Асцит (водянка) при циррозе печени: признаки, лечение и диета

Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.

Принципы питания при асците

В борьбе с водянкой важное значение имеет соблюдение диеты, причем сочетающейся с диетой, которую диктует основное заболевание. Общие рекомендации следующие: режим питания должен быть сбалансированным, нужно принимать пищу часто, но небольшими порциями. Необходимо свести к минимуму прием соли, а лучше всего полностью отказаться от нее и от продуктов, способных удерживать жидкость в организме.

Меню при лечении водянки должно быть богато белками, ветрогонными, мочегонными и калийсодержащими продуктами.

Привычные супы следует заменить бульонами из белого мяса (курица, кролик), нежирной телятины или рыбы. Рекомендуется использование пряностей и ароматных трав: сельдерея, петрушки, имбиря и других, положительно действующих на печень.

Хлебобулочные изделия допускаются без сдобы, из муки грубого помола.

При циррозе печени показана белковая пища, поэтому многие диетологи советуют при асците, вызванном этим заболеванием, готовить омлет из яичного белка. Его можно сделать без жира в микроволновой печи или на огне, в специальной посуде.

Молочные продукты с высокой степенью жирности, свиное мясо, копчености и консервы попадают под строгий запрет. Пища должна быть исключительно вареная или приготовленная на пару, и ни в коем случае не жареная. Животные жиры полностью заменяются на растительные.

Очень полезны орехи – грецкие, фундук, арахис. А вот от каш из круп следует отказаться или существенно их ограничить. Домашнее варенье и мед можно употреблять в разумных количествах, но категорически противопоказаны шоколад, какао, рафинированный сахар. Из фруктов стоит исключить сочные – цитрусовые, арбузы, персики. Вообще лучше заменить свежие фрукты на сушеные – изюм, курагу.

Кофе и газированные напитки при асците также противопоказаны.

Рекомендуем прочитать по теме:

  1. Какой должна быть профилактика цирроза печени
  2. Лечится или нет цирроз печени и какие прогнозы
  3. Цирроз печени – это считается раком или нет

Какие нарушения при циррозе печени вызывают асцит?

В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:

  • росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
  • резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.

В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:

  • значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
  • снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).

В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.

Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.

Почечный и сердечный механизмы асцита при циррозе существенно осложняют патологию

Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:

  • подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
  • постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.

Таким образом, при циррозе печени с асцитом образуется порочный круг, из которого извлечь пациента чрезвычайно сложно.

Что случается при асците

Асцит при циррозе печени не является самостоятельной патологий, это осложнение и подобное состояние появляется не всегда.

Печень берет активное участие в кровотоке и считается своеобразным фильтром для всего организма. При помощи органа проводится вывод токсинов и вредных веществ.

Если человек болен циррозом, то ткани пораженной части погибают, нарушая основные функции. Сам процесс может не затронуть сосудистую систему, что прилегает к печени.

Есть несколько факторов развития асцита:

  1. Портальная гипертензия – приводит к росту давления в воротной вене.
  2. Нехватка белка в крови, что часто появляется при сбоях белкового обмена.
  3. Сильная выработка определенных гормонов, что приводят к расширению сосудов.
  4. Застойные процессы, выход лимфы за пределы сосудов, которые попадают в брюшную полость.

В начале развитие осложнения определить скопление жидкости в брюшной полости при циррозе печени возможно только инструментальными методами.

Для этого проводится УЗИ, а сам живот человека не раздувается. Сам процесс в это время уже запущен и начинает возникать давление в вене печени, а сосуды расширяются. Вместе с тем происходит уничтожение здоровых тканей и замещение их рубцовой.

Такие части не могут обеспечивать правильную работу печени, оставшиеся здоровые клетки из-за соединительной ткани также не могут работать на 100%.

Это происходит по причине нехватки полезных веществ, которые получают внутренние органы из крови. Со временем развивается некроз и полная дисфункция печени.

Усугубить процесс скапливания жидкости в брюшной полости при циррозе печени могут вещества, которые способны расширять сосуды.

В таком случае объем крови возрастает, оказывая высокое давление. У больного начинается избыток соли и воды в организме, они не могут выходить природным путем и постоянно накапливаются.

