Варикозная болезнь нижних конечностей (варикоз)

Каждый вторник АиФ Здоровье объясняет, какие признаки могут говорить о том, что вам пора к врачу. На этой неделе рассказываем, что такое варикозное расширение вен, как его диагностируют, лечат и что делать, чтобы ноги оставались здоровыми.

История

Древность этой болезни подтверждают раскопки захоронений египтских мастаб (1595–80 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченой венозной трофической язвы голени. Упоминания её можно найти и у византийских авторов. Эту болезнь пытались лечить выдающиеся врачи античности — Гиппократ, Авиценна, Гален.

Считая причиной варикозной болезни наличие рефлюкса через сафено-феморальное соустье, Фридрих Тренделенбург (нем.) в 1880 году предложил выполнять (нем.) через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены (БПВ). Алексей Алексеевич Троянов (1848—1916) для диагностики недостаточности клапанов БПВ использовал пробу, аналогичную Тренделенбургу, а для лечения варикозной болезни рекомендовал применять двойную лигатуру большой подкожной вены «с вырезыванием». Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования БПВ на уровне сафено-феморального соустья, что обусловливало появление большого количества рецидивов в те времена.

На рубеже XIX — XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них. В начале XX века существовало около двух десятков способов оперативного лечения варикозного расширения вен. Из всего арсенала предложенных способов наиболее часто применялись только некоторые, а именно: способы O. W. Madelung, W. Babcock, С. Mayo, N. Schede. Предложенный W. W. Babcock в 1908 году метод удаления БПВ был своеобразным прорывом в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Использование металлического зонда было первым внутрисосудистым воздействием на венозные сосуды, первым шагом на пути к миниинвазивности, что позволило уменьшить отрицательные последствия других методик оперативных вмешательств. В 1910 году М. М. Дитерихс предложил обязательную перевязку всех стволов и притоков БПВ, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и её притоки. Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. Следующий этап развития методов лечения хронических заболеваний вен был обусловлен разработкой и внедрением рентгенологических методов диагностики.

Первое в России рентгеноконтрастное исследование вен было проведено в 1924 году С. А. Рейнбергом, вводившим в варикозные узлы 20%-ный раствор бромида стронция. Дальнейшее развитие флебографии прочно связано также и с именами российских учёных А. Н. Филатова, А. Н. Бакулева, Н. И. Краковского, Р. П. Аскерханова, А. Н. Веденского.

С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного, отношения вен к другим поверхностным структурам (фасции, артерии), время рефлюкса крови, протяжённость рефлюкса по ходу ствола БПВ; стало возможным изучение функционирования перфорантных вен. Поиск возможностей минимизировать операционную травму привёл к идее внутрисосудистого воздействия, что дистанцировало бы зону трофических расстройств от зоны воздействия. Склеротерапия как метод внутрисосудистого воздействия химических веществ, появилась после изобретения шприца в 1851 году Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для получения асептического флебита вводил полуторохлористое железо, другие врачи — хлорал-гидрат, карболовую кислоту, йодтанниновый раствор, растворы соды. В 1998—1999 годах появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для лечения хронических заболеваний вен.

Болезнь цивилизации

Распространённость варикоза хорошо коррелируется с уровнем развития страны, из-за чего ВОЗ отнесла варикозное расширение вен к болезням цивилизации, т.е. к патологиям, связанным с урбанизацией и научно-техническим развитием. Эта точка зрения подвергалась неоднократной критике, прежде всего из-за слабых статистических данных: основным источником сведений о количестве больных служат либо исследования случайно выбранной группы, либо, собственно, лечение варикоза. Т.е. существует большое количество людей, которые о таких проблемах просто не знают, потому что не обращались за медицинской помощью. Поэтому не исключено, что в развитых странах просто выше культура профилактических визитов к врачу:

  • В США от варикоза страдает 54% женщин в возрасте 30-50 лет, и 23% мужчин (ввозрасте старше 50 лет — 64.2 и 42% соответственно);
  • В странах Центральной Европы распространённость варикоза у женщин — 32 %, у мужчин — 16 %;
  • В России распределение между мужчинами и женщинами также 2 к 1, 40% у женщин и 20% у мужчин;
  • В странах Африки варикоз фиксируется крайне редко (менее 11.5% у мужчин и женщин) — ещё лучше статистика для стран Индийского океана (9-10%).

