Гепатит с: что это такое и как передается от человека к человеку

Диагностика внутренних болезней часто бывает затруднительной, прежде всего, в силу того, что первые признаки заболевания могут не иметь специфичного характера.

Гепатит С

Гепатит – это повреждение печени, одного из крупнейших внутренних органов человека. Существует множество инфекций, влияющих на его работу. Образ жизни, питание и чрезмерное употребление алкоголя тоже играют немаловажную роль в уничтожении нормальной, здоровой печени. Гепатит А, В и С, самые распространенные вирусы гепатита, их возбудители опасны тем, что это вирусы особой группы. Против гепатита А и В уже изобретены прививки и их часто рекомендуют делать младенцам. Прививку от гепатита С новорожденным не делают. Дело в том, что сам вирус был открыт относительно недавно, чуть больше двадцати лет назад, и он так изменчив, что подобрать эффективную вакцину до сих пор не удается. На данном этапе известны основных шесть генотипов вирусного гепатита С (HCV) и более пятидесяти подтипов (1, 1b и т.д.). Научные исследования данного вопроса продолжаются.

Основной вид пере дачи инфекции, согласно исследованиям, проведенным в большинстве стран мира, – проведение инъекций нестерильным оборудованием. Но наркомания вовсе не единственный источник вируса. По статистике ВОЗ, более пятисот миллионов человек официально являются носителями вируса. При этом более трехсот тысяч ежегодно умирают от различных осложнений, связанных с первичным инфицированием гепатитом С. Узнав о осложнениях, вызванных данным заболеванием, каждый желает знать где и как именно можно заразиться гепатитом С? Однозначного мнения, к сожалению, не существует. Гастроэнтерологи утверждают, что попасть в организм вирус может с абсолютно любой биологической жидкостью. Кровь, сперма и, в некоторых случаях, даже слюна носителя вируса, при контакте могут наградить заболеванием. Но чаще всего гепатит С передается через кровь. Порезы при бритье или стрижке в салоне и даже некоторые виды контактного спорта, вполне реальные опасности. Банальное лечение у стоматолога, простой татуаж или пирсинг могут быть причиной попадания возбудителя вируса в кровь.

Что такое гепатит C

Гепатит C — это вирусное заболевание печени. В запущенном состоянии повреждает также щитовидную и поджелудочную железы, нервную систему, почки. Код по МКБ10 B17.1, B 18.2.

ВОЗ рассматривает ситуацию как «тихую эпидемию», 90% больных и не подозревают, что являются носителями инфекции. Количество заражённых на планете приближается к 150 млн человек. Из них ежегодно умирает 350 тысяч. По официальной статистике число новых заражений составляет 3—4 млн в год. В 2015 только 20% инфицированных знали о своём диагнозе и всего 7% приступили к лечению. В 60% случаев развивается хроническая форма, последствиями которой становятся цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома.

Проблема имеет глобальные масштабы и сказывается на росте смертности в мире. В некоторых странах внимание к гепатиту привлекается при помощи образовательных программ. Но без активизации усилий невозможно охватить соответствующим медицинским обслуживанием всех нуждающихся.

Видео: Гепатит С: вирус, симптомы, диагностика и лечение

Вирус гепатита C (ВГС) или в английской интерпретации (HCV) — образование сферической формы с одноцепочечной РНК внутри, покрытое белковой оболочкой. Имеет размеры от 30 до 60 нм. В засохшей крови сохраняет активность в течение 4—5 дней.

Паразит постоянно мутирует. Представлен 6 генотипами и 90 подвидами, которые легко вводят в заблуждение иммунитет человека. Для каждого характерно специфическое территориальное распространение. Первая регистрация была проведена в Южной Африке.

При подтверждении придётся настраиваться на лечение в течение 6 месяцев или даже года. На продолжительность терапии влияет качество диагностических процедур. Распространённость гепатита С повсеместно является причиной отсутствия вакцин от ВГС (поиски учёных в этой области продолжаются).

Болезнь входит в список социально значимых инфекций, снижающих трудоспособность активных членов общества. Это в основном молодые люди, недостаточно осведомлённые о гепатите C и способах его передачи, но массово увлекающиеся татуажем и пирсингом. В России больные освобождаются от призыва в армию. После выздоровления риск повторного заражения сохраняется, так как иммунная система не может подобрать «ключик» к разным субтипам возбудителя.

