Криптогенный цирроз печени: класс тяжести В, причины появления

Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24 . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Классификация болезни по причине возникновения

По этиологии:

  1. Во время развития гепатита В и С возникает вирусный цирроз печени.
  2. Если человек употребляет большое количество спиртных напитков, которые изначально приводят к жировой дистрофии печени, то у него развивается , а вследствие этого развивается цирроз, который и получил название алкогольный цирроз.
  3. Если во время большого промежутка времени принимать медицинские препараты, они начинают пагубно влиять на клетки печени, в результате чего приводят к лекарственному циррозу печени.
  4. Вторичный билиарный цирроз.
  5. Бывает так, что у детей с рождения отсутствуют желчные протоки, в результате чего образуется врожденный цирроз.
  6. Во время нарушенного кровообращения, при незначительных заболеваниях сердца может образовываться кардиальный цирроз.
  7. Бывает так, что больного беспокоит боль в области печени, происходит внушительное увеличение живота и печени, кожный покров приобретает желтый оттенок, возникает повышение температуры тела, кроме печени увеличивается в своих размерах селезенка. Такой вид цирроза называется болезнь Бадда-Киари.
  8. Во время сахарного диабета и ожирения может развиться алиментарный цирроз.
  9. Бывает так, что врачи не могут установить причину возникновения данного недуга, тогда его принято называть цирроз без определенной причины или криптогенный цирроз печени. Он встречается крайне редко. Но имеет склонность к быстрому развитию клинических симптомов и началу осложнений. Является прямым показанием к пересадке печени.

По морфологическим признакам:

  1. Мелкоузелковый цирроз, у которого узелки образуется диаметром от одного до трех миллиметров.
  2. Крупноузелковый цирроз, в данном виде узелки образуется диаметром от трех миллиметров и выше.
  3. В третьем виде могут быть узелки различных диаметров, поэтому этот вид заболевания называют смешанный.

По активности и скорости развития заболевания:

  1. Активное развитие, которое может разделяться на быстрое, медленное и латентно-прогрессивное.
  2. Неактивное развитие.

По тяжести заболевания:

  1. Если в процессе заболевания отсутствует печеночная энцефалопатия и асцит, то образуется компенсированный вид развития болезни.
  2. Если во время исследования болезни было обнаружено, что печеночная энцефалопатия находится в первой или второй степени развития, присутствует асцит, значит, у пациента развивается субкомпенсированный цирроз.
  3. Когда во время заболевания возникает печеночная энцефалопатия третей степени, наблюдается резистентный асцит, данный вид недуга называется декомпенсированный цирроз.

Симптомы

Цирроз печени протекает в три стадии (шкала Чайльда-Пью)

  1. Стадия А (латентная, компенсированная), характеризуется отсутствием либо слабой выраженность клинических проявлений заболевания;
  2. Стадия В (субкомпенсированная), характеризующаяся появлением и дальнейшим прогрессированием портальной гипертензии и нарушений работы печени;
  3. Стадия С (декомпенсированная), характеризующаяся нарастанием явлений портальной гипертензии и печеночной недостаточностью.

В зависимости от стадии заболевания могут наблюдаться следующие симптомы цирроза печени

  • повышенная утомляемость;
  • снижение массы тела без очевидной на то причины;
  • чувство тяжести в правом подреберье;
  • боль в правом подреберье;
  • снижение аппетита;
  • анорексия (отказ принимать пищу);
  • метеоризм (повышенное газообразование);
  • кожный зуд;
  • желтуха (иктеричность кожи и склер);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • отечность голеней;
  • носовые кровотечения;
  • кровоточивость десен;
  • сосудистые звездочки (телеангиоэктазии);
  • снижение полового влечения (либидо);
  • покраснение ладоней (пальмарная эритема или «печеночные ладони») – стойкое покраснение ладоней, исчезающее при надавливании;
  • выпадение волос в области паха и подмышек;
  • «голова медузы» — посинение вен брюшной стенки;
  • ретракция век (напряжение век);
  • отставание верхнего века от глазного яблока.

