Диагностика и лечение мелкоузлового цирроза печени

Алкогольный цирроз печени – хроническая патология, развивающаяся вследствие токсического поражения печеночных клеток с последующей гибелью, спровоцированная повышением концентрации этанола в организме человека.

Стадии и классификация болезни

Существует морфологическая классификация цирроза, которую приняла Всемирная ассоциация гепатологов и одобрила ВОЗ. Согласно этой классификации, цирроз подразделяют на:

  • мелкоузловой;
  • крупноузловой;
  • неполный септальный;
  • смешаннный (присутствуют узлы разного размера).

По степени поражения выделяют 4 стадии болезни:

  • 1 стадия (компенсаторная) характеризуется началом развития некротических процессов в печени. Симптоматика почти отсутствует, небольшое нарушение пищеварения и слабость пациенты не связывают с заболеванием печени.
  • 2 стадия (субкомпенсаторная), на которой развивается серьезное воспаление, ткань печени начинает замещаться соединительной тканью, но своих функций орган еще не теряет.
  • 3 стадия (декомпенсаторная) проявляется нарушением функций печени, развитием смертельно опасных осложнений (сепсиса, асцита, внутренних кровотечений, комы).
  • 4 стадия (термальная) — это предсмертное состояние. Почти все клетки печени поражены, орган полностью утратил свои функции. Больной находится в коме, продолжительность жизни на этом этапе не превышает полугода.

Клинические проявления и синдромы

Алкогольный цирроз печени  имеет разные проявления, обусловленные стадией. На фоне стадии субкомпенсации недуг себя не проявляет. От начала формирования фиброза и до появления первых признаков может пройти 5 лет. Заподозрить патологию можно, если орган увеличивается в размере (диагностируют на основании результатов УЗИ).

При субкомпенсации степень фиброзных изменений критическая для сохранения функциональности органа. Когда происходит переход, состояние ухудшается, появляются первые признаки. К ним относят беспричинное похудение, ухудшение аппетита, вялость, диспепсические расстройства.

При декомпенсации постепенно угасают все печеночные функции. Проявляется полный комплекс симптомов и синдромов, которые возникают при циррозе:

  1. Астенический синдром. Симптомы – быстрая усталость, потеря аппетита, депрессивный синдром. С течением времени может наступить кахексия – крайняя степень истощения организма.
  2. Растут показатели артериального давления, проявляется тахикардия.
  3. Краснеют щеки, нос, стопы и ладони. В объеме увеличиваются околоушные железы.
  4. У мужчин возникают все симптомы чрезмерной концентрации эстрогенов в крови – отложение жира в области бедер, живота. При этом верхние и нижние конечности остаются по-прежнему худыми. Увеличиваются грудные железы, нарушается фертильность.
  5. Характерный признак декомпенсационной стадии – желтушность кожного покрова. На коже появляются кровоподтеки.
  6. Пальцы при циррозе похожи на барабанные палочки, преобразуются ногтевые пластины.

Если своевременно не начать терапию, то происходят необратимые изменения. У больного диагностируют варикозное расширение вен прямой кишки, пищевода, что чревато кровотечением. Имеются признаки портальной гипертензии. В брюшной полости накапливается жидкость (асцит). Жидкость имеет свойство воспаляться, что приводит к перитониту.

На поздних стадиях возникает энцефалопатия печеночной формы. Причина – утрата функциональности органа. Токсичные вещества скапливаются в кровеносной системе, свободно циркулируют, приводят к токсическому поражению головного мозга.

Осложнения и негативные последствия

Отсутствие адекватного лечения во всех клинических картинах приводит к осложнениям. У больного развивается печеночная/почечная недостаточность, нарушается работа головного мозга, высокий риск кровотечения в ЖКТ с летальным исходом. На самой последней стадии возникает раковая опухоль – гепатоцеллюлярная карцинома.

Осложнения представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента, могут спровоцировать печеночную кому, летальный исход.

Диагностика

Процедура определения этиологии заболевания и постановки диагноза представляет собой комплекс мероприятий, включающих полную оценку состояния больного, в том числе, историю болезни и результаты анализов и исследований.

