Острый и хронический гепатит: отличия и симптомы

Хронический гепатит – это клинико-морфологический синдром, который проявляется хроническим воспалением и постепенной гибелью клеток печени. Термин «клинико-морфологический синдром» означает, что это не конкретная болезнь, а совокупность патологических изменений структуры клеток, проявляющихся определенными симптомами. Эти изменения могут быть вызваны различными причинами. О хроническом гепатите говорят, когда проявления сохраняются шесть и более месяцев подряд.

Описание

Хронический гепатит – это обширное воспаление печеночной функциональной ткани, или диффузное воспаление паренхимы печени. Сопровождается данный воспалительный процесс изменениями дистрофического характера, некрозом клеток пе6ченочной паренхемы и инфильтрацией клетками, подвергшихся воспалению.

Течение хронического гепатита обычно проходит в шестимесячный срок. По своему происхождению данная форма гепатита, чаще всего, является осложнением вирусного печеночного поражения или следствием алкоголизма, токсических лекарственных воздействий на печень. Суть механизма развития гепатита состоит в аутоиммунном сбое, то есть в выработке иммунной системой организма антител против печеночных структур ткани.

Вирусов, вызываемых гепатит существует несколько – А, В, С, дельта-вирус. Из них, чаще всего, именно вирус гепатита В вызывает хроническую форму заболевания.

Механизм развития при этом таков: вирус проникает в клетку ткани печени, оставляет на ней белки – антигены. Защитная система организма, распознавая эти белки, начинает атаковать пораженные клетки (гепатоциты) через клеточный иммунный ответ. Результатом хронического течения гепатита может стать разрастание избыточной соединительной ткани и дистрофия гепацитов (клеток печеночной ткани). Так же в результате хронического гепатита нередко развивается цирроз печени или рак гепатоцеллюлярный.

Заражение гепатитом может происходить через кровь человека во время хирургических и инструментальных манипуляций, во время полового контакта, внутриутробно (от больной матери к ребенку) или во время родов.

Хроническую форму способен так же принимать вирусный гепатит С. В данном случае путь передачи только через кровь.

Аутоиммунные процессы при заболевании

При длительном течении вирусной инфекции клетки иммунной системы «настраиваются» на борьбу с тканями собственного организма, начиная вырабатывать аутоантитела. Аутоантитела способствуют развитию воспалительных процессов в тканях, провоцируя развитие аутоиммунных заболеваний. Среди них:

  • гломерулонефриты (поражение канальцев почек в рамках криоглобулинемического васкулита, приводящее к явлениям почечной недостаточности);
  • криоглобулинемический васкулит (воспаление сосудов вследствие отложения криоглобулинов);
  • поздняя кожная порфирия, (атрофия кожи, сопровождающаяся пигментацией, легкой ранимостью с образованием пузырей), кожный васкулит (изменения кожи от сыпи в виде пурпуры и петехий до выраженных некротических язв);
  • аутоиммунный гепатит (хроническое воспаление ткани печени, характеризующееся наличием тканевых аутоантител, гипергаммаглобулинемии);
  • аутоиммунный тиреоидит (нарушение функции щитовидной железы вследствие развития аутоиммунного процесса);
  • сахарный диабет (аутоиммунное поражение клеток поджелудочной железы, сопровождающееся гипергликемией, которая способствует поражению мелких и крупных кровеносных сосудов);
  • ревматоидный артрит (системная патология соединительной ткани, отличающаяся преимущественным поражением суставов);
  • полинейропатия (поражение периферических нервов, сопровождающееся нарушением болевой, тактильной, температурной чувствительности);
  • В-клеточная лимфома (онкологическая патология лимфатической ткани);
  • фиброзирующий альвеолит (поражение легких, он же легочный васкулит);
  • хронический миокардит (обусловлен прямым воздействием вируса на миокард и опосредованно иммунологическим механизмом поражения).

Причины

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Что же собой представляют гепатиты, какие причины их развития? Патология выражается нарушением функций печени, а также ухудшением общего состояния больного. Основной элемент генома вируса гепатита С считается РНК (рибонуклеиновая кислота). Острый гепатит, а также и хронический гепатит С, являются антропонозом, которым страдают только люди. Животные не являются носителем инфекции, несмотря на то, что многие заражения все же они могут передать человеку через себя.