При субкоменсированной и компенсированной стадиях цирроза печени проявляются симптомы печеночной энцефалопатии (мозговые нарушения)

  • ступор;
  • тремор (подергивания);
  • раздражительность.

Для больных с алкогольным циррозом печени наиболее характерными признаками, не считая вышеперечисленных, являются

  • увеличение околоушных слюнных желез;
  • контрактура Дюипитрена (постепенная утрата возможности сгибать и разгибать пальцы);
  • деформация пальцев в виде «барабанных палочек»;
  • белый цвет ногтевых пластин.

Осложнения

При отсутствии должного лечения или запущенной стадии болезни течение цирроза печени может осложниться с развитием следующих нарушений

  • асцит (скапливание жидкости в брюшной полости);
  • грыжи брюшной полости;
  • кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и пищевода (является основной причиной смерти пациентов с циррозом печени);
  • почечная недостаточность;
  • бактериальный перитонит и сепсис;
  • гиперспленизм (увеличение селезенки, сопровождающееся повышенным разрушением клеток крови (тромбоциты, эритроциты);
  • рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).
Читайте также:  Фиброскан печени: что это такое, расшифровка результатов, подготовка

Симптомы и признаки цирроза печени

Специфических симптомов, характерных только для цирроза печени, не существует. Все они могут быть еще при различных заболеваниях. Но совокупность большого количества признаков может натолкнуть на мысль об исследовании печени на предмет цирроза.

Симптомы и признаки цирроза печени

Первыми признаками цирроза печени, а зачастую и единственными являются жалобы на чрезмерную усталость, повышенную сонливость даже после продолжительного сна, ухудшение работоспособности. Но с такими жалобами мало кто из больных обращается к врачу. По этому доктор видит впервые своих пациентов уже на более поздних стадиях заболевания.

Симптомы и признаки цирроза печени

В дальнейшем к первым признакам могут присоединяться и другие симптомы цирроза печени. К ним относятся:

Симптомы и признаки цирроза печени
  • Снижение памяти и замедление скорости мышления. Это может свидетельствовать о том, что начинается поражение мозга различными токсинами (так называемая печеночная энцефалопатия);
  • Желтушность слизистых оболочек, кожи и глаз. Она может быть разной степени выраженности – от легкой, не заметной больному, до яркой, сильно выраженной;
  • Зуд кожи. Этот симптом развивается из-за того, что в мелкие сосуды под кожей поступают желчные кислоты (вещества, которое вырабатывается и перерабатываются печенью, но из-за поражения органа их становится слишком много);
  • Покраснение ладонной поверхности кистей (пальмарная эритема);
  • Сухая кожа и снижение ее эластичности;
  • Облысение головы, ног, паховых областей;
  • Симптомы диспепсии. К ним относятся ощущение тяжести в области живота, отрыжка воздухом или съеденной накануне пищей, периодическая легкая тошнота, чередование поносов и запоров;
  • Увеличение живота из-за скопления в его полости асцитической жидкости;
  • Появление различного размера гематом (синяков) по всему телу без видимой на то причины (из-за слабых сосудов);
  • Сосудистые «звездочки» — на теле появляются красного цвета небольшие переплетения сосудов, по форме напоминающие звездочки;
  • На коже живота проявляется сосудистый рисунок в виде синих переплетенных между собой ветвей (так называемая «голова медузы»);
  • Язык приобретает ярко-розовый (малиновый) окрас, его поверхность гладкая и блестящая («лаковый» язык);
  • Потемнение мочи (мутная и бурая) и осветление кала;
  • Геморрой (варикозное расширение геморроидальных вен). Он периодически кровоточит. А так же варикозное разширение вен на ногах;
  • Повышенная кровоточивость десен;
  • Повышение температуры тела до 38°С;
  • Увеличение размеров печени и селезенки. Печень становится плотная, болезненная, с острым краем, поверхность ее узловатая, бугристая. А в последней стадии заболевания ее размеры могут уменьшаться;
  • У мужчин увеличение молочных желез в размере (гинекомастия);
  • Снижение полового влечения как у мужчин, так и женщин.
Симптомы и признаки цирроза печени

Классификация

Врачи разделяют цирроз по этиологическим факторам. Название соответствует причинам болезни. Выделяют алкогольный, алиментарный, вирусный, лекарственный, токсический, первичный и вторичный билиарный циррозы. В большинстве случаев определяется сразу несколько провоцирующих факторов, что порождает отдельную группу цирроза ㅡ смешанный. У трети женщин с таким диагнозом установить этиологию болезни не удается. В таком случае говорят о криптогенном циррозе.

