Задержка внутриутробного развития плода: причины и последствия

Аномалия строения пуповины, когда вместо двух артерий формируется одна, называется единственная артерия пуповины.

Новости центра

Ежегодные плановые санитарно-профилактические мероприятия Уважаемые пациенты! ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохра… Читать полностью » График работы поликлинических отделений Центра в связи с празднованием Дня защитника Уважаемые пациенты! Информируем вас об изменениях в графике работы поликлинических отделений Центра в связи с празднованием Дня защитника: 20 февраля– по расп… Читать полностью » День открытых дверей будет проходить в формате-онлайн! в 12:00 Читать полностью »

Анемия у плода. Эхографические признаки анемии у плода

Результатом изоиммунизации эритроцитов является прогрессирующее снижение их количества, что приводит к развитию анемии у плода. Внутриутробные внутрисосудистые гемотрансфузии, выполняемые при кордоцентезе, являются стандартным методом лечения анемии у плода. Эти процедуры сопровождаются быстрым введением большого количества крови в его кровеносное русло.

Использование допплер-эхокардиографии позволило изучить особенности гемодинамических изменений, возникающих у плода при анемии, а также ответную реакцию на ее быструю коррекцию путем переливания крови.

При анемии минутные объемы левого и правого желудочковых выбросов бывают достоверно выше, чем при нормальном состоянии, и между тяжестью анемии и сердечным выбросом имеется достоверная взаимосвязь. Вследствие высокого объема крови максимальные скорости в выносящих трактах повышаются. Кроме того, повышается отношение Е/А для обоих атриовентрикулярных клапанов. Венозный кровоток подвергается аналогичным изменениям: повышается маскимальная скорость в венозном протоке и исчезает пульсация КСК. У плода увеличивается сердечный выброс, что, возможно, связано с необходимостью поддерживать адекватную доставку кислорода к его органам и тканям.

Хотя механизмы, отвечающие за увеличения сердечного выброса, остаются еще не выяснены, к этому могут иметь отношение два основных фактора: первый заключается в снижении вязкости крови, что ведет к увеличению венозного возврата и преднагрузки, а второй связан с периферической вазодилатацией, вызванной падением содержания кислорода в крови, что ведет к уменьшением постнагрузки. Роль первого механизма подтверждается высокими значениями отношения Е/А, которые отмечаются при наличии анемии у плода.

В настоящее время нет данных о перераспределении сердечного кровотока, которое наблюдается при гипоксии у плодов с задержкой внутриутробного развития (эффект защиты головного мозга), поскольку отношение ПЖВ/ЛЖВ у плодов с анемией остается в переделах нормы. Это согласуется с нормальными значениями ПИ в периферических сосудах при внутриутробной анеми. Полученные данные позволяют предположить, что при изоиммунизации эритроцитов изменения функции сердца у плода связаны главным образом со снижением вязкости крови, что приводит к появлению гипердинамического типа кровообращения. После внутриутробной внутрисосудистой гемотрансфузии наблюдается временное достоверное падение объемов минутного правого и левого желудочкового выброса, сопровождающееся повышением отношения Е/А. Последние изменения, вероятно, вызваны повышением преднагрузки, возникающей вследствие относительно большого объема перелитой крови, попавшей в кровяное русло.

Снижение сердечного выброса теоретически может быть следствием изменения четырех различных факторов (ЧСС, преднагрузки, сократительной функции миокарда или постнагрузки). Первый фактор можно исключить, поскольку минутный объем сердца снижается при отсутствии каких-либо достоверных изменений ЧСС у плода. Преднагрузка должна была бы снижаться, для того чтобы подтвердить свое влияние на снижение сердечного выброса, но высокие значения отношения Е/А свидетельствуют об увеличении, а не уменьшении преднагрузки. Аналогично представляется маловероятным, что ухудшение сократительной активности миокарда может играть роль с точки зрения влияния на КСК в аорте и легочном стволе. Таким образом, повышение сердечной постнагрузки оказывается наилучшим объяснением уменьшения сердечного выброса сразу после переливания крови плоду.

Заслуживает внимания тот факт, что снижение сердечного выброса у плода человека происходит пропорционально увеличению объема крови в фетоплацентарном русле. Более того, в течение 2 ч после гемотрансфузии все эхокардиографические параметры возвращаются практически к нормальному уровню, свидетельствуя о быстром восстановлении функции сердца плода.