Когда сосуды полностью потеряю эластичность, появляются поры, что выводят жидкость в живот. Примерное количество жидкости при таком состоянии составляет 5-15 литров.

Кашель при циррозе печени

Цирроз печени – это патология, выражающаяся многообразием симптомов, которые в различных стадиях выражены по-разному.

Некоторые из них более характерны, некоторые менее, они могут появляться не все сразу, а в различных сочетаниях. Кроме того, наличие тех или иных симптомов зависит от причины цирроза печени. Познакомиться с признаками цирроза печени можно в соответствующих статьях.

Несмотря на разнообразие симптоматики, кашель не является характерным признаком цирроза печени. При его появлении обычно подозревают совершенно другие заболевания.

Однако в некоторых случаях кашель может возникать и при циррозе печени.

Во-первых, цирроз печени во многом облегчает заражение различными респираторными инфекциями, в том числе грипп и другие ОРВИ.

Они в свою очередь могут осложняться бронхитами и пневмониями, одним из главных симптомов которых и является кашель. Кроме того, кашель – признак такого серьезного заболевания, как туберкулез, который также может развиться при циррозе печени или до него.

Второй причиной кашля при циррозе печени может быть сердечная недостаточность, которая и является одной из причин печеночной патологии.

Кашель – характерный признак недостаточности по малому кругу кровообращения, или левожелудочковой, тогда как цирроз печени становится итогом правожелудочковой сердечной недостаточности.

Однако хроническая недостаточность сердца чаще всего является смешанной, т.е. развиваются симптомы и лево-, и правожелудочковой недостаточности.

Кашель в таком случае возникает как итог перегрузки или нарушения сократительной способности левого желудочка. Сброс крови в большой круг кровообращения снижается, а в малом, как следствие, развивается застой.

Из-за этого, а также из-за повышенного артериального давления, часть крови переходит в легочную ткань, что вызывает отек легких. Симптомами этого состояния и являются кашель с кровью, одышка, хрипы в легких, посинение кожных покровов, в первую очередь, пальцев рук и ног.

Третьей же, очень редкой причиной кашля при циррозе печени, становится развитие печеночного гидроторакса – попадания излишней жидкости в грудную клетку.

Это состояние развивается в стадию декомпенсации цирроза, только в далеко зашедших, запущенных случаях. Каковы же причины появления гидроторакса в такой ситуации? Они до конца не выяснены, но есть несколько предположений:

  1. Сужение маленьких сосудов печени, а также повышение лимфотока в печени приводит к более быстрому току и в легких, повышению давления в плевральных лимфатических сосудах и их повреждению. Таким образом, лимфа попадает в полость грудной клетки.
  2. При наличии асцита (что бывает практически всегда при декомпенсации цирроза) жидкость из брюшной полости через лимфатические сосуды в диафрагме попадает в грудную. Это мнение не было подтверждено дальнейшими исследованиями.
  3. Жидкость из брюшной полости попадает в полость плевры вследствие разницы давлений через возникшие в течение жизни или врожденные каналы, соединяющие брюшную и плевральную полости. Эта теория в дальнейшем была подтверждена.

Асцит при циррозе печени: сколько живут с водянкой живота, можно ли вылечить

Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.

В клиническом течении разных заболеваний асцит рассматривают, как закономерный симптом и последствие нарушений или тяжелое осложнение. Асцит при циррозе печени возникает у 50% пациентов в течение 10 лет, а среди причин эта болезнь составляет ¾ всех случаев водянки.

Поскольку большинство случаев цирроза печени связано с алкоголизмом и поражает мужчин (75–80%), то и асцит чаще наблюдается у представителей сильного пола.

Вылечить асцит практически невозможно, поскольку нет радикально действующих лекарств, которые восстановят нарушенный циррозом метаболизм. Больной человек до конца жизни вынужден бороться с излишками образования жидкости.

Что это такое

Понятие «ascites» в дословном переводе с греческого означает мешок с водой. «Брюшная водянка», как говорят в народе. На самом деле, это выпот жидкой части крови из сосудов через сосудистую стенку с задержкой в брюшной полости.

Сосуды в организме являются транспортной системой — а затруднение потока крови по этим сосудам приводит к ситуации, когда жидкая часть выходит через сосудистую стенку и накапливается в брюшной полости. Асцитическим накоплением жидкости проявляются терминальные (последние) стадии цирроза.