Читайте также:  Гриппферон. Инструкция по применению, цена, аналоги

Физический осмотр пациента проводится врачом-специалистом, при этом очень важно точно передать доктору симптоматику, возникающую у больного в разные периоды течения болезни. Перед визитом к врачу необходимо тщательно проанализировать все болезненные ощущения, которые пациент испытывает, с указанием времени и места их возникновения. Доктор внимательно осмотрит все тело больного, чтобы узнать, действительно ли появившиеся симптомы являются признаком цирроза. При пальпации он выявит болезненные ощущения и возможное увеличение размеров печени.

Внешний осмотр также включает выявление изменений дерматологического характера. Обязательно проводится полный анализ истории болезни пациента, включая наследственные и хронические заболевания, вредные привычки, особенно употребление алкоголя и сильнодействующих препаратов. Для врача очень важно исключить возможность отравления токсическими веществами.

Врачу также необходимо оценить психическое состояние пациента, чтобы исключить диагноз печеночной энцефалопатии, при которой пораженные ткани печени оказывают негативное влияние на функционирование головного мозга.

Окончательная формулировка диагноза базируется на патогенезе болезни и результатах инструментальных методов исследования.

Лабораторные методы исследования

На основании общего анализа специалист может сделать вывод об основных показателях и характеристиках крови пациента. Прежде всего, необходимо определить уровень гемоглобина, снижение которого значительно ухудшает обеспечение тканей организма кислородом, соответственно, вызывает анемию у пациента. Кроме количества эритроцитов в крови, определяется также уровень тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость крови.

Биохимический анализ проверяет нормальное функционирование клеток печени и определяет содержание микроэлементов в крови. Для постановки правильного диагноза определяется активность гамма-глутамилтранспептидов, аспартат-аминотрансфераз и аланин-аминотрансфераз, биологически важных компонентов, ответственных за правильную работу органа и полноценный обмен веществ в организме. Повышенный уровень эритроцитов и белка трансферрина, переносящего железо, а также высокий уровень иммуноглобулина, защиты от вирусов и бактерий, могут указывать на патологию.

Лабораторные анализы обязательно включают определение маркеров присутствия вирусного гепатита. Общий анализ мочи делается для выявления проблем мочевыделительной системы и работы почек. Копрограмма, то есть анализ кала, проводится для определения возможных патологий системы пищеварения.

Инструментальные методы исследования

Кроме лабораторных методов исследования доктор обязательно назначит ряд инструментальных, чтобы облегчить постановку точного диагноза и выявить характеристики течения и стадии развития заболевания. Обычно это УЗИ, МРТ, при необходимости КТ и другие методы.

  • Ультразвуковое исследование дает возможность увидеть и оценить структуру и размеры печени.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет исследовать состав тканей, компьютерная дает рентгеновское изображение.
  • Пункционное биопсическое исследование является пробой внутренних тканей, эластография – альтернатива биопсии,  определяет фиброзное поражение с помощью ультразвука.
  • При эзофагогастродуоденоскопическом исследовании осматривают состояние пищевода и желудка с применением видеоэндоскопа.
  • Ретроградная холангиография проводится с применением красящих веществ для исследования системы желчеотделения.

Все указанные процедуры дают возможность специалистам точно определить проблемы, связанные с постановкой диагноза и назначения соответствующего курса лечения у больных с подозрением на цирроз.

Симптомы

На начальных этапах болезни печень увеличена не значительно, но при ее пальпации уже возникает болезненность. Со временем она становится более плотной, бугристой, выступает над краем реберной дуги. Выпирание живота свидетельствует о развитии асцита. На его передней и боковых поверхностях проявляется «голова медузы» — сеть расширенных вен. У большинства пациентов с данным признаком также имеются отеки.

Симптомы
Симптомы

К другим симптомам цирроза печени относятся:

Симптомы
Симптомы
  • уменьшение количества волос на теле, облысение;
  • увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия);
  • сосудистые «звездочки» на коже;
  • слабость, потеря аппетита, потеря веса;
  • метеоризм, отрыжка, чувство вздутия живота;
  • увеличение околоушных слюнных желез;
  • учащенное поверхностное дыхание, одышка;
  • колбовидная деформация концевых фаланг пальцев (симптом барабанных палочек);
  • раздражительность, пониженное настроение;
  • патологическая сонливость или бессонница;
  • снижение интеллекта (печеночная энцефалопатия).
Симптомы
Симптомы

Симптомы

Симптомы алкогольного цирроза печени

Все проявления алкогольного цирроза можно разделить на общие и специфичные для заболевания печени. Начало заболевания заметить сложно. Чаще всего оно длительно не имеет выраженной симптоматики. Первым признаком может стать выявление на приеме у врача увеличенной печени, плотного края и бугристой поверхности.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Общими (неспецифическими) проявлениями считаются:

