.

Что лежит в основе патологии?

Подобное состояние способны спровоцировать следующие факторы:

  • недоношенность, незрелость младенца;
  • задержка развития плода во внутриутробный период;
  • прием матерью множества препаратов во время беременности и родов;
  • обширные кровоизлияния, кефалогематомы;
  • отсутствие грудного кормления;
  • большая утрата веса новорожденным;
  • долактационное вскармливание смесью.

И не забывайте, когда проходит желтушка у новорожденных. Физиологический процесс не должен продолжаться более 21 дня. Поэтому, если ваш малыш спустя вышеуказанное время так и остается желтым, обязательно обратитесь к врачу.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия при желтухе направлены, прежде всего, на устранение причины развития патологии. Для этих целей применяют различные методы лечения. Это прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры, соблюдение особого рациона питания. Если у пациента диагностирована механическая желтуха, потребуется хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных препаратов зависит от того, что послужило причиной развития желтухи. Пациенту назначают:

  1. Витаминные препараты, если к развитию желтухи привела анемия;
  2. Гепатопротекторы при инфекционных или токсических поражениях печени;
  3. Противовирусные средства при развитии вирусных гепатитов;
  4. Детоксикационные препараты для выведения токсичных веществ из организма;
  5. Препараты для нормализации работы желчного пузыря при нарушениях его функциональности;
  6. Симптоматические средства (противорвотные, обезболивающие, седативные, антигистаминные) для облегчения состояния пациента.

Физиотерапия

Нормализовать работу печени и желчного пузыря, улучшить самочувствие пациента, позволяют различные физиотерапевтические методы. Это плазмафарез, ионофорез, диатермия, ультразвуковое воздействие на область печени.

Читайте также:  Болезни печени. Причины, признаки (симптомы) и виды заболеваний печени

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство необходимо при развитии механической желтухи, когда имеет место нарушение работы желчного пузыря, сопровождающееся застоем желчи и формированием камней в полости органа. Для устранения этой ситуации используют  методы (эндоскопическое разрушение желчных камней), прямые операции (лапароскопия), радикальное хирургическое вмешательство, предполагающее полное удаление пораженного органа.

Нормальное состояние

Через месяц после рождения концентрация билирубина в крови должна составлять 117 ммоль/л. Это условный показатель. Нужно понимать, что после родоразрешения концентрация пигмента в крови должна снижаться.

Многие родители ищут информацию относительно физиологической желтухи у новорожденных на зарубежных сайтах. Поэтому есть шансы получить недостоверные сведения. В других странах нормальные показатели билирубина отличаются. Единицы измерения тоже другие. В странах СНГ концентрация билирубина указывается в ммоль/л. В данной статье все коэффициенты приводятся именно в этих единицах измерения.

В странах Европы и Америки используется mg/dL. Поэтому на зарубежных сайтах коэффициенты нормальных показателей билирубина могут отличаться. Если у ребенка возникает желтуха, родителям следует быть внимательными. Нет необходимости при этом паниковать.

Нужно учитывать такие обстоятельства:

  1. Самочувствие малыша нормальное.
  2. Аппетит хороший.
  3. Вес прибавляется без нарушений.
  4. Моча и кал не меняют расцветку.
  5. Снижение концентрации билирубина в крови.

При таких показателях здоровье малыша в норме.

Статьи по теме Желтуха у взрослых: симптомы и особенности терапии патологического процесса читать Показатели билирубина при циррозе печени читать Симптомы, диагностика и причины развития желтухи грудного вскармливания читать

Профилактика патологии и советы врачей

Через сколько проходит желтуха новорожденных зависит от общего состояния организма младенца и степени его физиологической зрелости. Если малыш рожден в соответствии с нормальными сроками то продолжительность этого явления невысокая, более длительный период адаптации требуется детям, рожденным раньше положенного срока.

Длительность физиологической желтухи зависит от состояния малыша и некоторых сопутствующих факторов, но в большинстве случаев у доношенных детей признаки явления исчезают с четвертого дня после рождения на свет и до 14 суток жизни. При рождении недоношенного малыша сроки исчезновения желтушности увеличиваются, и она проходит на протяжении трех недель.

Для проведения профилактики ребенка рекомендуется, как можно раньше прикладывать к груди и проводить частое кормление. Это связано с тем, что частое грудное вскармливание способствует ускорению процессов выведения из организма малыша продуктов распада фетального гемоглобина. На начальном этапе выведение осуществляется в составе мекония, а в последующем в составе обычного кала.

Помимо этого большинство врачей рекомендуют применять солнечные ванны. Младенца рекомендуется подставлять под солнечные лучи уже с первого дня рождения, но длительность таких процедур должна быть небольшой.

Опасные и неопасные причины желтухи у новорожденных. Симптомы, диагностика и лечение разных форм

Практически у каждого второго младенца диагностируются пожелтение кожных покровов разной интенсивности в первые дни жизни. Нередко в желтый цвет окрашиваются также видимые слизистые и склеры глаз. Такое состояние не может не вызывать тревогу у родителей. В большинстве случаев желтушка обусловлена физиологическими причинами и не требует специального лечения. Но возможны заболевания, при которых лечение необходимо. Их симптомы специфичны и резко отличаются от неопасных форм желтухи у новорожденных.

Опасные и неопасные причины желтухи у новорожденных. Симптомы, диагностика и лечение разных форм
  • Виды желтухи у новорожденных
  • Физиологическая желтуха
    • Неонатальная желтуха
    • Прегнановая желтуха
  • Патологические формы желтухи и их симптомы
    • Гемолитическая желтуха
    • Обтурационная, или механическая
    • Желтуха, связанная с эндокринными заболеваниями
    • Ядерная желтуха
  • Симптомы желтухи новорожденных
  • Диагностика
  • Лечение желтухи у новорожденных