Причиной цирроза может стать вирусный гепатит C.

Осложнения

Помимо тяжёлого течения основной патологии асцит приводит к дополнительным осложнениям. Среди них:

  • Перитонит – возникает, если в живот попадает бактериальная инфекция. Процесс сразу приобретает острый воспалительный характер.
  • Непроходимость кишечника.
  • Образование грыж в области паха, пупка.
  • Недостаточность функционирования сердца и лёгких.
  • Кровотечения в кишечнике.
Читайте также:  Вылечивает ли Фосфоглив гепатит С и как его нужно принимать

Процессы запускаются внезапно и провоцируют осложнения в лечении основных патологий.

Почему развивается асцит при циррозе

Цирроз — это перерождение живой печёночной ткани в рубцовую. Развиваются рубцы, объём здоровой ткани уменьшается.

Для того, чтобы внутри органа сформировался рубец, что-то должно печёночную клетку уничтожить. Есть два способа гибели клетки — некроз и апоптоз (запрограммированное самоубийство).

Асцит при циррозе печени: сколько живут с водянкой живота, можно ли вылечить

При циррозе клетки погибают из-за некроза. При этом «мёртвые» участки начинают заменяться рубцами.

А в результате формирования рубцов на месте ещё живой печёночной ткани возникают дистрофические нарушения:

  • нарушение питания поражённых участков органа;
  • поражение сосудистого компонента;
  • выход в кровь медиаторов воспаления и вазодилататоров (то есть веществ, которые стойко расширяют сосуды).

В результате возникает внутрипечёночный блок: застой крови в сосудах. И происходит выпот жидкой её части через сосудистую стенку. А затем идут атрофические изменения: уменьшение объёма органа.

От этого нарушения питания страдают соседние — пока ещё живые — участки печёночной ткани. Это усугубляет течение заболевания, ускоряя превращение органа в сплошной рубец.

Но это ещё не всё. Разрушающиеся печёночные клетки выделяют в окружающее пространство вещества, которые усиливают кровообращение, расширяют сосуды и таким образом увеличивают застой крови в сосудистом русле, а также провоцируют отёки окружающих тканей. При увеличении количества жидкости, её массового скопления, она накапливается уже не только в печёночной ткани, но и в брюшной полости.

Механизмы возникновения лишней жидкости запускаются с увеличения давления в крупном сосуде, который входит в печёночные ворота. Это воротная вена. Такое состояние именуют портальной гипертензией.

Когда возникает застой в воротной вене, страдает вся венозная система организма и создаются идеальные условия для просачивания из этой системы жидкой части крови через стенки сосудов.

При дальнейшем ухудшении ситуации возникает также варикозное расширение вен выше уровня поражения: в пищеводе и желудке.

Причины возникновения

Появление асцита при циррозе печени является явным признаком того, что организм больного уже просто не в силах бороться, а его защитные механизмы исчерпаны, то есть заболевание перешло на стадию декомпенсации. Специалисты выделяют три основных причины возникновения водянки:

  • портальная гипертензия;
  • вторичный гиперальдостеронизм;
  • гипоальбуминемия.

Рассмотрим детальнее эти три пусковых фактора, участвующих в развитии асцита. Их специалисты относят к системным, или общим, причинам. Для начала поговорим о портальной гипертензии.

Портальная гипертензия

Происходит нарушение нормального кровотока по воротной вене печени. Это вызывает развитие застойных явлений и увеличение внутрибрюшного давления. Гипертензия затрагивает даже мелкие кровеносные сосуды. Их стенки не могут справиться с повышенной нагрузкой, что провоцирует увеличение проницаемости. В итоге жидкость пропотевает и без труда проникает в абдоминальную полость.

Принципы терапии

Общие принципы лечения асцита предполагают прежде всего терапию основного заболевания. Лечение самого асцита направлено на выведение жидкости из брюшной полости и предотвращение рецидивов.

Пациенты с первой степенью асцита не нуждаются в медикаментозном лечении и соблюдении бессолевой диеты.

Пациентам со второй степенью асцита назначается диета с пониженным содержанием натрия и диуретическая терапия. Она должна проводиться при постоянном мониторинге состояния больного, включая содержания электролитов в сыворотке крови.

