Конъюгационная желтуха: причины, симптомы и лечение

Механическая желтуха – это клинический синдром, развивающийся в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку и проявляющийся желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, болями в правом подреберье, темной мочой, ахоличным калом, а также повышением концентрации билирубина в сыворотке крови.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Медицинские термины
  • Ж

Что такое желтуха

  /* */ Содержание[Скрыть]

    • 1. Что такое желтуха
    • 2. Причины желтухи
    • 3. При каких заболеваниях бывает желтуха
    • 4. Диагностика
    • 5. Лечение
    • 6. Профилактика
    • 7. Прогноз

Желтуху нельзя назвать самостоятельным заболеванием, она является симптомом, чаще всего говорящим о сбоях в работе печени и желчного пузыря, а также о заболеваниях крови.

Желтизна кожи и склер наступает по причине избыточного накопления в организме билирубина, который у здорового человека перерабатывается печенью и выводится через кишечник.

При желтухе печень и желчевыводящие протоки по какой-то причине не справляются со своей функцией, и билирубин не попадает в кишечник (именно поэтому кал при желтухе имеет белый или серый цвет).

Частично билирубин выводится через мочевыделительную систему, многократно увеличивая нагрузку на почки. Остаточный пигмент окрашивает кожные покровы в желтый цвет.

Различают два вида желтухи:

  • истинную;
  • ложную.

Истинная вызывается патологией в работе печени, ложная же обусловлена избыточным употреблением в пищу продуктов, в большом количестве содержащих бета-каротин (моркови, тыквы, апельсинов). Ложная желтуха характеризуется только пожелтением кожи, склеры при этом сохраняют свой естественный цвет. При истинной форме, наоборот, окрашивание склер происходит в первую очередь.

Причины механической желтухи

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

  • холецистит;
  • холангит;
  • кисты желчных путей;
  • желчнокаменная болезнь;
  • стриктуры или рубцы желчных протоков;
  • гепатит, цирроз печени;
  • панкреатит;
  • опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
  • паразитарные инвазии;
  • синдром Мириззи;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
  • хирургические вмешательства на желчных путях.

Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи. Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот. Билирубин, из желчных протоков проникающий в кровь, не связан с белками – этим объясняется его высокая токсичность для клеток и тканей организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Причины механической желтухи

Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.

Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

  • резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
  • инфекции печени и поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
  • травмы правого верхнего квадранта живота.

Обтурационная желтуха: диагностика и лечение

статьи: Гацков С.С.

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, лебедева, д.4/2.

Желтухой называют повышенное содержание билирубина в тканях, в результате чего кожа и слизистые приобретают жёлтую окраску.

Билирубин – это жёлчный пигмент, который имеет две фракции – прямую (связанную) и непрямую (свободную).

Читайте также:  Помогает ли для печени Эссенциале форте?

Его чрезмерное накопление чаще всего происходит, когда просвет желчевыводящих путей полностью или частично перекрывается. При этом возникает обтурационная, или механическая желтуха.

В норме образовавшаяся в печени жёлчь с определённой периодичностью выводится в двенадцатиперстную кишку, чтобы принять участие в процессе пищеварения.

Препятствием могут быть две причины:

  • механическая обтурация (перекрытие) какого-либо участка желчевыводящих протоков сместившимся конкрементом (камнем) при желчнокаменной болезни;
  • стеноз (сужение) протоков и отёк слизистой при наличии поствоспалительных рубцовых стриктур (при холецистите, холангите) или сдавлении опухолью.

Приводят к уменьшению просвета абсцессы и кисты жёлчного пузыря и поджелудочной железы, а также паразиты – аскариды, эхинококк.

Происходит застой жёлчи (холестаз), развивается гипоксия (кислородное голодание), которая повреждает гепатоциты.

Какими симптомами проявляется заболевание?

Обтурационная желтуха может развиться остро.

Это проявляется такими признаками:

  • мучительная боль по типу колики в правом подреберье, нарастающая волнообразно, иррадиирующая в правую ключицу или лопатку;
  • тошнота, рвота, повышение температуры тела;
  • выделение с мочой билирубина – она становится тёмно-коричневой («цвет пива»);
  • кал обесцвечивается, поскольку билирубин не поступает в кишечник;
  • сильный зуд из-за накопления токсичных жёлчных кислот.
Обтурационная желтуха: диагностика и лечение

Хроническое нарушение тока жёлчи характеризуется вышеуказанными симптомами, но их выраженность увеличивается в зависимости от длительности холестаза. Наблюдается стеаторея (непереваренный жир в кале), потеря массы тела, гиперпигментация кожи, ксантомы (отложения липидов в коже).