Проявления недуга у детей

Особого внимания и обязательного контроля специалистов требует инфицирование детей вирусом гепатита С. Типичное острое течение заболевания проявляется астеническим синдромом и абдоминальными болями. Также возникает тошнота и рвота, зуд на коже, фиксируется повышение температуры. Это можно выявить в домашних условиях.

Процесс воспаления в тканях паренхимы печени у детей имеет способность быстро переходить в хроническую форму, которая в большинстве случаев протекает бессимптомно, но несет огромную опасность возникновения цирроза печени, печеночной недостаточности, появления опухолей. О том, что возникли такие осложнения, свидетельствует увеличение живота у ребенка.

Проявления недуга у детей

«Ласковый убийца» может находиться в детском организме и не проявлять никаких признаков своего существования, медленно разрушая печень и угрожая жизни ребенка. Поэтому важно вовремя определить первые проявления болезни и приступить к лечению.

После попадания вируса в организм ребенка наступает так называемая скрытая или инкубационная стадия. Она длится до двух месяцев.

Острая форма проявляется такими симптомами:

  • астеновегетативный синдром;
  • диспепсические отклонения;
  • появление абдоминального болевого синдрома;
  • болезненность суставов;
  • признаки интоксикации;
  • сыпь и зуд на коже;
  • повышение температуры тела.
Проявления недуга у детей

Такая форма гепатита С у детей диагностируется в 20 % случаев. Большинство симптомов заметны в домашних условиях. Обычно острая форма переходит в хроническое заболевание, которое, как уже было сказано, чаще всего никак себя не проявляет. Но иногда возможно возникновение таких симптомов:

  • появление гепатомегалии;
  • астенические состояния;
  • повышение утомляемости;
  • кожный зуд;
  • внепеченочные симптомы (телеангиэктазия);
  • увеличение размеров живота.
Читайте также:  Гемангиома печени и ее лечение народными средствами

Клиника проявлений острого гепатита может быть типичной (с симптомами желтухи) и атипичной (без желтушных признаков). У детей чаще всего встречается второй вариант течения заболевания.

Выявить заболевание бывает крайне сложно, так как признаки его также присущи многим другим заболеваниям. Поэтому чаще всего родители даже не подозревают, что ребенок инфицирован вирусом HCV.

Проявления недуга у детей

к оглавлению ↑

Как проявляются симптомы острого гепатита С?

Не более чем у 1 из 5 инфицированных симптомы гепатита С проявляются клинической картиной, появление которой можно отнести к острому течению заболевания. В течении гепатотропных инфекционных процессов выделяют преджелтушную и желтушную стадию. Последняя — чрезвычайно редка для рассматриваемого заболевания. В абсолютном большинстве острые случаи протекают в безжелтушной форме. Как проявляется гепатит С при легком и тяжелом течении?

Безжелтушная форма

Какие симптомы при гепатите С можно наблюдать в острой фазе:

  • плохое самочувствие;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • кожный зуд, возможны высыпания на коже;
  • крайне редко — повышение температуры тела;
  • ломота в суставах (редко).

К важному признаку гепатита С относится такой симптом, как увеличение печени, а в некоторых случаях — и селезенки (незначительно).

Перечисленные признаки гепатита С сохраняются в течение примерно 1 недели.

Как проявляются симптомы острого гепатита С?

Тяжелая форма

Тяжелое течение заболевания — явление исключительно редкое. Как правило, оно обусловлено уже имеющимся к моменту инфицирования поражением печени (фиброз, цирроз).

Какие симптомы гепатита С можно наблюдать при тяжелой форме:

  • все перечисленные выше, но более интенсивно проявленные;
  • боли в животе;
  • тошнота, рвота;
  • потемнение мочи;
  • пожелтение кожи, слизистых оболочек (редко).

Такой признак и симптом гепатита С, как желтуха, может длиться очень долго — до месяца. При этом интенсивность интоксикационных симптомов не снижается: слабость и плохое самочувствие сопровождают человека на протяжении всего периода болезни.

