Алкогольный цирроз печени: стадии, симптомы, диеты, лечение

По количеству потребления алкогольных напитков на человека Российская Федерация сегодня занимает ведущее место в Европе. Этот факт предполагает и другой – заболеваемость и смертность от токсического цирроза печени в нашей стране находится на очень высоком уровне. В основном этой патологии подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Особенности развития алкогольной формы болезни

К токсическому циррозу печени приводит многолетнее употребление алкогольных напитков. При этом нет разницы, что именно пил больной. Пиво, водка, сухие вина, шампанское и другие спиртные напитки с одинаковой долей вероятности могут стать причиной заболевания. Это происходит потому, что слабоалкогольных напитков выпивается больше, в итоге содержание этанола в организме будет таким же, как и приеме меньших доз крепких напитков.

При развитии цирроза на месте нормальной печеночной ткани образуется рубцовая. Как правило, из нее формируются мелкие узлы, которые полностью меняют структуру органа. Следствием рубцового перерождения является утрата печенью своих функций.

В отличие от фиброза (процесса, когда соединительная ткань также разрастается на месте здоровой, но структура органа при этом не изменяется), при алкогольном циррозе правильное строение ткани нарушается, происходит разрушение функциональных единиц печени — долек.

Спиртные напитки обладают прямой гепатотоксичностью. Основным этиологическим фактором алкогольной болезни печени является повышенное содержание в ней ацетальдегида. Он является виновником большинства токсических эффектов:

  • усиленного перикисного окисления липидов;
  • появления стойких белковых комплексов;
  • нарушения митохондриальных функций;
  • повышенного процесса образования фибрина.

Пагубное влияние спиртных напитков на печень

В механизме развития алкогольного цирроза можно выделить несколько этапов:

  1. В результате длительного злоупотребления напитками, содержащими этиловый спирт в тканях печени, накапливаются жировые включения, происходит снижение способности органа к регенерации. За этот период времени начинается образование грубой соединительной ткани.
  2. В клетках печени происходит подавление синтеза белка, что приводит к накоплению в них жидкости.
  3. Постепенно нормальное строение ткани печени нарушается, образуются мелкие узлы.
  4. Со временем узлы укрупняются, функционирование органа ограничивается, развивается печеночная недостаточность.
  5. Возникает печеночная энцефалопатия.

Факторы риска развития цирроза:

  • употребление алкоголя ежедневно в течение многих лет в дозе не менее 40 г чистого этилового спирта;
  • генетическая предрасположенность;
  • дефицит питания;
  • женский пол;
  • ожирение;
  • сопутствующий гепатит.

Классификация

Алкогольный цирроз печени можно классифицировать по многим признакам. Учитывая особенности и этапы развития патологии, выделяют такие ее фазы:

  • компенсированная — структурные изменения уже присутствуют, но клинические признаки отсутствуют;
  • субкомпенсированная — больной начинает обращать внимание на появление первых симптомов цирроза;
  • декомпенсированная — на этой стадии происходит развитие печеночной недостаточности, состояния, при котором печень не в состоянии функционировать в полном объеме;
  • в сочетании с гепатитом;
  • в сочетании с внутриорганным холестазом.

Алкогольный цирроз печени

  • Неактивная фаза.
  • Сочетание с гемосидерозом.
  • Сочетание с поздней кожной порфирией.
  • По характеру повреждений печени (по морфологическим признакам) цирроз может иметь такие особенности:

    • очаги измененной ткани небольшого размера (мелкоузловой);
    • очаги фиброзной ткани имеют большие размеры (крупноузловой);
    • в печеночной ткани присутствуют и мелкие и крупные очаги (смешанный).

    Если она работает как фильтр, значит, она со временем засоряется?

    Печень – уникальный орган, для нее норма постоянное разрушение и восстановление себя. Она терпит очень многое и терпит долго: даже к циррозу из-за злоупотребления алкоголем обычно приводят лишь многолетние издевательства над печенью.

    И любое повреждение заставляет ее восстанавливаться в более активном ритме, но она выдерживает многое. Не надо думать, что это орган, о котором надо как-то особенно заботиться, – скорее, это орган, который не надо регулярно повреждать.

    Читайте также:  Боли в животе у женщин: что делать и куда обращаться?