— Также рекомендуем «Диссоциированное развитие близнецов. Осложнения развития близнецов из двойни»

Оглавление темы «Допплерография плода. Исследование плаценты плода»: 1. Атриовентрикулярные клапаны плода. Выносящие тракты и коронарный кровоток 2. Достоверность допплерографии сердца плода. Допплероэхографические показатели сердца плода 3. Задержка внутриутробного развития плода. Эхографические признаки задержки развития плода 4. Сила желудочкового выброса при задержке развития плода. Влияние сахарного диабета на плод 5. Гемодинамика плода при диабете у матери. Допплерография при беременности на фоне диабета 6. Анемия у плода. Эхографические признаки анемии у плода 7. Диссоциированное развитие близнецов. Осложнения развития близнецов из двойни 8. Эхографическое обследование плаценты. Развитие плаценты 9. Изменения плаценты при беременности. Тромбоз межворсинчатого пространства плаценты 10. Отложение фибрина в межворсинчатом пространстве плаценты. Инфаркты плаценты

Единственная артерия пуповины – причины и лечебная тактика

Жизнь плода зависит от плаценты. Единственная артерия пуповины – это сосудистая аномалия, создающая риск для малыша: снижение поступающего к ребенку кислорода и питательных веществ может стать причиной неблагоприятных исходов беременности.

Читайте также:  Все о выделениях при замершей беременности, и после её прерывания

Пуповина – это 2 артерии и 1 вена

Единственная артерия пуповины

В норме пуповина состоит из 3 сосудов – 2 артерий и 1 вены.

Аномальные изменения могут быть разнообразными, но главным условием для оптимального роста плода является хорошее кровоснабжение: единственная артерия пуповины может в полной мере обеспечивать потребности малыша, не создавая причин для гипотрофии и задержки развития. При обследовании у 0.

5% беременных женщин находят аномальное количество сосудистых стволов (при многоплодии риск выше – 5%). Но далеко не всегда возникают проблемы у малыша, поэтому не надо паниковать. При правильном подходе к наблюдению и лечению можно создать максимум условий для нормального кровотока от мамы к ребенку.

Причины сосудистой аномалии

В большинстве случаев единственная артерия пуповины – это результат аномального формирования сосудов 2 типов:

  1. Агенезия (врожденное отсутствие);
  2. Атрезия (заращение артериального ствола).

Если в первом случае предупредить патологию невозможно, то во втором – причинами могут быть следующие факторы в 1 триместре беременности:

  • курение будущей мамы;
  • часто возникающие острые вирусные инфекции;
  • высокий сахар в крови без коррекции;
  • действие ультрафиолета в излишне высоких количествах (искусственный или естественный загар).

В первом триместре в момент формирования хориона (будущая плацента) происходит образование сосудистой сети между мамой и плодом: если в это время будет внешнее негативное воздействие, то риск патологических изменений резко возрастает.

Лечебно-диагностическая тактика по триместрам

Необходимо понимать – единственная артерия пуповины относится к аномалиям развития. Если есть 1 врожденный порок, то нет никакой гарантии, что отсутствуют другие аномалии, поэтому при обнаружении сосудистой патологии при проведении УЗИ в 11-14 недель, врач надо будет исключить пороки внутренних органов. Пуповинная патология в 30% случаев может сочетаться с пороками следующих органов:

  1. Сердца и сосудов;
  2. Мочевыводящих путей;
  3. Центральной нервной системы;
  4. Желудочно-кишечного тракта.

Важно точно и аккуратно выполнить назначения специалиста. В зависимости от срока беременности, лечебно-диагностическая тактика предполагает постоянный контроль за состоянием малыша и проведением профилактики задержки развития плода.

Все 9 месяцев малыш зависит от кровотока через пуповину

1 триместр

При обнаружении сочетанной патологии (единственная артерия пуповины и любой вариант аномалии развития) врач предложит выполнить инвазивную пренатальную диагностику, чтобы своевременно выявить серьезные врожденные изменения у малыша. Только с помощью кордоцентеза или амниоцентеза можно исключить хромосомные аномалии у плода.

2 триместр

Основная цель наблюдения за беременностью с 16 до 30 недель – вовремя заметить отставание в развитии у плода. Помимо изменения размеров живота (динамика высоты дна матки), врач направит на ультразвуковое сканирование в 16-17 недель и в 21-22 недели.

3 триместр

Самое сложное время наступает после 30 недель. Нагрузка на сосудистую систему возрастает, поэтому единственная артерия пуповины не всегда может обеспечить оптимальный кровоток. Врач назначит УЗИ плода в 31-33 недели, и в 35-37 недель. Дополнительно потребуется проводить следующие исследования:

  1. Допплерометрия;
  2. Кардиотокография.