Признаки гепатита

Лечение гепатита C

Диагностируется подобное заболевание печени с помощью различных анализов крови, в качестве дополнения применяется УЗИ органов брюшной полости. Самостоятельная терапия также, как и лечение гепатита народными средствами, недопустимы. Заболевание может стать причиной развития опасных для жизни неизлечимых осложнений, поэтому доверить его лечение можно только специалисту – гепатологу.

При грамотно проведенной противовирусной терапии полное выздоровление наступает в течение 6-10 месяцев. Основу лечения гепатита C составляют такие препараты, как Рибавирин, Интерферон-альфа, Фосфоглив, ПегИнтрон. Отдельные антигепатитные препараты (Боцепревир), имеют очень высокую стоимость, поэтому не так распространены.

Наиболее хорошие результаты дает лечение Рибавирином (в таблетках) и Интерфероном (в уколах). Курс длится около 20 недель. Точную дозу лекарственных средств рассчитывает специалист. В случае низкой дозировки препаратов лечение не принесет желаемого эффекта, в случае высокой – повышается вероятность развития побочных действий, в первую очередь анемии.

При длительном течении гепатита C (более 20 лет) в случае развития тяжелых осложнений для сохранения жизни больного требуется проведение трансплантации печени. Однако даже после благополучного выполнения процедуры существует вероятность повторного возникновения заболевания в течение первых 5-7 лет с момента пересадки. Чтобы этого избежать больному назначается противовирусная терапия еще до выполнения операционного вмешательства.

Трансплантация органа – очень серьезная и дорогостоящая процедура, которая назначается только в крайних случаях при наличии угрозы для жизни больного.

Диагностика

На сегодняшний день медицина располагает широкими возможностями для подтверждения гепатита С.

Носитель выявляется только по лабораторным данным.

Методы диагностики делятся на неспецифические (отражают общую картину поражения печени и организма в целом) и специфические (направлены на обнаружение вируса либо реакции иммунитета на его присутствие):

  1. Общий анализ крови (показывает, прежде всего, анемию – снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя).
  2. Анализ кала на скрытую кровь (при небольшом желудочном кровотечении может не быть яркой клиники, но в кале находится гемоглобин).
  3. Биохимический анализ крови (повышение активности ферментов печени: АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, увеличение показателей билирубина, холестерина и снижение количества общего белка).
  4. Обнаружение антител при помощи ИФА (иммуноферментный анализ) и РНК вируса гепатита С при помощи ПЦР (полимеразная цепная реакция). Положительный анализ значит, что инфицирование произошло и есть либо болезнь, либо бессимптомное носительство гепатита С.
  5. Ультразвуковая диагностика или компьютерная томография органов брюшной полости (определяются размеры, структура и схема кровотока в печени).
  6. Гистологическое исследование биоптата печени при подозрении на цирроз («золотой стандарт» диагностики цирротического процесса, поскольку обнаруживаются регенераторные соединительнотканные узлы и некротизированные гепатоциты).

Иногда складывается такая ситуация: антитела к гепатиту С есть, но вируса нет. Это возможно в том случае, если произошло самоизлечение – иммунитету удалось побороть инфекцию. Антитела свидетельствуют о том, что иммунная система реагировала на проникновение возбудителя.

Ложноположительный результат при диагностике гепатита С – очень редкое, но возможное явление. Причинами может стать нарушение правил подготовки и исследования материала, банальная путаница с пробирками или намеренная сдача пациентом не своей крови, что возможно при удалённом заборе (взятии крови вне стен лаборатории).

Микробиология, или микробиологическая диагностика не проводится, поскольку гепатит С имеет вирусную этиологию, и попросту не вырастет на питательной среде, используемой для бактерий.

Читайте также:  Можно ли вылечить токсический гепатит в хронической и острой форме?

Симптоматика заболевания гепатита С

Болезнь выходит наружу, как правило, после завершения инкубационного периода и начала острой фазы воспалительного процесса. Все симптомы гепатита С протекают в особо яркой, выраженной форме. Они слабо проявляются на ранних стадиях. Острая форма возникает спустя несколько недель после попадания вируса в организм человека. Иногда развитие занимает до шести месяцев.