    Есть греческий миф о Прометее, который был прикован к горе в Армении. Каждую ночь прилетал орел и выклевывал у него печень, а к утру она восстанавливалась. Пример из реальных опытов на мышах: если у мыши остается хотя бы 5% печеночной ткани, то за какое-то время из нее обратно вырастает целый орган. Такое нельзя представить себе со многими другими органами.

    Симптомы алкогольного цирроза печени

    Признаки алкогольного цирроза подразделяются на общие и специфичные. К сожалению, крайне трудно заметить болезнь на начальном этапе. В основном цирроз печени продолжительное время протекает без каких-либо симптомов. Врач при осмотре пациента может выявить признаки: увеличенной печени, бугристой поверхности плотного края. Эти симптомы могут свидетельствовать о наличии опасного заболевания.

    Общие симптомы болезни:

    • Постоянная слабость, быстрая утомляемость
    • Беспричинное повышение температуры тела
    • Проблемы со сном
    • Отсутствие аппетита
    • Депрессия
    • Постоянная раздражительность
    • Некоторые проблемы с памятью
    • Болевые ощущения в суставах
    • Становится тяжело сконцентрироваться длительное время на чем-либо

    У большинства пациентов при циррозе заметны:

    • Покраснение ладоней
    • Сосудистые «звездочки» на коже

    Специфические симптомы нарастания печеночно-клеточной недостаточности:

    • Тошнота
    • Рвотные позывы
    • Вздутие живота
    • Увеличение органа с последующим его уменьшением
    • Тупые боли, не проходящая тяжесть в правом подреберье
    • Потемнение урины
    • Откладывание жира внизу живота и на бедрах
    • Обесцвечивание кала

    К симптомам печеночной энцефалопатии относятся:

    • Проблемы с ориентацией во времени и пространстве
    • Возбуждение сменяется сонливостью и наоборот
    • Отсутствие чувства самокритичности
    • Слабоумие проявляется на последней стадии

    Симптомами цирроза у представителей сильного пола могут быть:

    • Отсутствие полового влечения
    • Атрофия яичек
    • Увеличение грудных желез
    • Слабый рост волос под мышками или на лобке

    Признаки портальной гипертензии:

    • Увеличение живота
    • Рвота с темной кровью
    • Увеличенная селезенка
    • Жидкий стул (черный)
    • Кровь при дефекации

    Симптомы полинейропатии начинают появляться в связи с общим отравлением организма:

    • Начинаются проблемы со зрение и слухом
    • Атрофия мышц
    • Больной перестает чувствовать разницу между холодным и горячим
    • Происходит уменьшение силы в мышцах конечностей

    Со стороны сердечно-сосудистой системы добавляются признаки недостаточности кровообращения:

    • Ноги начинают отекать
    • Имеет место низкое артериальное давление
    • Боли в области сердца
    • Одышка даже при незначительных нагрузках
    • Тахикардия
    • Иногда встречаются приступы мерцательной аритмии

    Классификация алкогольной болезни печени

    Риск и степень повреждения органа зависят от того, какое количество спиртного употребляет человек каждый день. Печень при алкоголизме работает на износ, поэтому на первом этапе болезни у зависимых развивается стеатоз. На снимках, полученных во время ультразвукового обследования, недуг выглядит как скопление жиров вокруг гепатоцитов. Стеатоз всегда сопровождается увеличением печени. Дальнейшим прием спиртного вызывает следующие повреждения органа:

    • хронический гепатит;
    • алкогольный цирроз.

    Симптомы заболевания

    Первый признак алкогольной болезни, который регистрируют у 90% пациентов, — это жировая дистрофия печени. В некоторых случаях она протекает бессимптомно, но могут возникать следующие ее проявления:

    • хронические ноющие боли в правом подреберье;
    • снижение аппетита, тошнота и рвота;
    • желтушность кожи и видимых слизистых оболочек.

    Еще один вариант развития патологии — это алкогольный гепатит, или воспаление печени. Симптомы болезни могут развиваться быстро и приводить к летальному исходу из-за общей интоксикации. Ее можно заподозрить по характерным клиническим признакам:

    • у человека периодически болит печень (область под ребрами справа);
    • общее ухудшение состояния, вялость, апатия;
    • возможно повышение общей температуры тела;
    • признаки желтухи: пожелтение слизистых оболочек и кожи.

    Алкогольная болезнь печени может проявляться циррозом. Это структурное перерождение и разрушение клеток, которое влечет за собой необратимые изменения.