Гепатиты могут передаваться при помощи следующих механизмов:

  1. Естественный, когда вирус от больной матери передается плоду в период вынашивания или родов. Также бесконтрольные сексуальные связи с зараженным человеком. Причиной воспаления может быть гемоконтактные отношения, передающиеся через кровь носителя инфекции на травмированную слизистую или кожу здорового человека.
  2. Искусственный либо артифициальный тип, при котором заражение происходит во время разных медицинских манипуляций. Это переливание крови, маникюр, гемодиализ, косметологические процедуры, любые манипуляции, связанные с контактами с предметами, имеющими остатки зараженной крови. Под контаминацией подразумевают загрязнение поверхностей, соприкасавшихся с носителем инфекции.

Причины и факторы риска

Возбудитель гепатита С – РНК-вирус семейства Flaviviridae, имеющий по меньшей мере 6 генетических типов и около 90 субтипов, получивших распространение в разных регионах и определяющих тяжесть заболевания.

Читайте также:  Первые признаки цирроза печени, лечение и прогноз

Подтип 1а преобладает в Северной Европе и Америке, 1b – в Японии, Южной и Восточной Европе, Азии; подтипы 2а и 2b наибольшее распространение получили в Европе, Северной Америке, Японии; тип 3 широко представлен в Юго-Восточной Азии, Индо-Пакистанском регионе. Подтип 3а занимает второе место по частоте встречаемости в развитых странах; инфицируются им, как правило, лица моложе 20 лет, использующие инъекционные наркотические средства. Генотипы 4 и 5 наиболее распространены в странах Африки.

В России чаще встречаются генотип 1 и подтипы 2а и 3а.

Единственный источник заражения – больной человек. Основной путь передачи вируса – парентеральный:

  • переливание инфицированной крови и ее препаратов;
  • лечебные, диагностические и косметологические (эстетические) манипуляции в условиях несоблюдения стерильности (при загрязненности инструментария инфицированной кровью);
  • совместный с носителем вируса гепатита С инъекционный прием наркотических веществ одной иглой (согласно статистическим данным, каждый второй инъекционный наркоман является инфицированным ВГС).

Помимо парентерального способа заражения, возможны вертикальный путь передачи ВГС от больной матери к ребенку во время беременности и инфицирование при незащищенном сексуальном контакте. На долю данных способов заражения приходится не более 10–14% случаев в совокупности.

Способы передачи гепатита С

Заразиться гепатитом С нельзя:

  • при пользовании одними бытовыми приборами (за исключением бритвенных, маникюрных и прочих принадлежностей, на которых могут присутствовать следы крови);
  • при рукопожатии, объятиях;
  • при поцелуях;
  • при совместном приеме пищи.

Основные факторы риска:

  • переливание донорской крови;
  • выполнение татуажа, маникюра, инъекционных манипуляций, стоматологических процедур в ненадежных учреждениях;
  • незащищенный секс со случайным партнером;
  • совместное инъекционное употребление наркотических веществ;
  • профессиональный контакт с кровью (речь идет о медицинских работниках, военных, сотрудниках чрезвычайных служб).

Способы инфицирования и симптоматика

Хроническая форма болезни диагностируется через 6 месяцев подтвержденного носительства вируса, активность процесса при этом не имеет значения. Только 5% острых форм манифестирует появлением желтухи, у остальных пациентов симптомы имеют неспецифический характер.

Выявление гепатита C в острой форме случается крайне редко. Чаще он диагностируется уже в хронической стадии, а симптомы острой припоминаются ретроспективно, при уточнении истории развития болезни. Примерно в 40% случаев больной не может вспомнить, когда могло произойти заражение, и когда появились первые признаки болезни. Механизм передачи заболевания — гемоконтактный, он реализуется посредством следующих путей:

  • гемотрансфузионный (через кровь и инструменты);
  • вертикальный (от матери к ребенку);
  • половой — наиболее редкий.

Для заражения необходимо, чтобы кровь или выделения больного попали в кровь здорового через поврежденную кожу или слизистые оболочки. В настоящее время внутривенные наркоманы являются своеобразным резервуаром инфекции, из которого вирус распространяется. Группу риска составляют:

  • внутривенные наркоманы и члены их семей;
  • пациенты отделений гемодиализа;
  • больные гемофилией и другие реципиенты крови и ее препаратов;
  • больные, подвергающиеся оперативному лечению;
  • больные, проходящие обследования с использованием инвазивных методов;
  • пациенты стоматологических кабинетов;
  • хирурги, лаборанты и другие медицинские работники;
  • дети инфицированных матерей;
  • люди, имеющие множество половых партнеров и практикующие незащищенные половые контакты;
  • клиенты маникюрных кабинетов и тату-салонов, люди, делающие пирсинг.