Если сосудистая аномалия не мешает развитию ребенка, то роды будут в срок. При возникновении проблем возможно преждевременное родоразрешение.

Чаще всего единственная артерия пуповины не оказывает негативного влияния на рост малыша, но, учитывая возможный риск, важно выполнять назначения доктора в течение всего срока вынашивания, чтобы создать оптимальные условия для рождения здорового ребенка.

Подготовка к диагностике допплеровским методом

Суть работы датчика заключается в фиксации смены частотности ультразвуковой волны, которая происходит на фоне неравномерного тока крови в сосудах. Данные отражаются в виде кривых линий, характеризующих интенсивность и скорость кровотока. Допплер исследует артерию, сосуды, вены пуповины, маточные артерии, аорту и мозговые артерии плода.

Если пациентка продолжает курить во время беременности, воздержаться от этого нужно в течение нескольких часов до УЗИ. Ангиоспазм, вызванный отравлением организма никотином, искажает результаты ультразвуковой допплерографии.

Допплерография может быть проведена в стандартном режиме или сопровождаться цветным картированием, при котором направления движения потока крови отображены в цвете. При наличии цветовой картины облегчается обнаружение патологических процессов в артериях и венах.

Ведение беременности при наличии единственной артерии пуповины

Наиболее важными моментами при наличии синдрома единственной пупочной артерии считаются:

  1. Постоянный динамический контроль течения беременности акушером – гинекологом;
  2. Полное обследование беременной и плода при первичном обнаружении патологии.

Необходимые дополнительные инструментальные исследования:

    • дополнительное УЗИ на 28 неделе и плановое обследование на 32-34 неделе беременности;
    • доплерометрия.

При любых патологических изменениях состояния будущей мамы, нарушениях кровотока в сосудах пуповины или определении признаков задержки внутриутробного развития плода — рекомендуется нахождение беременной в стационаре под круглосуточным наблюдением специалистов.

Диагностика

Наиболее полноценную картину кровообращения между маткой и плодом получают при допплерографическом исследовании, которое проводится всем женщинам трижды за срок беременности.

  • измерить кровоток по скорости движения форменных элементов;
  • определить его направление в артериях и венах;
  • зафиксировать изменения до клинических проявлений.

Эффект основан на свойствах отражения ультразвуковой волны, совершенно безопасен для ребенка и матери

Все изменения регистрируются на мониторе, замеряются специальными датчиками, могут фотографироваться в необходимом формате.

Путем сравнения с нормальными показателями делается вывод о степени патологии. Нарушения могут быть выявлены на любом уровне, в сосудах:

Врач имеет время назначить лечение и проверить его при следующем обследовании.

Разновидностью допплерографии является допплерометрия. Она назначается при:

  • сопутствующей патологии матери;
  • подозрении на преждевременное старение и нарушение плацентарного барьера;
  • признаки много- или маловодия;
  • предварительных данных о внутриутробной задержке развития, формировании врожденных пороков плода;
  • наличии генетических заболеваний в семье;
  • клинических симптомах гипоксии плода.
Читайте также:  Тесты функциональной диагностики позвоночника

При обследовании можно выявить:

  • истончение плаценты;
  • увеличение площади разрастания;
  • внутриутробное инфицирование.

Методика длительного стационарного наблюдения за степенью гипоксии плода позволяет увидеть результаты применения лекарственных средств

Артефакты и оптимизация

При проведении допплерометрии и выявлении маточно-плацентарного кровотока исследователь должен быть уверен в точности измерений.

Неверное определение параметров порой обусловлено рядом ошибок, допущенных при диагностике:

  • неправильный выбор области исследования;
  • некорректный угол и контрольный объем при проведении измерений;
  • смещение рассматриваемого сосуда при движении плода.

Для исключения возможности гипердиагностики и упущения патологии необходимо соблюдать ряд правил по оптимизации допплерометрии.