Основные симптомы инфицирования гепатитом С такие:

  • общее недомогание и слабость в теле;
  • субфебрильная температура, стабильное повышение до 38-39 градусов (встречается у носителей заразной формы редко);
  • понижение аппетита;
  • проявление тошноты;
  • рвота;
  • болезненные ощущения в животе;
  • возникает боль при надавливании на кожу под правым подреберьем, дискомфорт в печёночной ткани, селезёнке;
  • темный цвет мочи (выглядит как тёмное пиво);
  • обесцвечивание каловых масс;
  • проявление признаков желтухи (иногда фиксируется преджелтушный и желтушный период инфицирования);
  • суставные боли по всему телу;
  • аллергическая реакция в виде высыпаний на определённых участках тела и зуд.

При проявлении какого-либо из симптомов стоит обратиться в клинику либо ближайшую больницу для сдачи анализов на гепатит С. Своевременное выявление болезни гарантирует быстрое выздоровление и исключение последующих осложнений.

Хронический гепатит С

Симптоматика заболевания гепатита С

В простонародье гепатит С прозвали «ласковый убийца». Это объясняется частотой протекания в скрытой форме. То есть человек не знает о существовании инфекции в организме, а его печёночные клетки медленно погибают.

Иногда даже возникают ситуации, когда плановое обследование или сдача анализов не вызывают и у врача-гепатолога подозрений. Подобное течение патологии приводит к тому, что масса инфицированных приходят за помощью в больницу только при проявлении серьёзных осложнений в организме (цирроз, рак печени). На данных стадиях развития болезни врачи уже не способны помочь пациенту. Осложнения приводят к смертельному исходу.

Но радует, что большинство болеющих хроническим типом патологии все-таки наблюдают у себя симптоматику печёночной инфекции:

  • недомогание, человек быстро устает от выполнения повседневных дел, усталость после физической активности;
  • проявляется тяжесть и болезненные ощущения в районе правого подреберья в области нахождения печени и селезёнки;
  • снижение массы тела;
  • психические отклонения;
  • увеличение размеров печени и селезёнки.

Значительное снижение функционирования печени неизбежно приводит к общей интоксикации организма человека. Кровь перенасыщается токсинами. Общее состояние человека ухудшается, появляются сопутствующие признаки и осложнения. Возникает тягостное действие на нервную систему, что приводит к апатии, раздражительности и иным нервным проявлениям. Также от токсинов повреждаются клетки мозга, это приводит к появлению иных симптомов:

  • депрессия;
  • нарушение сна;
  • раздражительность.

Немногие люди относят невралгические симптомы к проблемам с печенью. Именно поэтому происходят осложнения, приводящие к циррозу и раку печени. Когда активизируется острая форма с серьёзными нарушениями функционирования органа, признаки гепатита приобретают более яркую окраску и проявляются так:

  • желтуха – пожелтение кожи, глазных яблок и слизистых оболочек тела;
  • непрекращающаяся боль в правом подреберье в районе печени;
  • ощущение горечи во рту;
  • появляются отёки в районе нижних конечностей;
  • асцит (болезнь, когда начинается со скопления жидкости в районе брюшной полости);
  • возникновение проблем с сосудами, происходит расширение вен;
  • диспепсия;
  • изменяется вид пальцев на руках (приобретают форму барабанных палочек);
  • появление тёмного цвета мочи и бесцветный кал;
  • понижение аппетита;
  • тошнота и рвота.

Печёночная недостаточность влечёт ещё и психические расстройства, такие как:

  • появление галлюцинаций;
  • потери сознания, учащающиеся при ухудшении состояния;
  • теряются способности координирования тела;
  • понижение интеллекта и умственных способностей у больного.
Симптоматика заболевания гепатита С

Основные симптомы у женщин

Медициной не выявляется определённых симптомов, характерных либо у мужчин, либо у женщин. Женщины испытывают такое же недомогание, признаки интоксикации организма, изменение цвета каловых масс и мочи во время течения острой формы гепатита С.

Однако статистика уверяет, что женщины переносят воспаление лучше, чем мужчины, и выздоровление наступает быстрее и чаще. Связано это, скорее, не с полом, а с сопутствующими факторами, осложняющими болезнь. Мужчины, как правило, чаще употребляют алкогольные напитки, едят много жирной и солёной пищи.