Сейчас, когда о существования вируса известно, и меры профилактики заражения разработаны, вероятность заражения в лечебном учреждении мала. До 1992 года доноры крови не обследовались на носительство вируса и могли быть источником заражения.

Больным, перенесшим переливание крови до 1992 года, необходимо обследоваться на носительство вируса. Вероятность их инфицирования очень высока.

Лечение

Лечение хронического гепатита, вне зависимости от того, что именно стало провоцирующим фактором для развития данного недуга, только комплексное. Так как речь идёт о хронической форме заболевания, предписания врача должны выполняться постоянно, в том числе и что касается питания. Только таким образом можно предотвратить усугубление патологического процесса и рецидив заболевания.

Медикаментозная терапия может включать в себя приём таких препаратов:

  • гепатопротекторы;
  • поливитамины;
  • при длительных запорах — слабительные средства;
  • интерфероны;
  • иммуномодуляторы;
  • глюкокортикоиды.

При тяжёлых стадиях развития заболевания больному могут назначать дезинтоксикационную терапию.

Если медикаментозное лечение не даёт должного результата, или ввиду запущенности хронического вирусного гепатита оно не целесообразно, то проводится операция по пересадке печени.

Вне зависимости от того, что стало причиной развития данного недуга, обязательно лечение включает соблюдение оптимального рациона, который позволит снять острую симптоматику и снизит нагрузку на печень. Диета при хроническом гепатите подразумевает исключение из рациона следующих напитков и продуктов питания:

  • жирная, приправленная, солёная пища;
  • продукты с повышенным содержанием холестерина;
  • продукты со щавелевой кислотой;
  • какао, крепкий чай, кофе;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • алкогольные напитки и суррогаты.
Лечение

Запрещённые продукты при гепатите

Питание больного при хроническом гепатите должно основываться на следующих рекомендациях:

  • пища должна быть лёгкой, но вместе с тем калорийной;
  • предпочтительный способ приготовления — на пару, отваривание, запекание в духовке без жира и корки;
  • консистенция блюд должна быть жидкой, пюреобразной, перетёртой;
  • блюда должны употребляться только в теплом виде;
  • частое употребление пищи небольшими порциями (4–5 раз в день) с интервалом между приёмами не менее 2,5 часов.
Читайте также:  Все болезни печени: симптомы и лечение

При обострении заболевания следует в первые 1–2 суток полностью отказаться от пищи. Разрешается пить зелёный некрепкий чай или минеральную воду без газа.

В большинстве случаев, питание при хроническом гепатите основывается на рекомендациях диетического стола №5. Такой рацион позволяет снизить нагрузку на ослабленную пищеварительную систему, снять острую симптоматику и предотвратить рецидив недуга.

Обязательно больному прописывается обильное питье — не менее двух литров жидкости в сутки. Следует отметить, что супы и прочая жидкая пища в этот объем не входят.

Так как речь идёт о хронической форме гепатита, назначения врача следует выполнять постоянно.

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ГЕПАТИТОМ C, ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель — покрытый оболочкой РНК-содержащий вирус диаметром 55 нм семейства Flaviviridae. Вирус характеризуется высокой частотой мутаций участков генома, кодирующих белки Е1 и E2/NS1, что обусловливает значительную изменчивость HCV-инфекции и возможность одновременного инфицирования разными типами вируса.

Передача инфекции происходит гематогенным путем, реже половым путем или от инфицированной матери плоду (3-5% случаев).

Вирус гепатита С передается через кровь. Половой путь является не актуальным и заражение вирусом гепатита С половым путем происходит редко. Передача вируса от матери во время беременности происходит, также, крайне редко. Кормление грудью не запрещено при гепатите С, но следует соблюдать осторожность при появлении крови на сосках.

Заразиться вирусом можно при нанесении татуировок, пирсинге, посещении маникюрного кабинета, медицинских манипуляциях с кровью, в том числе при переливании крови, введении препаратов крови, операциях, у стоматолога. Возможно также заразиться при общем использовании зубных щеток, бритвенных приборов, маникюрных принадлежностей.

При бытовых контактах заразиться вирусом гепатита С невозможно. Вирус не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях и использовании общей посуды.

После попадания вируса в кровь человека, он с током крови поступает в печень, заражает печеночные клетки и там размножается.