Постепенно формируется цирроз (соединительнотканные фиброзные узлы в печени) в ответ на некроз гепатоцитов из-за гипоксии и нарушения обмена веществ. Меняется метаболизм жирорастворимых витаминов.

Дефицит витамина D приводит к остеопорозу (повышенной хрупкости костей) и проявляется болью в позвоночнике (в грудном или поясничном отделе), спонтанными переломами.

Геморрагический синдром, включающий в себя частые носовые кровотечения, появление синяков и сосудистых «звёздочек» на коже – последствие недостатка витамина К. Если не хватает витамина А, снижается способность к сумеречному зрению («куриная слепота»). Затянувшийся холестаз повышает вероятность образования жёлчных конкрементов.

Есть риск инфицирования и развития бактериального холангита (воспаление жёлчных протоков), проявляющегося лихорадкой, болью в правом верхнем квадранте живота, желтухой.

Методы диагностики

Включает в себя лабораторные тесты в сочетании с инструментальными методами:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. УЗИ и компьютерная томография органов брюшной полости.
  4. Эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
  5. Лапароскопия с прицельной биопсией.

Лечебные мероприятия

Все пациенты с обтурационной желтухой госпитализируются в хирургический стационар. Лечение включает консервативный (направленный на устранение холестаза и желтухи, стабилизацию состояния с помощью эндоскопических методов) и хирургический этапы.

Оперативное вмешательство проводится с целью декомпрессии (снижения давления) в жёлчных путях, возобновления тока жёлчи и профилактики цирроза и печёночной недостаточности. Используются как открытые операции, так и лапароскопические под контролем КТ или УЗИ; последним отдаётся предпочтение из-за небольшого разреза и низкой вероятности осложнений.

Кроме хирургического лечения, в комплексную схему входят такие мероприятия:

  • дезинтоксикационная терапия – стимуляция диуреза (фуросемид), введение раствора глюкозы, натрия хлорида, солевых растворов, гемодеза;
  • гепатопротекция (витамины группы В, эссенциале) и улучшение метаболизма (аскорбиновая кислота, пентоксил), урсодезоксихолиевая кислота;
  • коррекция микроциркуляции в сосудах печени (неорондекс);
  • гормональная терапия (преднизолон), дополняющаяся препаратами для профилактики язв желудочно-кишечного тракта (омепразол);
  • антибактериальная терапия в случае присоединения инфекции (ципрофлоксацин, меронем).

Операция при выраженной желтухе имеет вероятность неблагоприятного исхода, поэтому такое вмешательство выполняется лишь по жизненным показаниям.

Если позволяет состояние пациента, следует дождаться спада синдрома холестаза для проведения второго этапа лечения.

К кому обращаться при изменениях в анализах?

Анализы при желтухе назначаются лечащим врачом, интерпретируются им же. Первично, направление выдает терапевт, для детей – педиатр. После изучения анализов, доктор может назначить лечение, отправить на дополнительное обследование, направить к инфекционисту, гематологу, хирургу, либо в стационар – в зависимости от результатов.

Желтушный синдром – указание на проблемы функционирования печени. Конкретизировать задачу, выбрать тактику лечения, спрогнозировать последствия невозможно без проведения полного комплекса обследования.

источник

Лечение

Как только установлена причина появления механической желтухи, врач назначает соответствующее лечение. В основном, лечение желтухи проводится в стационарных условиях.

Применяются следующие виды препаратов:

  • противовоспалительные — назначаются при нарушении работы поджелудочной железы, желчного пузыря, при различных новообразованиях;
  • противопаразитарные — применяются, если непроходимость желчных протоков связана с наличием гельминтов;
  • антибактериальные — при обнаружении в органах и тканях бактерий, по вине которых возникло воспаление;
  • ферменты — назначаются при неправильной работе поджелудочной железы;
  • обезболивающие — нужны для снятия болевого синдрома при раковых заболеваниях, а также при печеночных и желчных коликах;
  • антигистаминные — применяются для снятия кожного зуда;
  • гепатопротекторы — способствуют быстрому восстановлению клеток печени;
  • витаминные комплексы.
Лечение

Часто для устранения механической желтухи назначается оперативный метод лечения:

  • устраняется причина, по которой возникла непроходимость желчных протоков (кисты, камни, опухоли);
  • установление зонда в область желчевыводящих путей в целях возвращения нормальной работы желчного пузыря и протоков;
  • литотрипсия — при помощи эндоскопа происходит дробление или удаление конкрементов;
  • папиллосфинктеротомия — при участии эндоскопа происходит рассечение суженной части дуоденального сосочка;
  • холицистэктомия — удаление желчного пузыря;
  • полная резекция пораженного раком органа — проводится при обнаружении новообразования злокачественной природы. Например, если опухоль образовалась в поджелудочной железе, то орган полностью удаляют вместе с рядом расположенными лимфатическими узлами.
Читайте также:  Антитела к ВГС обнаружены: что это значит?