  • неожиданное небольшое повышение температуры;
  • жалобы на слабость, повышенную усталость от работы;
  • отсутствие аппетита;
  • раздражительность;
  • плохой сон;
  • умеренные проблемы с памятью;
  • невозможность длительно сохранять внимание в разговоре;
  • летучие боли в суставах;
  • депрессия.
Симптомы алкогольного цирроза печени

У 75% пациентов клиническую картину называют «малыми печеночными знаками». К ним относятся:

  • телеангиэктазии (сосудистые «звездочки») на коже;
  • покраснение ладоней (пальмарная эритема).
Симптомы алкогольного цирроза печени

Телеангиэктазы на коже — причина постоянно красного носа у алкоголиков

Читайте также:  Гемолитическая желтуха у взрослых: симптомы и лечение

Специфическими симптомами нарастания печеночно-клеточной недостаточности являются:

Симптомы алкогольного цирроза печени
  • метеоризм;
  • тошнота;
  • тупые боли и постоянная тяжесть в правом подреберье;
  • приступы рвоты;
  • желтуха кожи, склер, слизистых;
  • увеличение печени с последующим уменьшением;
  • повышенное жироотложение на бедрах и внизу живота;
  • формирование «барабанных палочек» на пальцах рук;
  • темная моча;
  • обесцвеченные каловые массы.

К признакам печеночной энцефалопатии относятся:

Симптомы алкогольного цирроза печени
  • нарушение ориентации во времени и месте;
  • потеря чувства самокритичности;
  • чередование возбуждения и сонливости;
  • в последней стадии – полное слабоумие.

Симптомами цирроза печени у мужчин могут быть:

Симптомы алкогольного цирроза печени
  • атрофия яичек;
  • отсутствие полового влечения (либидо);
  • редкий рост волос под мышками и на лобке;
  • увеличение молочных желез (гинекомастия).

Признаки портальной гипертензии развиваются при нарушении венозного оттока из системы сосудов воротной вены, сеть которых распространяется на кишечник, часть желудка и пищевода, поджелудочную железу. К ним относятся:

Симптомы алкогольного цирроза печени
  • асцит (увеличение живота) из-за накопления жидкости в брюшной полости;
  • «голова медузы» – расходящаяся картина расширенных подкожных вен вокруг пупка;
  • рвота с примесью темной крови, называемой «кофейной гущей» при кровотечении из вен желудка;
  • черный жидкий стул – если кровотечение локализуется в кишечнике;
  • свежая кровь поверх каловых масс при кровотечении из геморроидальных вен;
  • увеличенная селезенка.

Клинические проявления

Следует помнить, что начальная стадия заболевания дает слабую картину клинических проявлений. С усугублением процесса появляются более яркие характерные признаки. Однако симптомы мелкоузлового цирроза печени можно заподозрить практически сразу:

  • общая слабость и быстрая утомляемость; независимо от качества и количества ночного сна наблюдается вялость, сонливость, апатия;
  • тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • появление плохо сходящих отеков;
  • нарушение в работе пищеварительной системы. Это может проявляться снижением аппетита, обильным газообразованием, болью в животе, диареей или запорами;
  • легкая желтушность кожных покровов и белков глаз;
  • похудение. При циррозе печени происходит нарушение обмена веществ, ухудшается всасываемость протеинов, углеводов и жиров, а также нередко происходит ускоренная эвакуация пищи. За счет этих аномалий человек теряет вес.

Возможные осложнения

Достоверными критериями диагноза цирроз печени являются изменение структуры этого органа, которое может спровоцировать очень опасные изменения и нарушения. Очень важно своевременно выявить болезнь, так как это гарантирует наиболее успешное лечение. По мере прогрессирования цирроза печени возможно возникновение таких последствий, как:

  • печеночная кома;
  • тромбоз воротниковых вен;
  • кровотечение из расширенных вен пищевода;
  • рак печени;
  • инфекционные осложнения.
  • В некоторых случаях все эти осложнения оказываются первыми признаками протекания цирроза.

    Диагностирование и выявление заболевания

    Микронодулярный цирроз печени можно диагностировать следующими способами:

    • ультразвуковая диагностика органа;
    • компьютерная томография,
    • биопсия печеночных тканей.

