Общая характеристика гепатита А

Гепатит А – это острый воспалительный процесс печени, который вызывает вирус гепатита А. Гепатит А отличается от других вирусных гепатитов тем, что он имеет благоприятный исход и никогда не переходит в хроническую форму.

     Пути и факторы передачи

Вирус гепатита А распространяется тремя основными пчерез факторы передачи (пищевые продукты, вода и предметы обихода), значимость которых зависит от конкретных места и времени. Предметы обихода (посуда, полотенца, белье, игрушки, предметы личной гигиены и др.) способствуют распространению вируса гепатита А в детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях, организованных коллективах взрослых, особенно, находящихся в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Водный фактор передачи реализуется преимущественно на территориях с низкой степенью коммунальной благоустроенности. Если вирусы гепатита А распространяются преимущественно водным фактором, то это проявляется высокими уровнями заболеваемости. При передаче вируса гепатита А посредством пищевого фактора развиваются вспышки. Наиболее часто факторами передачи являются салаты, холодные закуски, винегрет, соки, устрицы, моллюски, молоко, мороженое, и др.

Вирусный гепатит В и D

Парентеральный гепатит, вызванный вирусом типа В (ВГВ) – это антропонозное заболевание, приводящее к воспалительному повреждению клеток печени. То есть болеть им могут только люди. Причем для заражения достаточно всего 10-100 частиц, которые при этом очень устойчивы в окружающей среде.

Хочу подчеркнуть, что вирус гепатита В склонен к мутациям (имеет более 60 штаммов и 8 генотипов). Его высокая распространенность опасна не только для населения, но и для государств в целом.

Идентификация вирусного гепатита D (ВГД) возможна только при условии ко- или суперинфекции на фоне уже имеющегося ВГВ. Пути передачи и профилактические мероприятия для них одинаковы, за исключением того, что против ВГД еще не разработана вакцина.

Вирусный гепатит В и D

Пути передачи

Источником ВГВ и ВГД может быть больной острой или хронической формой, а также вирусоноситель.

Заражение происходит следующими парентеральными путями (отсюда и название этой группы гепатитов):

  1. половой (традиционный, анальный и даже оральный секс, а также пользование общими интимными приспособлениями). Вирусные частицы содержатся в крови, сперме и вагинальном секрете;
  2. от матери к плоду внутриутробно или в родах;
  3. искусственный (при переливании препаратов крови, использовании общих шприцов, походах к стоматологу или в маникюрный салон, операциях, недоброкачественная установка пирсинга, домашняя тату).

Симптомы

В моей практике чаще встречается циклическое течение ВГВ. Инкубационный период (время от начала заражения до появления клиники) составляет 40-180 дней (2-4 месяца). Если имеется коинфекция с дельта-агентом (ВГД), то он сокращается до 3-10 недель, а последующие клинические проявления более тяжелые.

Вирусный гепатит В и D

В типичном случае симптомы развиваются по таким периодам:

  1. Преджелтушный (начальный) – 1-5 недель. Могут быть любые продромальные признаки инфицирования, которые, к сожалению, не отличаются специфичностью: чувство разбитости, нарушение пищеварения (тошнота, неприятный привкус), дискомфорт в животе (обычно справа), повышение температуры тела более 38оС, проблемы со сном, высыпания, мышечная боль. Иногда замечают темную мочу и осветленный кал. Объективно может увеличиваться печень и/или селезенка.
  2. Желтушный – 2-6 недель. Печень продолжает увеличиваться в размерах, фекалии обесцвечены, моча темная. Основной признак – одноименное окрашивание кожных покровов, склер и слизистых оболочек (хорошо видно по полости рта и конъюктивам). С усилением интоксикации вследствие повреждения гепатоцитов нарастает слабость, теряется аппетит, нередки случаи обмороков.
  3. Реконвалесценции (выздоровление) – до 6 мес. Постепенно улучшается состояние, исчезает желтуха и нормализуются лабораторные показатели. В противном случае процесс приобретает хронический характер.

Хотя мы чаще всего регистрируем желтушную форму ВГВ, эпидемиологические данные утверждают о преобладании безжелтушных и стертых вариантов. Люди при отсутствии выраженных симптомов попросту не обращаются к врачу.

Диагностика

Даже если я наблюдаю типичную клинику вирусного гепатита В, поставить диагноз я не смогу без лабораторного подтверждения.