Профилактика и дальнейший прогноз

Чтобы сохранить здоровье и снизить риск инфицирования вирусом, требуется придерживаться таких рекомендаций:

  1. Необходимо свести к минимуму употребление алкогольной продукции.
  2. Запрещено применение наркотических средств.
  3. Делать татуировки и пирсинг разрешено только в специализированных салонах, при этом нужно убедиться, что мастер пользуется одноразовыми иглами.
  4. При необходимости инъекции пользоваться можно исключительно одноразовыми шприцами, но ещё лучше принимать пероральные медикаменты.
  5. Запрещено пользоваться чужими предметами личной гигиены (бритва, зубная щётка).
  6. Требуется отказаться от беспорядочных половых связей.

В большинстве случаев прогноз для пациентов с хроническим вирусным гепатитом неутешительный. Как показывает медицинская практика, при отсутствии своевременного лечения вирус в 70% случаев приводит к развитию рака, что существенно снижает шанс на выживаемость.

Но если противовирусная терапия будет начата вовремя, на начальном этапе болезни, вероятность выздоровления будет составлять около 80%. Именно поэтому специалисты рекомендуют хотя бы раз в год проходить профилактический осмотр и сдавать анализ крови, только так можно будет своевременно обнаружить вирус в организме.

(Пока оценок нет)

Новые препараты для лечения

На ноябрь 2016 г. заключительную, III фазу клинических исследований проходят терапевтические режимы следующего поколения в составе двух-трёх ингибиторов репликации софосбувир/велпатасвир/воксилапревир от компании Gilead и глецапревир/пибрентасвир ± софосбувир, тестируемый компанией AbbVie. Оба режима демонстрируют высокую пангенотипичную активность и эффективность у лиц с множественной лекарственной резистентностью.

I—II фазу клинических исследований проходят первые пангенотипичные представители класса ненуклеозидных ингибиторов NS5B-полимеразы CC-31244 и инъекционная форма пролонгированного действия GSK2878175. Оба ингибитора потенциально могут быть использованы в комбинированной терапии как с ПППД других классов, так и с противовирусными препаратами непрямого действия. 

Могут ли спасти народные средства?

Народные средства в иных случаях помогают печени справиться с навалившейся на нее нагрузкой, поднять естественный иммунитет, укрепить организм. Однако вылечить гепатит они не могут, поэтому заниматься самодеятельностью, лечить воспаление печени без врача вряд ли будет правильно, ведь каждый из видов имеет свои особенности, которые нужно учитывать в борьбе с ним.

«Слепое» зондирование

Часто сам лечащий врач, выписывая реконвалесцента из больницы, рекомендует ему несложные домашние процедуры. Например – «слепое» зондирование, которое делается натощак в утренние часы. Пациент выпивает 2 куриных желтка, выбросив белки или используя их для других целей, через 5 минут все это запивает стаканом минеральной воды без газа (или чистой из-под крана) и укладывается на правый бочок, положив под него теплую грелку. Процедура длиться час. Не следует удивляться, если после нее человек побежит в туалет, чтобы отдать все ненужное. Некоторые вместо желтков используют сернокислую магнезию, однако – это солевое слабительное, которое не всегда дает такой комфорт кишечнику, как, скажем, яйца.

Читайте также:  Очищение печени и почек в домашних условиях

Хрен?

Да, некоторые в качестве лечения используют мелко натертый хрен (4 ст. ложки), разведя его стаканом молока. Пить смесь сразу не рекомендуется, поэтому ее сначала нагревают (почти до кипения, но не кипятят), оставляют на 15 минут, чтобы в растворе произошла реакция. Употребляют лекарство несколько раз в день. Понятно, что такое средство придется готовить каждый день, если человек хорошо переносит такой продукт, как хрен.

Сода с лимоном

Говорят, что таким же образом некоторые худеют. Но все-таки у нас другая цель – лечить болезнь. Выжимают сок одного лимона и заливают им чайную ложку пищевой соды. Через пять минут сода погасится и лекарство готово. Пьют 3 дня три раза в день, затем 3 дня отдыхают и лечение повторяют вновь. Не беремся судить о механизме действия лекарства, но народ так делает.

Травы: шалфей, мята, расторопша

Некоторые говорят, что известная в таких случаях расторопша, которая помогает не только при гепатитах, но и при циррозе, абсолютно неэффективна в отношении гепатита С, зато взамен народ предлагает другие рецепты:

  • 1 столовая ложка перечной мяты;
  • Пол-литра кипятка;
  • Настаивается сутки;
  • Процеживается;
  • Употребляется на протяжении дня.