Диагностика

  • Расспрос жалоб.
  • Выяснение истории развития заболевания, с чем связывает пациент, выявление путей передачи заболевания (были ли в течение 6-9 месяцев незащищенные половые контакты, операции, инъекции, посещение стоматолога, тату – салона, косметологического кабинета, посещал ли он экзотические страны).
  • ОАК может показать признаки воспаления, анемии.
  • ОАМ показателен в плане окраски и содержания в ней уробилина.
  • Исследование крови на вирусные гепатиты.
  • Биохимический анализ крови – определение общего белка (он может быть снижен при заболеваниях печени), АЛТ, АСТ, общего билирубина (всегда повышен при желтухе), щелочной фосфатазы.
  • Исследование крови на способность к свертыванию, так как синтез белков (факторы свертывания являются белками) нарушен, то может быть геморрагический синдром.
  • УЗИ органов брюшной полости – увеличение печени и селезенки. Можно обнаружить камни в желчевыводящих путях.
  • МСКТ – при подозрении на опухоль, которая может являться причиной механической желтухи.
Диагностика
Диагностика

Постановка диагноза

Правильная постановка диагноза крайне важна. Необходимо установить причину, из-за которой появилась желтуха (симптомы) у взрослых. Лечение будет направлено на устранение основного заболевания, а таже будет назначен курс терапии, который поможет очистить организм от билирубина. Специалист проведет внешний осмотр, назначит ряд тестов и установит первопричину. Пациенту потребуется сдать кровь, кал и мочу на анализ. Дополнительно может назначаться УЗИ для определения состояния печени, желчных протоков и селезенки. При паренхиматозной желтухе проводится лапароскопия печени.

Постановка диагноза

Профилактика

Очевидно, что после того, как человек переболеет желтухой, его могут подстерегать различные последствия. Ведь это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом иных патологий. Именно поэтому заболевание проще предупредить, чем потом продолжительное время заниматься его лечением.

Профилактика

Среди профилактических мер выделяют следующие:

Профилактика
  • для того, чтобы предотвратить заражение гепатитами, которые передаются воздушно-капельным путем, необходимо перед едой всегда мыть руки с мылом, также это нужно и после посещения туалета;
  • овощи, фрукты тоже должны подвергаться мытью и термической обработке, особенно если приобретены в магазинах самообслуживания;
  • употребление сырой воды лучше сократить до минимума;
  • не должен происходить контакт с кровью других людей, поэтому не рекомендуется использовать чужие маникюрные принадлежности и бритвы, косметологические процедуры должны проводиться только в проверенных местах, где соблюдаются правила стерилизации;
  • при половых контактах лучше использовать презерватив, особенно это касается связей с малознакомыми людьми;
  • для предотвращения желтухи, развивающейся на фоне инфекционного мононуклеоза, нельзя использовать чужую посуду и лучше исключить поцелуи.
Профилактика

Способы передачи желтухи

Существует несколько способов распространения данной патологии:

1 Бытовой – посредством употребления в пищу зараженных продуктов или воды, содержащей патогенетические микроорганизмы. Для него характерен инкубационный период около 10-45 дней.

2 Парентеральный – через инъекцию или ингаляцию. Нередко болезнь приобретает хронический характер, а инкубационный срок составляет от 6 недель до полу года.

3 Кровяной – заражение происходит при переливании зараженной крови здоровому человеку или во время родов (как естественное родоразрешение, так и кесарево сечение).

4 Половой – через незащищенные сексуальные контакты существует высокая вероятность попадания гепатита С и желтухи.

Наибольший процент приходится на бытовой путь заражения, так как он больше всего распространён. Более того, он способен массово заражать окружающих людей (даже в пределах одного помещения), которые даже не подозревают о наличии проблемы и опасности. Поэтому, для предотвращения возникновения подобных ситуаций, необходимо крайне ответственно подходить даже к повседневным вещам и поступкам.

Причины развития желтухи

Желтуха — это симптом, указывающий на повышенную концентрацию билирубина в крови.

Самой распространенной причиной желтухи является вирус гепатита, но причиной могут стать токсичные вещества химического и фармакологического происхождения. Гепатит — заболевание печени острого или хронического характера. Врачами выявлены следующие вирусные типы гепатита: А, В, С, D, Е, F, G, первые 5 из которых вызывают желтуху и представляют наибольшую, смертельную, опасность для человека.