    Цирроз печени имеет ряд специфических симптомов:

    • покраснение ладоней;
    • появление сосудистых звездочек на поверхности кожи;
    • утолщение последних фаланг пальцев рук, или синдром барабанных палочек;
    • приобретение неправильной формы ногтей;
    • синдром «головы медузы», когда вены брюшной стенки становятся заметными и выделяются на коже вокруг пупка;
    • в некоторых случаях у мужчин происходит патологическое увеличение молочных желез.

    Цирроз печени — это неизлечимое заболевание, которое со временем только прогрессирует. У пациентов происходит изменение формы ушной раковины, а также наблюдается контрактура Дюпюитрена. На ладони начинает разрастаться болезненный плотный узелок из соединительной ткани, который затрудняет нормальное сгибание и разгибание пальцев.

    Патологическая анатомия

    При поражении алкоголем, в анатомической структуре печени, на разных стадиях развития болезни наблюдаются следующие изменения:

  • Острый гепатит – в клетках печени гепатоцитах выявляется жировая дистрофия, появляются маленькие очаги некроза тканей, вокруг которых находится небольшое количество сегментоядерных лейкоцитов. Печень увеличивается в размере до 46 кг. Ее ткань приобретает желтый цвет, мягкую, сальную консистенцию. Прекращение приема алкоголя ведет к восстановлению структуры печени. В противном случае в центрах долек появляется фиброз стромы, который нарастает при употреблении этанола.
  • Патанатомия алкогольного поражения печени хронического характера отмечается проникновением воспалительного инфильтрата в паренхиму долек на существенную глубину до центральных вен. Лимфоциты начинают проявлять агрессию к гепатоцитам, вызывая лестничные участки некроза. В печени происходит синтез иммуноглобулинов. Часто воспаляются мелкие желчные протоки.
  • Цирроз печени – необратимая форма поражения органа. Увеличенная печень вначале сохраняет ровную поверхность. Цвет ее становится рыже-коричневым, поверхность сальная. Происходит диффузное разрастание соединительной ткани, появляются ложные дистрофические дольки, совершается некроз гепатоцитов, нарушается регенерация. Из-за уменьшения жира печень изменяет окраску на коричневую. На ее поверхности образуются узелки, которые с прогрессированием заболевания увеличиваются. Орган деформируется, ее поверхность становится бугристой.
  • №11-[САНИТАРНЫЙ ВРАЧ, 2015]

    В каждом номере – практические материалы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия и безопасности населения. Широко представлена информация о современных методах и аппаратах для контроля в экстремальных ситуациях. Печатаются приказы Главного государственного санитарного врача РФ и нормативные другие документы.

    1. Мышкин В.А., Бакиров А.Б., Репина Э.Ф. Коррекция перекисного окисления липидов при повреждающих воздействиях (гепатотропные яды , гипоксия, стресс). — Уфа: «Мир печати», 2012. — 163 с. 2. МР –10.

    Характеристика форм по механизму развития

    Биохимический процесс распада этанола в организме начинается с его попадания в желудок. Здесь четвертая часть дозы превращается в ацетальдегид, благодаря наличию в желудочном соке фермента алкогольдегидрогеназы. Именно из-за его низкой активности у женщин и лиц монголоидной расы увеличена чувствительность к сравнительно невысокому объему принятого алкоголя.

    Всасываясь через стенку кишечника в кровоток, спирт поступает во все жидкие среды организма (кровь, спинномозговую жидкость, мочу, сперму). Венозной системой из органов брюшной полости этанол доставляется в печеночные клетки (гепатоциты).

    Здесь начинается «работа» печеночной фракции алкогольдегидрогеназы. Ее исходом является образование ацетальдегида. Реакция контролируется мощными коферментами. Последующая трансформация ацетальдегида происходит под влиянием микросомальных окислительных систем в цитоплазме гепатоцитов и фермента каталазы, образуется уксусная кислота.

    Наиболее легким этапом считается жировая дистрофия или стеатоз. Его находят у 100% лиц, злоупотребляющих алкоголем, особенно если одновременно имеется лишний вес и нарушен жировой обмен. Происходит рост триглицеридов в клетках и отложение жировых включений в виде макро– или микропузырьков.