Принципы терапии

Пациенты с третьей степенью заболевания проводят удаление жидкости из брюшной полости, а в дальнейшем диуретическую терапию в сочетании с бессолевой диетой.

Диета при асците

Успешное лечение асцита при циррозе печени невозможно без соблюдения диеты.

Изменения ткани печени характеризуется массивным разрастанием и последующим замещением нормальных тканей соединительнотканными образованиями. Деформация и сморщивание органа влечет за собой нарушением его функций. Выживаемость пациентов в этом случае зависит от количества соединительной ткани (рубцов), а также проявлений печеночной недостаточности.

При данной патологии печень неспособна полноценно обезвреживать аллергены и нейтрализовывать токсины, а также поддерживать нормальный обмен веществ и обеспечить организм достаточным количеством энергии (то есть поддерживать оптимальный баланс микроэлементов и витаминов).

При асците печень не способна поддерживать нормальный уровень фосфолипидов, гормонов, желчи, что влечет за собой множество нарушений в организме. А потому, чтобы адекватно вылечивать больных необходима коррекция нарушенных процессов.

Диета при асците

Специфика диеты

Как упоминалось выше, успех лечения асцита во многом зависит от соблюдения специального режима питания (диета №5):

  • общая калорийность пищи 2500-2900ккал за день,
  • существенное ограничение жирных, соленых, жареных, острых блюд,
  • исключение из меню блюд, что стимулируют выработку пищеварительных соков (ферментов),
  • ежедневное потребление белка не меньше 30 граммов,
  • допускается употребление мяса с небольшими прожилками жира,
  • разрешено употребление овощей (грубая клетчатка), а при обострениях овощей в протертом виде,
  • рекомендуется дробное (4-5 раз за день) питание с существенным ограничением соли,
  • суточное потребление жидкости не меньше 1.5 литра,
  • в среднем за сутки больной должен употреблять: жира 70 граммов, белка 100 граммов, углеводов 450 граммов.

При данной патологии больному предписаны супы вегетарианские с овощами, крупами, макаронными изделиями, нежирная рыба, подсушенный хлеб, полувязкие каши из овсяной, манной, гречневой, рисовой круп, говядина, мясо кролика, печенье, курица.

Разрешены и молочные продукты, однако они должны быть обезжиренными. Следует ограничить прием цельного молока. Количество потребляемого сливочного масла не должно превышать 30 граммов за сутки, а растительного не больше 15 граммов.

Капусту цветную, кабачки, тыкву, картофель, свеклу можно употреблять лишь в проваренном либо тушеном виде. Из фруктов разрешен прием лишь:

  • запеченных яблок,
  • компотов (фруктово-ягодных),
  • муссов,
  • бананов (свежих),
  • киселей.
Диета при асците

Какие продукты следует исключить из рациона?

Читайте также:  Желтуха. Причины, виды и симптомы. Лечение желтухи

Итак, при данной патологии запрещены:

  • колбасы, консервы мясные,
  • газированные напитки,
  • бульоны грибные,
  • какао и кофе,
  • субпродукты, сало,
  • алкоголь,
  • молоко, сыры острые,
  • конфеты,
  • бобовые,
  • изделия кондитерские,
  • яйца жареные,
  • майонез, соусы, кетчуп,
  • чеснок, шпинат, капуста белокочанная, сельдерей, перец сладкий, щавель,
  • шоколад,
  • грибы (в любом виде),
  • горчица,
  • соленья овощные, маринады,
  • соки из груш, яблок, винограда.

Примерное меню для пациентов, страдающих циррозом печени с асцитом

Завтрак: омлет, приготовленный на пару с добавлением говядины либо нежирной рыбы, чай, печенье галетное либо каша овсяная, чай, творог, сухари.

Обед: суп картофельный, макароны, котлета и компот сливово-яблочный либо вегетарианский суп, рис, курица.

Полдник: банан свежий, творог, яблоко запеченное.

Диета при асците

Ужин: салат, рыба отварная, кефир.

Следует помнить, что лечебная диета в этом случае предусматривает варенные либо запеченные блюда, а потому пациентам с подобной патологией лучше обзавестись пароваркой.

Возможно ли лечение асцита при циррозе?

Но облегчить состояние пациента можно, если обратиться к квалифицированному специалисту. Требуется неотложное лечение асцита при циррозе печени. Оно назначается после обследования пациента и выяснения точной причины развития патологии.