Классификация

Медицинская классификация также включает разделение патологии по степени и активности воспалительных процессов, характеру морфологических изменений в печени, наличию осложнений, прогнозам для больного. Однако такая дифференциация играет роль только для медиков и ученых, необходима для составления медицинской статистики. Для более простого понимания цирроза подразделяют по степени фиброзных изменений в печени и стадиям развития патологии, которые взаимно связаны. Таким образом, цирроз бывает:

  • мелкоузловым или мелконодулярным ㅡ единичные очаги фиброза диаметром до 3 мм, соответствует стадии компенсации, при которой все функции печени сохранены, а симптомы нарушений в ее структуре отсутствуют;
  • крупноузловым или макронодулярным ㅡ единичные очаги фиброза больше 3 мм в диаметре, соответствует появлению первых клинических симптомов патологии и означает завершение стадии компенсации;
  • смешанный ㅡ в паренхиме печени обнаруживаются множественные фиброзные узелки различных размеров, соответствует стадии субкомпенсации;
  • септальный ㅡ фиброзные волокна рассекают паренхиму органа в различных направлениях, соответствует стадии декомпенсации.
Классификация

Цирроз сопровождается хронической печеночной недостаточностью, которая развивается в 4 стадии, обозначающих тяжесть патологических изменений в печени и их роль для организма больного:

  • 1 стадия ㅡ печень функционирует, возможны диспептические расстройства и признаки слабой интоксикации, на что указывает вялость, сонливость;
  • 2 стадия ㅡ функции печени сохранены частично, из-за чего диспептические нарушения, признаки интоксикации нарастают, возможны нарушения сознания, кратковременная потеря памяти, появление характерного «печеночного» запаха изо рта;
  • 3 стадия ㅡ функции печени значительно нарушаются, проявившиеся ранее симптомы усугубляются, нарастают признаки энцефалопатии (страдает координация движения и речь больного), появляются признаки портальной гипертензии, нарушается свертываемость крови;
  • 4 стадия ㅡ структура и функции печени изменены полностью, развивается коматозное состояние с утратой рефлексов, изменения чаще всего необратимы.
Классификация

Цирроз до сих пор является предметом научных и медицинских исследований. Считается, что на ранних стадиях процесс фиброзного перерождения тканей печени можно не только остановить, но и обратить вспять. Однако конкретная точка между обратимыми и необратимыми процессами не установлена.

Читайте также:  Как определить цирроз печени по анализам крови?

Когда развивается болезнь

Источники, которые повышают риск появления этого недуга, до конца не изучены. Имеются лишь некоторые гипотезы относительно предрасполагающих факторов, которые могут повышать риск появления изменений. Среди таковых – аутоиммунный процесс в организме, наследственность, особенности питания. К сожалению, такие суждения научно не подтверждены.

Несмотря на большое количество диагностических мероприятий, которые используют для выявления печеночных заболеваний, определить источник криптогенного цирроза в большинстве случаев невозможно.

Криптогенный цирроз разделяется на подвиды:

Когда развивается болезнь
  • Первичный билиарный. Многие исследователи сходятся во мнении, что источником развития патологии выступает застойный процесс в протоках железы, который обусловлен нарушениями в иммунитете. Первичный цирроз часто диагностируют у представительниц слабого пола, достигших 40 лет. В результате сбоя иммунной функции продуцируются антимитохондриальные антитела – специфические иммуноглобулины, окисляющие продукты энергетического обмена. По этой причине первичный криптогенный цирроз считается аутоиммунным заболеванием.
  • Индийский детский. Чаще диагностируют такое состояние у детей до 3 лет, находящихся в Индии или смежных государствах. Развитие цирроза возможно по причине несоблюдения санитарных норм, но доказательства такой этиологии не найдены.