Классификация препаратов для сосудов

  • Препараты для капилляров. Для самых мелких сосудов, диаметр которых равен величине эритроцитов, эффективны лекарства, улучшающие состояние структур микроциркуляторного русла. Наиболее действенна аскорбиновая кислота, витамин Р и Е, а также лекарства, разработанные на основе флавоноидов.
  • Препараты для артерий. Укрепляют артериальные сосуды, предотвращая развитие тяжелых осложнений, таких как тромбозы, кровоизлияния в ткани и жизненно важные органы. В эту группу входят статины, поливитамины, метаболические и антигипертензивные средства, а также антитромботические лекарства.
  • Препараты для вен. Патологии венозных структур получили широкое распространение. Наиболее частым заболеванием является варикозное расширение вен и тромбофлебит. Среди действенных сосудоукрепляющих лекарств следует выделить поливитамины с витаминов С и Р, комбинированные средства, разжижающие кровь и обладающие укрепляющими свойствами и венопротекторы, улучшающие метаболизм в стенках венозных сосудов.
  • Нейротропные средства

  • подавляют агрегацию тромбоцитов;
  • повышают восприимчивость к глюкозе;
  • стабилизируют клеточные мембраны;
  • способствуют доставке кислорода и питательных веществ в мозг;
  • оптимизируют кортикальные связи (процессы, которые протекают в полушариях или в коре головного мозга). Препараты для расширения сосудов головного мозга напрямую не воздействуют на сосудистые структуры, но способствуют улучшению процессов метаболизма и микроциркуляции. Ноотропные препараты Медикаментозные средства направлены на улучшение и стимуляцию процессов в головном мозге. Показания к использованию – быстрое восстановление после инсульта и повышение уровня бодрствования. Выбирать ноотропные препараты нужно, руководствуясь результатами проведенной диагностики. При приеме антагонистов кальция здоровым человеком происходит подстегивание когнитивных процессов, что улучшает процесс запоминания информации, позволяет продуктивнее и быстрее думать, а также легче переносить стрессовые ситуации. Но с данными препаратами нужно быть осторожным, т. к. они повышают вязкость крови, что приводит к гипоксии клеток. Миотропные средства Самые лучшие препараты для сосудов – спазмолитические. Они снижают тонус мышечной стенки сосудов и расширяют просвет артерий внутренних органов. Данное действие приводит к улучшению кровотока. Антиагреганты и антикоагулянты Антиагреганты на подавление объединения эритроцитов и тромбоцитов. Склеивание и соединение (агрегация) приводят к сгущению крови, что чревато образованием тромбов и бляшек. Антиагреганты оставляют тромбоциты и эритроциты отдельными кровяными телами, препятствуя их соединению. Также обладают противогипертензивным эффектом. Антикоагулянты замедляют рост тромбина в крови и протромбина в печени. Данные ферменты способствуют свертываемости крови. Чем меньшее количество вырабатывается, тем жиже кровь. Средства антикоагулянтного действия отличаются степенью всасывания, механизмом действия и длительностью выведения из организма. Венотоники Венопротекторные и венотонизирующие препараты оказывают комплексное воздействие:
  • уменьшают отечность тканей;
  • ускоряют процессы метаболизма;
  • улучшают циркуляцию крови;
  • тонизируют сосуды.
  • Варикозная болезнь как «побочный эффект» эволюции

    Варикозная болезнь (точнее, одна из ее форм – варикозное расширение вен нижней половины тела), по одной из теорий, является неизбежной платой за прямохождение и связана с тем, что кровь, циркулирующая в этом участке венозного русла, вынуждена преодолевать силу тяжести и двигаться вверх. И хотя для облегчения этой задачи вены человека в результате эволюции «обзавелись» клапанами, нагрузка на венозную стенку во многих случаях оказывается слишком велика.

    Таким образом, эволюционная теория варикозной болезни распространяется на сосуды, локализованные в таких зонах как нижние конечности (варикозное расширение вен нижних конечностей), прямая кишка и анус (геморрой), семенной канатик и мошонка, а также вульва, влагалище и таз. Это значит, что в данном случае варикозное расширение вен любой локализации, которое может быть спровоцировано затруднениями в преодолении силы гравитации, можно рассматривать как общую проблему.

    Варикозная болезнь (имеются в виду все ее проявления, указанные в МКБ-10) характеризуется тем, что уже на начальном этапе ее развития возникает венозный застой. А далее формируется порочный круг: венозный застой – повышение нагрузки на клапанный аппарат (частая патология – функциональная недостаточность клапанов вен нижних конечностей) – увеличение давления на стенки вен – растяжение венозной стенки – усиление венозного застоя (при этом может наблюдаться разрушение клапанов вен нижних конечностей) – усиление растяжения сосудистой стенки – венолимфостаз – трофические нарушения и осложнения.