Читайте также:  Лекарство от гепатита в – Всё о печени

Типы вирусного гепатита, приводящие к развитию желтухи:

  1. 1. А — вирус присутствует в фекалиях инфицированных людей. Он попадает в организм пациента через пищу и немытые продукты. Иногда передается при половом контакте.
  2. 2. В — инфекция проникает в организм вместе с инфицированной кровью, спермой, слюной. Вирус легко преодолевает плацентарный барьер.
  3. 3. С — заболевание передается при контакте с кровью больного. Это может произойти при переливании крови, инъекции грязным шприцем или во время медицинских манипуляций нестерильными инструментами.
  4. 4. D — болеют только люди, которые страдают от гепатита В. Двойное инфицирование может провоцировать развитие серьезных патологий печени, приводящих к летальному исходу.
  5. 5. Е — вирус проникает в организм через воду и пищу. На территории стран СНГ данный тип встречается гораздо реже, чем остальные.

Постепенное омертвение печени при гепатите

Помимо вирусов, опасность для печени представляет алкоголь. Особенно часто желтуха у взрослых мужчин развивается на почве алкоголизма. Чрезмерное употребление напитков, содержащих этиловый спирт, приводит к разрушению тканей печени, поскольку именно данный орган отвечает за нейтрализацию токсических веществ.

Некоторые лекарственные средства тоже оказывают сильное воздействие на данный орган. Список медикаментозных препаратов, способных стать причиной формирования желтухи:

  • галотан;
  • метилдопа;
  • изониазид, пиразинамид, рифампицин;
  • фенитоин, вальпроат натрия;
  • зидовудин;
  • кетоконазол;
  • антибиотики тетрациклинового ряда, кларитромицин;
  • нифедипин;
  • ибупрофен;
  • амиодарон;
  • гормональные контрацептивы;
  • аллопуринол.

Применение данных препаратов с соблюдением дозировки и срока терапии, назначенных лечащим врачом, вреда организму не принесет.

Любые медикаменты губительно воздействуют на печень при длительном их приеме, особенно это касается пожилых людей. У таких пациентов часто формируется медикаментозная желтуха, вызванная продолжительным приемом медикаментов.

Аутоиммунная желтуха

В основе патогенетического механизма формирования аутоиммунной желтухи лежит врожденный дефект мембранных рецепторов. Данная патология является самостоятельным заболеванием, которое развивается вследствие нарушения работы иммунной системы. У пациентов наблюдается иммунная реакция против собственных гепатоцитов. В процесс вовлекается не только печень, но также крупные железы внешней и внутренней секреции: поджелудочная, слюнная, щитовидная железа.

Заболевание присуще в большей степени женщинам.

Заразна ли желтуха?

Пациенты с физиологической желтухой либо с патологиями печени не являются заразными.

Заразиться можно в том случае, если патология вызвана вирусным гепатитом. Он передается непосредственно от носителя. Человек, переболевший гепатитом, считается носителем еще на протяжении 1 года. В этот срок полностью исключить заражение невозможно, так как инфекция с высокой вероятностью сохраняется в организме.

Вирус гепатита никогда не передается воздушно-капельным путем. Единственный доступный путь передачи — контактный:

  • при переливании крови;
  • через слюну;
  • через немытые продукты питания;
  • при половом контакте;
  • через предметы быта.

Гепатит называют болезнью грязных рук. Большинство пациентов попадают в стационар после заражения вирусом через немытые продукты питания или сырую воду.

Когда должна пройти желтуха у новорождённых

Как правило, она проявляется на 2 или 3 день жизни и полностью проходит через 10 – 14 дней. Максимум этот срок может затянуться до трёх недель.

Конкретные сроки в рамках этой нормы индивидуальны. У одних детей становление печени происходит быстрее, у других медленнее.

Замедляется выведение билирубина по следующим причинам:

  • Недоношенность. У недоношенных детей сама вероятность возникновения желтушки гораздо выше – 80%. и длиться она может дольше. Их печень ещё меньше готова к нагрузкам, чем у прочих детей. Недоношенные дети также входят в группу риска развития патологической желтухи.
  • Сахарный диабет мамы.
  • Если ребёнок родился в результате многоплодной беременности (двойняшки, тройняшки). Входят в группу риска по той же причине, что и недоношенные дети.
  • Плохое питание, курение, заболевания и приём некоторых лекарств мамой во время беременности
  • Недостаток йода в организме мамы во время беременности.
  • Мама очень молода, и в её организме тоже очень много билирубина.
Когда должна пройти желтуха у новорождённых

Печень новорождённого ребёнка начинает полноценно работать к концу первой недели жизни. Поэтому на второй неделе должно быть уже заметно значительное уменьшение выраженности желтизны кожи.

Чем дольше длится желтушка, тем более пристального наблюдения она требует. Во всяком случае, если желтизна не проходит на третьей неделе, нужно незамедлительно обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.