    Читайте также:  Неспецифический реактивный гепатит лечится

    Важно, что это нарушение в печени может пройти бесследно через месяц после полного отказа от алкоголя. Никакими симптомами не проявляется. Продолжение процесса приводит к жировой дистрофии (замещению клетки жировой тканью).

    Алкогольный гепатит — более тяжелое поражение печени, носит воспалительный характер. Протекает в острой или хронической форме. В центре печеночных долек под воздействием ацетальдегида появляется лейкоцитарная инфильтрация, клетки разбухают, в них различают гигантские митохондрии, в цитоплазме образуются гиалиновые белковые включения (тельца Мэллори).

    Установлено, что гиалин образован самой клеткой из эпителия при нарушенном процессе синтеза и является по составу цитокератином. Патологический белок скапливается около ядра клетки и сопровождается необратимыми изменениями. Фиброз в виде коллагеновых волокон локализуется в центре и в области синусов. Внутри клеток выраженная картина жировой дистрофии. В желчных протоках печени — застойные явления.

    В поддержке воспалительного процесса и дальнейшем усугублении нарушений паренхимы печени важная роль отводится:

    • аутоиммунному типу реакций, выработке антител и противовоспалительных цитокинов на ядра клеток, «алкогольный гиалин» с отложением комплексов иммуноглобулинового характера в структурах печени;
    • гипоксии (кислородному голоданию гепатоцитов) в связи со сдавлением приводящих артериальных сосудов отечной тканью.

    Важно в диагностике учитывать, что алкогольный гепатит поражает отдельные участки печеночной ткани. Они, в конечном итоге, фиброзируются. Но другая часть способна выполнять свои функции. Поэтому при остром течении есть надежда на положительные результаты лечения на фоне замещающей терапии. Хроническое воспаление ведет к непрерывно прогрессирующей замене гепатоцитов на соединительную ткань, потере органом всех основных функций.

    Алкогольный фиброз печени — соединительная ткань разрастаясь не нарушает строения печеночных долек, поэтому часть функций сохранена. В процессе рубцевания имеют значение:

    • усиленное производство цитокинов, которое способствует росту клеток фибробластов и коллагена;
    • повышенная выработка ангиотензиногена II;
    • изменение микрофлоры кишечника, лишние бактерии синтезируют особый эндотоксин, влияющий на процесс фиброзирования.

    Алкогольный цирроз — отличается диффузным поражением печени, постепенной гибелью гепатоцитов и заменой ткани на рубцы. Структура печени нарушается, дольки замещаются плотными узлами из соединительной ткани. Сначала они небольшого размера, затем формируются крупные образования. При исключении из функционирования более 50–70% гепатоцитов появляются признаки печеночной недостаточности.

    Факторы, влияющие на развитие заболевания

    На развитие болезни, вызванной поражением печени алкогольными напитками влияют следующие факторы:

    1. Продолжительное и частое употребление спиртных напитков.
    2. Большой объем употребляемого алкоголя.
    3. Гендерные особенности, точнее, женский пол. Женщины обладают низкой активностью алкогольдегидрогеназы.
    4. Протекающие или уже перенесённые заболевания печени.
    5. Генетические предрасположенности, приведшие к понижению активности алкоголеразрушающих ферментов.
    6. Нарушенный обмен веществ. К нему могут привести такие проблемы со здоровьем, как ожирение, эндокринные расстройства, метаболический синдром.
    7. Большое количество различных вредных, преимущественно пищевых, привычек.

    Признаки цирроза

    Появление сосудистых звёздочек, больше в зоне декольте и в верхней половине туловища, характерна пальмарная эритема (покраснение кожи ладоней), геморрагические дермальные проявления. Геморрагии при циррозе связаны с нарушением синтеза в печени факторов свертывания и угнетением тромбоцитарного ростка (снижение числа тромбоцитов).

    Цирротическая стадия АБП так же характеризуется следующими симптомами — увеличением объема живота из-за сформированного асцита (скопления жидкости в полости брюшины), появлением отеков на нижних конечностях, выраженным утолщением венозных сосудов передней брюшной стенки.

    Также к симптомам портальной гипертензии при АБП относят развитие коллатерального кровотока, что характеризуется появлением варикозно-расширенных геморроидальных и нижнепищеводных венозных сосудов.

    Наличие расширенных венозных коллатералей обусловливает возможность тяжёлых кровотечений из геморроидальных и пищеводных сосудов (острое желудочно-кишечное кровотечение).