Для этого в обязательном порядке проводятся следующие стандартные и специальные исследования:

Вирусный гепатит В и D
  1. Стандартные: общеклинический анализ крови и мочи, биохимические показатели (АЛТ, АСТ, коэффициент де Ритиса, глюкоза, ЩФ, ГГТП, общий билирубин и его фракции, оценка свертываемости);
  2. Специальные:
  • определение HBsAg, anti-HBc IgM, HBeAg, anti-HBc IgG, ДНК HBV;
  • сывороточные маркеры ВГД – anti-дельта IgM и IgG, РНК HDV;
  1. Дополнительные (для исключения другой этиологии или при нетипичной форме): белковые фракции, ИФА/ПЦР на ВИЧ-инфекцию, электролиты крови, диастаза мочи, УЗИ/КТ/МРТ органов брюшной полости, ЭКГ.

Лечение

Гепатиты с парентеральным путем передачи принято лечить комплексно.

Существуют следующие принципы терапии ВГВ (+/- ВГД):

Вирусный гепатит В и D
  1. Немедикаментозные мероприятия: диетическое питание, постельный режим (при среднетяжелом течении и хуже), обильное питье (не менее 1,5-2 л/день).
  2. Инфузионная терапия (для уменьшения интоксикации): полиионные растворы, глюкоза, «Реамберин».
  3. Парентеральное питание для больных в критическом состоянии (их обычно переводят в ПИТ – палату интенсивной терапии).
  4. Нормализация свойств крови: плазмозамещающие растворы, «Этамзилат», «Викасол»;
  5. Антибиотики широкого спектра действия: цефалоспоринового ряда (III-IV поколения) и фторхинолоны;
  6. При холестазе: «Усродекс».
Читайте также:  Асцит брюшной полости при циррозе печени

Все переболевшие обязаны находиться под диспансерным наблюдением не менее 6 мес.

Лабораторная диагностика гепатита А

Диагноз этого инфекционного заболевания основывается на определенных составляющих.

К необходимым исследованиям относят при гепатите:

Лабораторная диагностика гепатита А
  • анализ крови общеклинический;
  • биохимические тесты;
  • серологические маркеры;
  • инструментальные исследования (УЗИ).

Общеклинический анализ крови характеризуется всеми типичными для любой вирусной инфекции изменениями: обнаруживаются лейкопения, относительный сдвиг формулы вправо, незначительное повышение СОЭ (а у ребенка все зависит от возрастных особенностей формулы крови).

Биохимические тесты достаточно обширны, могут быть произведены в соответствии с возможностями лабораторной базы.

Обязательно должны быть изучены следующие биохимические показатели:

Лабораторная диагностика гепатита А
  • общий билирубин и соотношение его фракций (степень повышения общего является критерием степени тяжести болезни; всегда преобладает прямая фракция);
  • активность внутриклеточных печеночных ферментов АлАт, АсАт, ЛДГ5 и прочие (степень повышения коррелирует с выраженностью воспалительного процесса);
  • показатели свёртываемости (протромбиновый индекс).

Серологический анализ на гепатит А – это определение антигенов и антител, что помогает установить фазу болезни и отличить гепатиты между собой.

Гепатит G

Если сравнивать этот штамп возбудителей, то по характеру симптомов и пути его попадания в организм, вирус G похож на возбудителей гепатита C. Единственным отличием этого заболевания является то, что для него не характерно развитие тяжёлых последствий в виде рака печени и ее цирроза. В группу риска по заболеваемости этой патологией попадают медицинские работники, беременные женщины, а также лица, употребляющие инъекционные виды наркотических средств. Симптоматика этой патологии аналогична с вирусным гепатитом C.

Для инфекционного поражения печени вирусом типа G характерна волнообразная клиническая картина, при которой симптомы заболевания то появляются, то исчезают. Как и при вирусном гепатите C, предотвращение инфицирования данным возбудителем заключается в соблюдении правил асептики и антисептики, использовании индивидуальных средств защиты во время проведения медицинских манипуляций, а также в соблюдении рекомендаций относительно гигиены половой жизни.

Учитывая рост показателей заболеваемости различными видами острого и хронического гепатита, вопрос профилактики этой проблемы стремительно набирает актуальность. С каждым годом, методики защиты людей от столь распространённых болезней становятся надёжней, эффективней и безопасней.

Установленные СанПиНы

Приказ по профилактике вирусных гепатитов № 408 вышел еще в 1989 году. Профилактика заболевания основывается именно на его основных положениях. Этим приказом утверждены меры, которые необходимо принять, чтобы исключить заражение при лечении в больницах, при проведении процедур переливания крови. Также хочется отметить, что именно этот приказ ввел норму лечения инфицированных гепатитом в специальных инфекционных стационарах.