Особую опасность представляет болезнь протекающий на стадии декомпенсации. Печеночные клетки почти полностью покрываются инертным фибрином, что вызывает полное прекращение работы органа.

Осложнения

Среди осложнений цирроза выделяют:

Осложнения
Осложнения
Осложнения
  • асцит – это увеличение живота, которое нивелируется в лежачем положении, живот выглядит напряженным, при надавливании объем смещается вбок;
  • портальная гипертензия, симптомы которой описаны выше;
  • острая печеночная недостаточность начинает развиваться при быстром прогрессе цирроза. В таком случае наблюдается нарушение сознания, появляется рвота, тошнота, кожа становится желтушной, развиваются кровотечения – геморроидальные, маточные, желудочно-кишечные, внутренние;
  • хроническая печеночная недостаточность – происходит постепенное изменение личности, нарушается сон, развивается асцит, усиливается желтуха;
  • спонтанный бактериальный перитонит – одно из осложнений асцита, при котором внутрибрюшная жидкость подвергается инфицированию  бактериями кишечника, вследствие проницаемости стенки кишки. Для болезни характерно резкое ухудшение состояния, понос, рвота, боли в животе, затруднение дыхания, повышение температуры тела до высоких показателей;
  • гепаторентальный синдром – это поражение почек, которое развивается на фоне портальной гипертензии. Среди симптомов: тошнота, усиление слабости, снижение количества мочи;
  • рак печени – это конечная форма осложнений цирроза, симптомы которой не отличаются от симптомов самого цирроза. В большинстве случаев приводит к смерти пациента.
Осложнения
Осложнения
Осложнения

Формулировка диагноза

Диагноз «цирроз печени» выставляется чаще всего на основании результатов УЗИ или КТ. Последний метод считается более точным.

Наиболее информативным способом является биопсия печени.

Исследования биоптата позволяют не только окончательно установить цирроз, но и определить его морфологию. Также в формулировку диагноза входит этиология (если она была определена).

Указываются также степень активности патологического процесса, стадия компенсации печени, класс заболевания по шкале Чайлда-Пью. Входят в формулировку и осложнения (асцит, энцефалопатия, портальная гипертензия), если таковые имеются.

Вирусный цирроз

Вирусный цирроз, как правило, возникает в порядка 60% случаев на фоне вирусного хронического гепатита, характеризуемого значительной степенью активности, несколько реже – низкой. В течение срока около 5 лет до 1% больных, ранее перенесших безжелтушную либо симптоматическую форму гепатита В или С, также сталкивается с развитием вирусного цирроза печени.

В большинстве случаев развивается заболевание постепенно, характеризуется оно появлением неспецифического типа жалоб на снижение работоспособности, слабость, метеоризм и тошноту, боль в области правого подреберья, потерю веса. Нарастание этой симптоматики происходит одновременно с обострением заболевания в комплексе с умеренным развитием желтухи. Также обострение может протекать с усилением геморрагического синдрома (артралгия, кровоточивость, и пр.).

Варикозное расширение вен кардии и пищевода происходит в случае с вирусным циррозом значительно раньше и чаще, чем при алкогольном циррозе, асцит здесь также развивается реже и позже. В среднем продолжительность жизни для больных определена в 10-15 лет с момента выявления у них вирусного цирроза, однако часто отмечаются и более длительные сроки по данному показателю.

Читайте также:  Операция по удалению камней в желчном пузыре: цена, видео

Диагностика

В качестве диагностики в первую очередь используют сбор анамнеза жизни и болезни (для выяснения возможной причины заболевания), жалобы пациента на момент обращения к врачу и осмотр пациента. После этого врач выписывает направления на дополнительные методы обследования:

  • Общий анализ крови. Характерно ускорение СОЭ и умеренный лейкоцитоз (повышение содержания лейкоцитов в крови);
  • Кровь на печеночные пробы. Выявляется умеренное повышение общего билирубина и его фракций, щелочной фосфатазы, АЛаТ и АСаТ (в сравнении с другими видами цирроза печени эти показатели несколько ниже);
  • Кровь на липиды. Характерно повышение липидов в крови;
  • УЗИ печени. Характерно увеличение печени в размерах, наличие свободной жидкости в брюшной полости, уплотнение печени;
  • Биопсия печени. Позволяет окончательно подтвердить диагноз, выявляет разрушение печеночных долек и желчных протоков внутри органа.