Или другой рецепт:

  • Шалфей – столовая ложка;
  • 200 – 250 граммов кипятка;
  • Столовая ложка натурального меда;
  • Мед растворяют в шалфее с водой и настаивают в течение часа;
  • Выпить смесь следует на голодный желудок.

Однако далеко не все придерживаются подобной точки зрения в отношения расторопши и предлагают рецепт, помогающий при всех воспалительных заболеваниях печени, в том числе, и при С-гепатите:

  1. Свежее растение (корень, стебель, листья, цветки) измельчают;
  2. Ставят в духовку на четверть часа для подсушивания;
  3. Вынимают из духовки, раскладывают на бумагу и помещают в темное место, чтобы процесс сушки довести до конца;
  4. Отбирают 2 столовые ложки сухого продукта;
  5. Добавляют пол-литра кипятка;
  6. Настаивают 8-12 часов (лучше ночью);
  7. Пьют 3 раза в день по 50 мл 40 дней;
  8. Устраивают перерыв на две недели и повторяют лечение.

Лечение

После определения болезни необходимо начать лечить недуг. Прописывается врачом, производится в специализированных инфекционных стационарах.

При остром гепатите:

  • запрещено употреблять алкогольную продукцию и гепатотоксичные лекарственные препараты;
  • соблюдается специальная диета и полупостельный режим;
  • назначается ежедневная клизма;
  • производятся витаминные комплексы;
  • рекомендуется использование желчегонных препаратов, минеральной воды.

Кислородотерапия и этиотропная терапия помогают вылечить пациента.

При хроническом:

Лечение
  • назначается диетотерапия (соблюдение лечебной диеты, стол номер пять);
  • потребуется снизить физические нагрузки и отказаться от алкогольной продукции;
  • фармакологическая терапия (лечение лекарствами) нормализует работу пищеварительного тракта;
  • гепатопротективная терапия (с помощью действия препаратов не разрушаются клетки печени) включает в себя поливитаминные комплексы;
  • применяется инфузия 5%-ного раствора глюкозы с добавлением витамина С;
  • метаболическая терапия (лечение естественными метаболитами, имеющими диффузный характер);
  • стационарное лечение под присмотром врачей.

Классификации отличаются по лечению. Лечебная диета стола номер пять разработана специально при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря.

Вирусная терапия назначается при хронических гепатитах B, С и D.

В тяжёлых случаях основная задача – ввести гормональные препараты и лекарства, содержащие компоненты, способные нормализовать работу внутренних органов.

При гепатите С лечение возможно народными средствами после консультации с врачом.

Как проявляется болезнь

Симптомы хронического гепатита развиваются в течение длительного времени. Начальные этапы болезни могут занять до нескольких лет. За этот период больной столкнётся с нарушением аппетита и другими симптомами, которые сложно отнести к конкретному недомоганию. По мере развития воспалительного процесса клиническую картину дополняют следующие симптомы.

Печёночные признаки

Воспалительно-дистрофическое изменение вызывает:

  1. Постепенное увеличение печени. Это провоцирует растяжение капсулы органа, что проявляется болью в правом подреберье.
  2. Холестаз. Застой желчи приводит к ее всасыванию в кровь. У больного желтеет кожа, возникает зуд из-за повышения в крови билирубина (основной желчный пигмент).
  3. Нарушение кровотока в венах печени. Возникает варикозное расширение подкожных вен вокруг органа. Образуется рисунок «головы Медузы» на животе.
  4. Избыток желчи в моче – она темнеет. Кал, напротив, сереет до полного обесцвечивания.

Внепеченочные проявления

Ферменты, вырабатываемые печенью, участвуют во многих процессах жизнедеятельности. Их дефицит вызывает неприятные симптомы:

  1. Физическая слабость. Вызвана дефицитом питательных веществ. Возможно падение защитных функций организма, тогда к симптомам добавляется повышенная температура до 37,5°C.
  2. Раздражительность. Ферменты печени влияют на выработку нейромедиаторов – гормонов, которые отвечают за настроение человека.
  3. У женщин отмечается повышенное оволосение. Симптомы у мужчин включают увеличение грудных желёз и половую дисфункцию.

Лечить гормональные нарушения и нервные заболевания можно только после устранения причины, спровоцировавшей их появление. После восстановления функций печени многие процессы можно обратить.