Принципы лечения асцита при циррозе печени

Определить, как лечить асцит при циррозе сможет квалифицированный специалист после анализов и других обследований пациента. Важно удалить из брюшной полости лишнюю жидкость, а также улучшить состояние печеночной ткани. Чтобы заболевание не возникало вновь, требуется назначение лекарственных средств. Учитывается степень тяжести заболевания, а также состояние больного пациента.

Цирроз печени, асцит, лечение которых направлено на избавление от симптомов, начинается с соблюдения постельного режима и диеты, которая является одним из главных условий успешного лечения патологии. При асците нужно придерживаться следующей диеты:

  • снизить потребление воды и напитков до двух литров в сутки;
  • в рационе больного нужно ограничить употребление соли или полностью ее исключить;
  • исключить из меню больного острую, консервированную, жирную и копченую пищу, грибы, изделия из пшеничной муки, а также кофе и алкогольные напитки;
  • в рацион следует включить каши, молочную продукцию, рыбу, мясо птицы или кролика, нежирные бульоны, несвежую выпечку из ржаной муки, отвары из ягод;
  • яйца можно употреблять в виде омлета, но не чаще одного раза в 3–4 дня;
  • можно включить в рацион нежирную сметану, но в количестве нескольких чайных ложек в неделю;
  • необходимо установить режим питания, в котором приемы пищи будут частыми, но в маленьких количествах.

Возможность и предел медикаментозного лечения

Чтобы понять, как вылечить асцит при циррозе печени, врач назначает пациенту лабораторные исследования. После установки диагноза, назначаются медикаментозные средства.

К назначениям специалиста относится прием мочегонных препаратов, способных выводить из организма накопленную жидкость. Но кроме мочегонных средств при обильном образовании жидкости в полости брюшины назначаются и другие группы медикаментов:

  • средства, способствующие укреплению сосудистых стенок;
  • средства, которые улучшают работу кровеносной системы;
  • антибактериальные средства, предотвращающие развитие бактериальных заболеваний.

Проведение парацентеза при асците

Если лекарственные препараты не помогают и асцит продолжает свое развитие, пациенту проводят процедуру парацентеза. Делается пункция брюшной полости, проводимая под общим наркозом. Лечить асцит этим методом разрешается в крайних случаях, так как эта процедура может привести к развитию лихорадки.

Парацентез позволяет убрать жидкость из полости брюшины. Но максимально можно удалить не более 5 литров за одну операцию. Как лечить цирроз печени с асцитом, если после парацентеза образование жидкости продолжается? По необходимости оперативное лечение проводится несколько раз с интервалами в несколько дней, чтобы полностью очистить полость брюшины от воды.

Можно ли вылечить патологию?

Чтобы остановить этот процесс, необходимо восстановить печеночную ткань. Цирроз полностью вылечить невозможно, но можно замедлить прогресс заболевания.

Чем запущеннее стадия цирроза печени, тем менее эффективно лечение. Одним из вариантов лечения смертельного заболевания, является трансплантация печени.

Прогноз при асците зависит от нескольких факторов:

  • объем жидкости, образовавшейся в брюшной полости;
  • своевременность лечения;
  • стадия развития цирроза.

Полезное видео

Дополнительную информацию о том, что такое асцит, можно узнать из следующего видео:

Прогноз при асците

Прогноз как для здоровья, так и для жизни зависит от болезни, спровоцировавшей асцит. Он ухудшается при:

  • возрасте более 60 лет;
  • снижении артериального давления;
  • потерях белка (в частности, если количество альбумина в крови составляет ниже 30 грамм на литр);
  • сахарном диабете;
  • раке печени;
  • асците, устойчивом к применению мочегонных препаратов.

В большинстве случаев наличие асцита означает, что болезнь, спровоцировавшая его, запущена. 50% пациентов с асцитом умирает на протяжении 2 лет с момента его возникновения. Если развилась нечувствительная к мочегонным препаратам форма – половина больных умирает на протяжении полугода.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

15, всего, сегодня

(203 голос., средний: 4,61 из 5)

    Похожие записи
  • Периостит (воспаление надкостницы): формы и лечение
  • Сепсис новорожденных – тяжелое состояние