Осложнения

Осложнения криптогенного цирроза печени являются традиционным для всех циррозов:

  • асцит: скопление жидкости в брюшине, корректируется приемом диуретиков и изменением системы питания; при отсутствии эффекта производится откачивание жидкости из брюшины хирургическим способом (парацентез);
  • перитонит: воспаление брюшной полости вследствие бактериальной инфекции внутриполостной жидкости, лечится антибиотиками, при возникновении острой формы требует оперативного вмешательства;
  • расширение вен пищевода и желудка ведет к варикозным кровотечениям, если интенсивная терапия не имеет должного воздействия, показано оперативное хирургическое вмешательство.

На фоне криптогенного цирроза формируется фатальная совокупность осложнений:

Ликвидация причин, которые вызвали заболевание

  • При алкогольном циррозе — исключить употребление алкоголя и вывести из организма продукты его распада (дезинтоксикационная терапия);
  • При вирусном циррозе — в первую очередь лечат вирусный гепатит (противовирусные препараты, гепатопротекторы, витамины, дезинтоксикационная терапия);
  • При лекарственном гепатите — прекратить прием препарата, который вызвал заболевание и вывести его из организма;
  • При аутоиммунном циррозе — принимают специальные препараты, которые угнетают иммунную систему, потому что иммунитет в данном случае воспринимает свои клетки организма как чужеродные.

Соблюдение правильного режима питания

Диета при циррозе печени заключается в отказе от алкоголя, жирных, жаренных, острых и копченых блюд. Не рекомендованы к употреблению грибы, шоколад, помидоры и чеснок. При асците уменьшают количество поваренной соли, потому что она способствует задержке и накоплению жидкости в организме. Питание при циррозе печени должно быть сбалансированным и включать 80-90 г белка, 70-80 г жиров, 350-450 г углеводов и большое количество витаминов каждый день.

Устранение симптомов появившихся осложнений

  • При асците — назначают прием мочегонных препаратов, которые постепенно выведут жидкость. Но если количество жидкости более 5 литров, возможно устранение ее с помощью прокола передней стенки живота (лапароцентез);
  • При печеночной коме — усиленная деинтоксикационная терапия (выведение токсинов из организма, а в особенности из головного мозга). Но это осложнение хуже, чем все другие поддается лечению, потому что возникает на последней стадии цирроза;
  • При кровотечении из вен пищевода — вводят в пищевод специальный эндоскопический аппарат, с помощью которого останавливают кровотечение или применяют оперативное лечение;
  • При раке печени — лучевая и химиотерапия. В редких случаях — трансплантация печени (если нет противопоказаний и найден подходящий донор).

А как лечить цирроз печени у конкретного больного, уже решает врач после осмотра и проведения анализов.

Как диагностируют?

Заподозрить цирроз печени криптогенного характера можно по характерным для этой патологии симптомам. При этом обращают на себя внимания жалобы пациента и результаты проведенного осмотра терапевтом или специалистом смежной области. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести общий анализ крови, в котором наблюдаются неспецифические признаки воспаления, ускорения СОЭ и лейкоцитоза. Важно также сделать исследование печеночных проб с определением прямого и непрямого билирубина, щелочной фосфатазы и ферментов печени.

Чтобы обнаружить цирроз, необходимо провести ультразвуковое исследование печени, на котором хорошо определяется изменение структуры паренхимы органа, ее уплотнение и увеличение в объемах. В брюшной полости определяется большое количество свободной жидкости, что говорит об асците. При возникновении трудностей визуализации печени показана магнитно-резонансная и компьютерная томография. Для постановки окончательного диагноза проводиться биопсия с последующим гистологическим исследованием образца.