    В пользу эволюционного взгляда на варикозную болезнь свидетельствует и тот факт, что по разным источникам, ее проявления встречаются у 5-80% (!) представителей Homo sapiens.

    Так, по данным M. J. Callam (1994); Evans с соавт. (1994), такое проявление варикозной болезни как варикозное расширение вен нижних конечностей выявляются у 10—15 % мужчин и 20—25 % женщин в возрасте старше 15 лет, а жалобы на венозную недостаточность предъявляет до половины человечества. Иное проявление варикозной болезни – телеангиэктазии (ретикулярная форма варикозного расширения вен), по данным Edinburgh vein study, встречается у более чем 80 % населения.

    Примечательно, что в последнее время варикозная болезнь все чаще стала проявляться в виде почти не диагностируемого ранее варикозного расширения вен таза. Очевидно, к этому привел новый эволюционный фактор – сидячий образ жизни, с которым ранее связывали преимущественно геморрой.

    Лечение варикоза

    • Хирургическое.

    В некоторых случаях, вены приходится удалять путем операции, методом склерозирования или с помощью лазера. Однако, перед тем как «отрезать», стоит «семь раз отмерить». Для принятия взвешенного решения важно знать следующее.

    У варикоза есть причины. И если их не устранить, вслед за удалением варикозно расширенных вен могут пострадать другие, пока сохранные. Наружные вены – запасной путь оттока, который может спасти конечность на случай тромбоза глубоких. Если затромбируются глубокие вены, а поверхностных уже не будет, может получиться как в пословице «красота требует жертв». Потому если магистральные поверхностные вены (большая и малая подкожные вены) просто не очень красивые, но вполне проходимы, хорошо подумайте, стоит ли удалять их, подвергая нижнюю конечность такому риску. После удаления вен, независимо от метода, происходит рубцевание подкожной клетчатки в том месте, где проходили вены. В результате, там возникает стянутость тканей, нарушающая общий баланс тела и постепенно приводящая к различным заболеваниям, которые «неожиданно» возникают в различных частях тела – не обязательно сразу, а зачастую спустя месяцы или даже годы после операции.

    Если варикоз не очень запущенный, а вены проходимы, попробуйте консервативное лечение.

    • Остеопатия способна повлиять на несколько из важных причин варикозной болезни.

    Нормализовать диафрагмальное дыхание – «починить» «насос», откачивающий венозную кровь Улучшить капиллярное кровоснабжение венозной стенки, уплотненной и лишенной нормального питания в следствие ее длительного воспаления, как результат сильного растяжения, иногда постоянного, в течение многих лет.

    Выявить и устранить натяжения фасций, пережимающих вену выше места поражения. Для этого от врача-остеопата требуется особенно высокое мастерство, выражающееся в точной диагностики зоны, из которой исходит натяжение тканей тела.

    Восстановить баланс тела, уменьшив тем самым нагрузку на пораженную конечность – в случае, когда причиной варикоза является нарушение баланса тела, приводящее к переносу опоры преимущественно на одну ногу.

    • Ортопедические стельки
    1. Улучшают «насосную» функцию стопы;
    2. Нормализуют взаиморасположение тканей нижних конечностей – приподнимают ткани внутренней стороны бедра относительно внешней;
    3. Делают походку более легкой, уменьшая напряжение в ногах.
    • Гимнастка
    1. Закрепляет эффект остеопатического лечения;
    2. Помогает «включить» диафрагму в работу;
    3. Способствует улучшению осанки;
    4. Обучает, как расслабить мышцы вечером, после дневных нагрузок.
    • «Ритмический» массаж
    1. Уменьшает отеки, улучшает движение жидкостей;
    2. Повышает «жизненность» тканей;
    3. Помогает снять напряжение тканей;
    4. Способствует общей гармонизации организма.

    Осложнения варикозного расширения вен

    • Образование тромбов, в результате застоя крови в венах;
    • отрыв тромба и закупорка сосуда совпадающий с его диаметром;
    • тромбофлебит (в результате образования тромба в просвете вены происходит воспаление её стенки);
    • тромбоэмболия легочной артерии (оторвавшийся тромб по току крови попадает в легочную артерию, которая принимает участие в кровообращении по малому кругу. Если диаметр тромба совпадает с диаметром ствола этой артерии, то может произойти внезапная смерть. Если тромб меньше по диаметру, то он проходит дальше в ветви легочной артерии, провоцируя инфаркт лёгкого или отёк).
    • трофические язвы или экзема ног в результате нарушения питания (нарушенное кровообращение приводит к недостатку поступления кислорода в ткани, который является самым главным питанием тканей организма);
    • отёки различных участков тела в результате застоя по венам (они мягкие, эластичные, синюшного цвета, их образование не зависит от времени суток, чаще образуются в области поражённого участка);
    • дерматиты (воспаление кожи в поражённой области) за счёт нарушения питания этого участка;
    • изменение цвета кожи в области поражённого участка;
    • уплотнение подкожно жировой клетчатки в области пораженного участка за счёт оттёка.