Гепатиты имеют разную эпидемиологическую картину и способы распространения. Профилактика вирусного гепатита в СанПиН устанавливает следующие требования:

  • Обязательную регистрацию больных в ЦГСЭН.
  • Если человек заболел и имеет первичные или уже острые признаки гепатита, то он подлежит госпитализации.
  • Необходимо проводить сдачу анализов на гепатит всем людям, входящим в группы риска. Медики, доноры, работники детских садов и так далее.
  • Профилактические осмотры должны выявлять заболевание при приеме на работу.
  • Противоэпидемические мероприятия при гепатите А

    Мероприятия в отношении больных и ГА подлежат обязательной госпитализации. Изоляцию прекращают после исчезновения клинических явлений, восстановление функции печени, нормализации уровня билирубина в крови. По реконвалесцентами ГА устанавливают диспансерное наблюдение на 3 месяца. В течение 6 месяцев после выписки из стационара противопоказаны профилактические прививки.

    Меры в отношении лиц, общавшихся с больными. Разграничение В очагах ГА проводится медицинское наблюдение в течение 35 дней с момента последнего общения с больным (термометрия, опрос, осмотр с определением размеров печени, селезенки) не реже 1 раза в неделю; детей детских дошкольных учреждений — ежедневно. По показаниям проводится лабораторное обследование (появление в коллективе повышенного количества ОРЗ, особенно сопровождающихся увеличением печени, наличии гепатосплиенального синдрома неясной этиологии, диспепсических явлений, подъемов температуры и др.).

    Профилактические и противоэпидемические профилактики заражения — обеспечение населения доброкачественной водой и создание условий, гарантирующих выполнение санитарных правил, которые выдвигают для заготовке, хранению, изготовлению и реализации продуктов питания.В качестве средства специфической профилактики рекомендована к использованию вакцина против ГА.

    6. Вопросы для самоконтроля:

    1. Основные направления борьбы с кишечными инфекциями.

    2. Назовите возбудителей шигеллезов и охарактеризуйте их устойчивость в окружающей среде.

    Читайте также:  Виферон свечи инструкция по применению в гинекологии

    3. Источники инфекции при шигеллезах. Эпидемиологическое значение больного и носителя при шигеллезах.

    4. Факторы передачи при шигеллезах, ведущие факторы для шигелл Зонне, Флекснера и Григорьева-Шига. Типы эпидемий при шигеллезах.

    5. Проявления эпидемического процесса при шигеллезах в многолетней и годовой динамике, среди различных групп населения.

    6. Охарактеризуйте возбудителя брюшного тифа, его устойчивость в окружающей среде.

    7. Источники инфекций при брюшном тифе и паратифах. Эпидемиологическая роль больных и носителей при брюшном тифе.

    8. Механизм и факторы передачи при брюшном тифе и паратифах.

    9. Характеристика возбудителя гепатита А, его устойчивость к воздействиям физических и химических факторов.

    10. Источник инфекции при гепатите А. Клинические формы источники возбудителей инфекций при гепатите А. Опасные для окружающих периоды при гепатите А.

    11. Назовите механизм и факторы передачи при гепатите А.

    12. Проявления эпидемического процесса при гепатите А в многолетней и годовой динамике, среди различных групп населения.

    13. Мероприятия по больному и носителю в очагах шигеллеза.

    14. Текущая и заключительная дезинфекция в очагах брюшного тифа.

    15. Специфическая профилактика среди контактных в очаге гепатита А.

    Рекомендуемая литература.

    1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х., Эпидемиология.– М.: Медицина. – 1989.– 415 с.

    2. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. — Спб.: Фолиант. — 2005. — с. 752

    3. Епидемиология: учебное пособие / За ред. Ю.Д. Гоца, И.П. Колесниковой, Г.А. Мохорта. — Киев.: «Аскания». — 2007. — с. 3-27.

    4. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. И др. Инфекционные болезни и эпидемиология. — М.: Медицина. — 2002. — с. 384

    5. Синяк К.М. Епидемиология. — К.: Здоровъя. — 1993. — с. 470.

    6. Синяк К.М., Гирин В.М. Епидемиология. К.:Здоровъя. — 1998. – с. 475.

    7. Синяк К.М., Гирин В.М. Епидемиология з основами медицинской паразитологии. — К.: Здоровъя. — 2001. — с. 620

    8. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. – М.: «Медицина», 2001. –

    9. Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология. Кишинев: «Штиинца».- 1986. — 483-501.

    10. Дикий Б.М.,Никифорова — 2006.

    1. Приказ МЗ Украины «О мерах по предупреждению заболеваемости населения Украины гепатитом А» № 240 от г..

    2. Приказ МЗ Украины «Об обострении эпидситуации по вирусного гепатита А в Украине» №348 от

    3. Приказ МЗ СССР «О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшными тифом и паратифами в стране» №139 от г..

    4. Инструкция Минздрава СССР «Инструкция по выявлению, учету и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифа» от г..