    Перед отправлением пациента на обследования, медицинский работник обязан выявить у человека признаки заболевания, изучить историю болезни, возможные генетические склонности, способ жизни и вредные привычки. Если есть подозрения на цирроз печени, медики вынуждены взять биохимический анализ крови для выявления повышенного распада клеток, а также динамики воспалительных процессов. При необходимости могут проводиться дополнительные исследования на маркеры аутоиммунных заболеваний печени. А также необходимо сдать анализ на выявление избыточного содержания определенных веществ, исследуется уровень альфа-фетопротеина в крови из-за большого риска зарождения онкологии.

    Биопсия расскроет о морфологических изменениях в печени.

    Макронодулярный цирроз печени требует проведение большого количества лабораторных тестов и инструментальных исследований, таких как:

    • общеклинические анализы крови, мочи, кала;
    • определение антител к вирусным гепатитам;
    • биохимический анализ;
    • биопсия печени;
    • ультразвуковое исследование;
    • компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

    Принципы терапии

    Терапия алкогольной формы цирроза включает в себя полный отказ от употребления спиртной продукции, строгую диету, прием лекарственных средств.

    Препараты ориентированы на укрепление организма, снижение степени зашлакованности, купирование воспалительного процесса и понижения давления в портальной вене.

    Все перечисленные способы лечения не помогают полностью излечиться от заболевания.

    На данном этапе развития медицинской науки может помочь только трансплантация железы, однако такая манипуляция проводится редко.

    Лечение медикаментами

    В схему терапевтического курса включают медикаменты из разных фармакологических групп, направленные на восстановление организма в целом, улучшение работы печени.

    Рекомендации врача могут состоять из таких лекарств:

    • Глюкокортикостероидные препараты. Назначают Дексаметазон в дозировке 4 мг, вводится внутривенным способом раз в сутки. Либо принимают таблетки Метилпреднизолон – дозировка зависит от тяжести клиники, варьируется 80-100 мг в сутки. Принимают утром на пустой желудок.
    • Гепатопротекторные лекарства. Рекомендуют Урсофальк в дозировке 3 таблетки 1 раз в сутки или вводят Эссенциале Форте внутривенным путем в дозе 5-20 мл 1 раз в день.
    • Детоксикационное лечение включает в себя физиологический раствор с 5% глюкозой (дозировка 200 мл), раствор Рингера (200 мл).
    • Энтеросорбенты. Назначают эффективный препарат Полисорб. Дозировка для взрослого человека – столовая ложка, кратность 3 раза в сутки. Принимают между приемами пищи.
    • Ферментные медикаменты. Используют Креон в дозировке 25 000 ЕД (принимать во время еды), кратность 3 раза в день.
    • Чтобы снизить давление в воротной вене рекомендуют Анаприлин (2 раза в сутки по несколько таблеток).
    • Диуретические средства. Хорошо помогает Фуросемид – одна таблетка три раза в сутки, прием только на пустой желудок.

    Дополнительно проводится заместительное лечение. Оно включает в себя препарат Стимол (по пакетику 2-3 раза в день), витамины В, альбумин (если концентрация менее 30 г/л). Еще внутривенно вводят эритроцитарную и тромбоцитарную массу.

    Оперативное вмешательство

    Если у больного возникло кровотечение из вен пищеварительного тракта, то врачи устанавливают зонд – резиновую полую трубку. Она вводится в пищевод больного и нагнетается воздухом, что позволяет ей плотно прилегать к стенкам пищевода. Это помогает купировать кровотечение.

    Если выявилось кровотечение из геморроидальных вен, осуществляется хирургическое вмешательство, в ходе которого иссекают узлы, ушивают вены. При асците прокалывают брюшную стенку, устанавливают троакар (через него извлекают жидкость).

    Народные средства

    Существует много рецептов народных средств.

    Однако они не являются полноценной заменой медикаментозному лечению. Их цель – улучшить самочувствие больного, повысить иммунитет и барьерные функции организма. В качестве народных средств используются различные травы, в том числе и готовые сборы для печени.

    Используют сок капусты и свеклы. Принимают по 120 мл два раза в сутки, прием только на голодный желудок.

    Для улучшения работы печени применяют отвар репешка – 3 столовых ложки растения заливают 500 мл воды, доводят до кипения. Настаивают сутки. К отвару добавить натуральный мед. Употреблять по 80 мл 4 раза в сутки за 30 минут до приема пищи.