    Что мне назначили?

    Есть множество процедур, благодаря которым расширенную вену можно «уничтожить»: склеить, запаять, удалить. Мы опишем наиболее распространенные:

    1. Склерозирование — эта процедура позволяет «склеить» маленькие сосудики, например, устранить так называемые «звездочки». В сосуд с помощью инъекции (то есть простого укола) вводится вещество, которое склеит стенки вены между собой. Со временем склеенная вена образует тяж и рассасывается. Процедура делается без анестезии и занимает от 5 до 15 минут.

    2. Лазерная коагуляция — с помощью этой процедуры можно запаять более крупные сосуды. Делается она под местной анестезией: в вену вводят световод, по которому пускают лазерное излучение. Оно нагревает клетки крови — и они «заваривают» сосуд. В дальнейшем он, как и в случае со склерозированием, рассасывается.

    После процедур в течение месяца надо беречь себя: не поднимать тяжести, не ходить на каблуках. Плюс к этому придется носить компрессионный трикотаж 1‑го или 2‑го класса (по назначению врача). Поэтому чаще всего такие мероприятия рекомендуется проводить в холодное время года, когда трикотаж актуален для ношения. Важно! Приняв решение о том, что пора лечить варикоз, ответственно подойдите к выбору врача-хирурга. От выбора техники лечения зависит скорость восстановления и возможность рецидивов.

    Профилактика

    Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при работе с длительным пребыванием на ногах рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

    Профилактика венозной недостаточности

    Профилактические меры:

    • отказ от обуви на высоком каблуке;
    • ношение удобной одежды, не сдавливающей тело;
    • умеренный загар;
    • крайне редкое посещение сауны, бани;
    • поддержание нормальной массы тела;
    • правильное питание;
    • обильное питье (1,5-2 л воды, несладкого чая в день);
    • отказ от алкоголя и курения;
    • активный образ жизни;
    • регулярная гимнастика при сидячей или стоячей работе;
    • при сидячей работе – ставить ноги на не очень высокую подставку.

    Запись на прием

    Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

    «СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

    Ведущие врачи

    • Волков Антон Максимович

      Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

      пр. Ударников, 19

    • Кабиров Александр Витальевич

      Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

      Выборгское шоссе, 17-1

    • Шишкин Андрей Андреевич

      Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

      Дунайский пр., 47

    • Баранов Владимир Сергеевич

      Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

      Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

    • Богданов Антон Олегович

      Сосудистый хирург, флеболог

      Выборгское шоссе, 17-1

    • Кузьмин Евгений Витальевич

      Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

      ул. Маршала Захарова, 20

    Посмотреть всех

    • Андожская Юлия Сергеевна

      Дунайский пр., 47

    • Ермолин Иван Евгеньевич

      Выборгское шоссе, 17-1

    • Николаев Игорь Евгеньевич

      Выборгское шоссе, 17-1

    • Черняков Илья Сергеевич

      Дунайский пр., 47

    СкрытьАдреса

    «СМ-Клиника» на Дунайском проспекте (м. Дунайская)

    «СМ-Клиника» на проспекте Ударников (м. Ладожская)

    «СМ-Клиника» на улице Маршала Захарова (м. Ленинский проспект)

    «СМ-Клиника» на Выборгском шоссе (м. Озерки, м. Проспект Просвещения)

    Лечение варикоза

    Специалисты ведущего центра флебологии в Твери используют только самые современные и лучшие методики лечения варикоза вен нижних конечностей.

    Лечение варикоза в Твери – без разрезов, швов и рубцов

    Сегодня, лучшие флебологи Твери используют следующие инновационные методики лечения:

    • Термооблитерацию (лазерную и радиочастотную).
    • Нетермальные методы лечения варикозной болезни.
    • Склеротерапию.
    • Минифлебэктомию.
    • Комбинацию этих методик.

    Данные методики отвечают государственным европейским стандартам. Они позволяют лечить варикоз вен эффективно, нетравматично и амбулаторно — без госпитализации. Не требуются ни наркоз, ни спинальная анестезия. Именно такой подход обеспечивает лучшие результаты лечения. Двери нашей клиники в Твери открыты для пациентов. Мы будем рады помочь Вам при самых сложных случаях хронических заболеваний вен нижних конечностей.