Но женщинам стоит также подходить ответственно к решению проблемы. Рекомендуется отказаться от потребления алкоголя, жирной и солёной пищи и иных вредных для печени продуктов.

Использование гепатопротекторов

Рекомендации по лечению гепатита С подразумевают сочетание терапии с приемом гепатопротекторов — препаратов, основу которых составляют природные или синтетические компоненты. Активные вещества направлены на очищение печени, защиту от влияния патогенов, восстановление структурных элементов и препятствие дисфункции. Лекарственный препарат не предназначен для устранения вируса. Основное влияние оказывается на печеночные клетки. Гепатопротекторы чаще всего включают один из таких компонентов: экстракт растаропши, бессмертник, артишок или экстракт печени крупного рогатого скота.

Использование гепатопротекторов

Прогноз

Прогноз при остром гепатите С существенно улучшился с внедрением противовирусной терапии, своевременное назначение которой позволяет добиться выздоровления у 80–90% больных. В том случае, когда диагностировать острую фазу инфекции не удалось и пациенты не получают противовирусную терапию, прогноз хуже — у 80% больных происходит формирование хронического гепатита C, у 15–20% больных с прогрессирующим течением заболевания возможно формирование цирроза печени в течение 20–30 лет. На фоне цирроза печени с частотой 1–4% в год возникает первичная гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностические мероприятия

Для выявления заболевания назначают несколько лабораторных исследований, во время которых исследуют венозную кровь. В первую очередь проводят печёночные пробы. Это группа анализов, которые помогают оценить функциональность железы. Результаты исследования можно получить в тот же день, после чего врач начинает неспецифическое лечение.

Читайте также:  Как пить овёс для очищения печени рецепты отваров киселей и настоев

Для выявления HCV проводят лабораторные исследования крови

При оценке печёночных проб определяют следующие показатели:

  • повышение концентрации связанного и несвязанного билирубина (желчный пигмент);
  • увеличение количества АЛТ (аланинаминотрансферазы);
  • снижение концентрации альбумина (водорастворимый белок);
  • повышение уровня щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы;
  • с помощью коагулограммы (анализ показателей свёртываемости крови) выявляют понижение протромбинового индекса.

Однако при ХГ эти показатели могут оставаться в пределах нормы или изменяться только иногда.

В таких случаях появляется необходимость в проведении специфической диагностики:

  • Иммуноферментный анализ крови поможет обнаружить маркеры гепатита С.
  • Положительный результат предыдущего исследования проверяют с помощью вспомогательного рекомбинантного иммуноблотинга (РИБА), который позволяет выявить РНК HCV.
  • Метод полимеразной цепной реакции тоже позволяет определить РНК вируса.
  • Генотипирование считается одним из наиболее важных исследований, так как позволяет определить генотип ВГС. Этот анализ помогает предсказать шансы на успешную терапию, определить дозировку препаратов и длительность терапевтического курса.
  • Количественный ПЦР позволяет определить вирусную нагрузку.
Диагностические мероприятия

Чтобы подтвердить диагноз, проводят пункционную биопсию под ультразвуковым контролем.

Как известно, примерно через 10–30 лет гепатит С осложняется циррозом. Тогда у пациентов с ГЦ возникает вопрос о том, сколько живут больные с подобным диагнозом. В группу риска входят люди младше 30 лет. При отсутствии грамотной терапии летальный исход возможен в 40–60 лет или раньше. Такая перспектива ожидает примерно 20% пациентов с хронической формой гепатита.

После инфицирования качество жизни больного снижается вследствие нарушения функциональности железы. Печень не способна выводить токсические вещества после употребления жирных продуктов или алкогольных напитков. Кроме того, существует вероятность застоя крови на фоне снижения детоксикационной функции органа.

Больной может преждевременно умереть из-за того, что печень уже не способная выполнять свои функции, что грозит опасными патологиями. Тогда повышается вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, почечной или лёгочной недостаточности.