    Симптомы вирусного гепатита A

    Инкубационный период вирусного гепатита А составляет 3-4 недели, начало заболевания обычно острое, течение характеризуется последовательной сменой периодов: дожелтушного, желтушного и реконвалесценции. Дожелтушный (продромальный) период протекает в различных клинических вариантах: лихорадочном, диспепсическом, астеновегетативном.

    Лихорадочный (гриппоподобный) вариант течения характеризуется резко развившейся лихорадкой и интоксикационной симптоматикой (степень выраженности общеинтоксикационного синдрома зависит от тяжести течения). Больные жалуются на общую слабость, миалгии, головную боль, сухое покашливание, першение в горле, ринит. Катаральные признаки выражены умерено, покраснения зева обычно не отмечается, возможно их сочетание с диспепсией (тошнота, ухудшение аппетита, отрыжка).

    Диспепсический вариант течения не сопровождается катаральной симптоматикой, интоксикация выражена мало. Больные жалуются преимущественно на расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку. Нередко отмечается тупая умеренная боль в правом подреберье, эпигастрии. Возможно расстройство дефекации (диареи, запоры, их чередование).

    Дожелтушный период, протекающий по астеновегетативному варианту мало специфичен. Больные вялы, апатичны, жалуются на общую слабость, страдают расстройствами сна. В некоторых случаях продромальные признаки не отмечаются (латентный вариант дожелтушного периода), заболевание начинается сразу с желтухи. В случае, если присутствуют признаки нескольких клинических синдромов, говорят о смешанном варианте течения дожелтушного периода. Продолжительность этой фазы инфекции может составлять от двух до десяти дней, в среднем обычно продромальный период занимает неделю, постепенно переходя в следующую фазу – желтуху.

    В желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, спадение лихорадки, улучшение общего состояния больных. Однако диспепсическая симптоматика, как правило, сохраняется и усугубляется. Желтуха развивается постепенно. Сначала отмечают потемнение мочи, желтоватый оттенок приобретают склеры, слизистые оболочки уздечки языка и мягкого нёба. В дальнейшем желтеет кожа, приобретая интенсивный шафранный оттенок (печеночная желтуха). Тяжесть заболевания может коррелировать с интенсивностью окрашивания кожи, но предпочтительнее ориентироваться на диспепсическую и интоксикационную симптоматику.

    При тяжелом течении гепатита могут отмечаться признаки геморрагического синдрома (петехии, кровоизлияния на слизистых оболочках и коже, носовые кровотечения). При физикальном обследовании отмечают желтоватый налет на языке, зубах. Печень увеличена, при пальпации умеренно болезненная, в трети случаев отмечается увеличение селезенки. Пульс нескольку урежен (брадикардия), артериальное давление понижено. Кал светлеет вплоть до полного обесцвечивания в разгар болезни. Помимо диспепсических расстройств, больные могут жаловаться на астеновегетативную симптоматику.

    Читайте также:  Не вирусный гепатит печени: симптомы, лечение

    Длительность желтушного периода обычно не превышает месяца, в среднем составляет 2 недели., после чего начинается период реконвалесценции: происходит постепенный регресс клинических и лабораторный признаков желтухи, интоксикации, нормализуется размер печени. Эта фаза может быть довольно длительной, продолжительность периода реконвалесценции обычно достигает 3-6 месяцев. Течение вирусного гепатита А преимущественно легкое или среднетяжелое, но в редких случаях отмечаются тяжело протекающие формы заболевания. Хронизация процесса и вирусоносительство для этой инфекции не характерны.

    Профилактика

    К общим профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение распространения вируса гепатита А, относятся:

    • обеспечение населения качественной питьевой водой;
    • тщательный контроль над сбросом сточных вод;
    • контроль над соблюдением санитарно-гигиенических требований работниками предприятий общественного питания, пищеблоков лечебных и детских учреждений.

    В случае вспышки гепатита в организованном коллективе проводят карантинные мероприятия. Заболевших изолируют на 15 дней, поскольку с 14-15-го дня от начала желтушного периода выделение ими вируса прекращается. Над контактировавшими лицами осуществляют врачебное наблюдение на протяжении 35 дней. В очаге инфекции проводится дезинфекция. Допуск к учебе или работе лиц, переболевших гепатитом А, осуществляется только после наступления полного клинического выздоровления.

    Возможно проведение специфической профилактики гепатита А путем вакцинации. Введение вакцины рекомендуется детям старше одного года и взрослым, проживающим в регионах с высокими показателями заболеваемости гепатитом А, а также отъезжающим в эти регионы.

    Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

    Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

    Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

    Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

    Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

    В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

    В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

    В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

    Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

    Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

    Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

    Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

    Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

    Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

    Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

    Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

    Каждый человек может столкнуться с ситуацией, когда он теряет зуб. Это может быть плановая процедура, проведенная стоматологам, или следствие травмы. В каждом и.