Цирроз провоцирует масштабные расстройства функций железы, облитерацию (запустевание) мелких сосудов, формирование крупных путей кровотока. К сожалению, при циррозе изменения в печёночной ткани необратимые, поэтому вылечить его практически невозможно. Печёночная паренхима уплотняется, развиваются застойные процессы в брюшном пространстве (асцит). Вследствие застоя крови расширяются стенки сосудов печени, поэтому повышается вероятность их разрыва и кровоизлияний. Финал инфекции – это рак печени.

Несмотря на то что гепатит Ц является опасным заболеванием, вероятность положительного прогноза существует. Для этого необходимо обратиться к врачу при выявлении подозрительной симптоматики. Важно контролировать состояние печени, а при активации вирусной фазы инфекции провести медикаментозную терапию. Для устранения HCV применяют противовирусные препараты. Самолечение при ГЦ категорически противопоказано, схему лечения определяет исключительно врач (гепатолог или инфекционист). Для улучшения прогноза и физического состояние больному следует исключить из жизни алкоголь, наркотики и соблюдать диету.

Эндокринные нарушения

Патологией почек внепечёночные проявления гепатита могут не ограничиться. Страдают и железы внутренней секреции. Поэтому наблюдаются нарушения в работе эндокринной системы:

  • гипотиреоз, связанный со снижением функций щитовидной железы и проявляющийся повышенной ломкостью волос, сухостью кожи, отёчностью;
  • гипертиреоз, то естьизбыточная активность щитовидки, выражающаяся вповышении артериального давления, учащённом сердцебиении, треморе, чувстве жара иповышенной потливости;
  • тиреоидит Хашимото, разрушающий фолликулы щитовидки и приводящий к снижению веса на фоне нормального аппетита, бессоннице и патологическому беспокойству.

Среди внепечёночных признаков воспаления печени выделяют и сахарный диабет второго типа. Его развитие связано с нарушениями эндокринной функции поджелудочной железы. Прямой зависимости меж гепатитом и диабетом нет. Однако вкупе болезни диагностируются чаще, чем порознь.

В эндокринную систему врачи включают и другие органы. Так, к железам внутренней секреции относят гипофиз, надпочечники, половые железы. Прямой связи нарушений их работы с внепечёночными проявлениями гепатита специалисты не выявили.

Идиопатический гепатит новорождённых

Этиология

Выявление специфических инфекционных и метаболических причин гепатита привело к тому, что диагноз «идиопатический гепатит новорождённых» ставится реже. Заболевание часто имеет семейный характер, тип передачи аутосомно-рецессивный. Семейные случаи заболевания могут отражать пока ещё не выявленные дефекты обмена жёлчных кислот. Прогноз при семейном типе заболевания хуже, чем при спорадическом.

Клинические проявления

Ребёнок может родиться мёртвым, умереть до развития желтухи или вскоре после её появления. Чаще непостоянная («флюктуирующая») желтуха появляется в первые 2 нед жизни, но может развиться даже в сроки до 4 мес. Печень, а иногда и селезёнка увеличены, кал обесцвечен. Состояние ребёнка хорошее, массы тела увеличивается, но возможно и замедление развития. Активность сывороточных трансаминаз обычно превышает 800 МЕ/л. Иногда обнаруживают тяжёлую гипопротромбинемию. Кал обесцвечен, в моче содержится билирубин. Уровень α-фетопротеина (α-ФП) зависит от тяжести поражения печени.

Гистологические изменения

Гистологические изменения неспецифичны и включают гигантоклеточную трансформацию, экстрамедуллярное кроветворение и воспалительную экссудацию в портальных трактах. Пролиферация жёлчных протоков выражена незначительно, возможен холестаз на уровне жёлчных канальцев.

Прогноз и лечение

Гепатит может медленно (в течение ряда месяцев) разрешиться или незаметно смениться внутрипеченочным холестазом (уменьшение количества жёлчных протоков или их гипоплазия). При 10-летнем наблюдении за 29 больными отмечено 2 случая смерти, а симптомы хронического заболевания печени имелись лишь у 2 детей.

Лечение симптоматическое. Для лучшего усвоения применяют триглицериды со средней длиной цепи. Необходимы меры по лечению и профилактике геморрагического диатеза. Кортикостероидная терапия неэффективна.