  • Во время проведения измерений беременная женщина должна быть в сположении, перемещения плода минимальными или вовсе отсутствовать. Исследование проводится с учетом дыхательных движений.
  • Цветовое допплеровское картирование помогает в определении направления тока крови в сосудах.
  • Соблюдение максимально острого угла инсонации для уменьшения процента погрешности измерений.
  • Использование предельно возможных значений контрольного объема.
  • Все настройки (периодичность повторения импульсов, частотный фильтр) для каждого пациента должны быть индивидуальны.
  • Измерения же воспроизводимыми, другими словами, одинаковыми при повторном диагностировании.
  • Важно проводить допплерометрию в установленном сегменте: в маточных артериях — перед их разделением на аркуатные, в пупочных — на свободном участке пуповины. В ситуации многоплодной беременности последние проверяют вблизи крепления. При этом параметры сосудистого сопротивления будут иметь завышенные значения, и стандартные таблицы для оценки не подходят.
  • При наличии врожденных аномалий развития половых органов или при многоплодной беременности получаемые значения при допплерометрии отличаются от табличных. Так, например, единственная артерия пуповины будет иметь больший диаметр и показатели сопротивления станут ниже допустимых. В данном случае ключевое значение принадлежит оценке кривых скоростей.

Диагностика

Обычно о признаках патологии можно заподозрить при прослушивании сердца плода по время обычного гинекологического приема. Женщина должна обращать внимание на отсутствие шевелений.

При обнаружении признаков нарушения развития плода показано проведение нескольких видов исследования:

  1. УЗИ с допплерографией. При проведении исследования ультразвуковой луч отражается от клеток крови. Сигналы, получаемые от сосудов, воспроизводятся в частоте, соответствующей кровотоку. В дальнейшем они преобразовываются в звуковые сигналы. Изменение частоты позволяет увидеть скорость, объем, направление крови, просвет сосудов, сопротивление стенок.
  2. Исследование с контрастным веществом. Проводится рентген или компьютерная томография с введением контрастного вещества. Его продвижение в сосудах показывает кровоток, его особенности. При наличии препятствий – замедление. Метод считается крайне опасным для плода, т.к. связан с введением контрастного вещества, а в случае рентгена – с облучением.
  3. Магнитно-резонансная томография. Не несет риска ни для беременных, ни для плода. Дает четкую картину кровотока и строения сосудов.
  4. Кардиотокография. Направлена на одновременную запись сокращений сердца плода, шевелений и сокращений матки. В некоторых случаях женщины получают портативные кардиомониторы. Мониторинг проводится дважды в день, результаты предоставляются лечащему врачу.

Дополнительно проводится коагулограмма, анализ крови, мочи.

Терапия зависит от срока беременности и состояния матери и малыша. Лечение проводится только в условиях стационара. На поздних сроках показано кесарево сечение.

Если признаки гипоксии незначительные, а ребенок еще слишком мал для жизни вне утробы, беременность продлевается. Проводится терапия, направленная на улучшение процессов кровотока и микроциркуляции.

Особенности проведения УЗИ с доплером

Исследование с помощью доплера не требует от будущей мамы никакой специальной подготовки, и может проводиться в тот же день, что и обычное УЗИ. Протокол исследования выдается женщине сразу после проведения процедуры, так как результаты диагностики видны сразу на мониторе.

Для проведения доплерографии требуется:

  • лечь горизонтально на кушетку, низ живота освободить от одежды;
  • врач наносит на живот специальный гель, улучшающий проводимость импульсов;
  • врач водит специальным датчиком по животу, особо оценивая состояние пуповины, артерий и сосудов.

Существует мнение среди будущих мам, что УЗИ вредит малышу.

Многие утверждают — каждая процедура стресс для не родившегося ребенка. Поэтому беременные женщины стараются как можно меньше проводить исследований. Но данное мнение ошибочное, так как УЗИ и допплерография не несут опасности здоровью будущей матери и ее ребенка.

Все аппараты имеют рекомендации по использованию. Специалист, который проводит допплерографию знает как работает оборудование. Во время обследования он следит, чтобы не были перегреты ткани и не возникли неприятные последствия.

Процедура занимает небольшое количество времени, ультразвук не несет существенного вреда здоровью. А полученные результаты могут спасти жизнь младенцу.

Поводом для проведения внеплановой допплерографии при беременности служит обнаруженное на УЗИ обвитие ребенка петлями пуповины или задержка развития плода.

Также исследование необходимо, если:

  • есть признаки у женщины;
  • беременность многоплодная;
  • у матери аутоиммунные болезни, гипертония, сахарный диабет или отклонения в работе почек;
  • у женщины была в анамнезе антенатальная гибель плода на позднем сроке или неразвивающаяся беременность;
  • УЗИ обнаружило отклонения в строении пуповины;
  • есть матери и плода;
  • была травма живота у беременной;
  • результаты КТГ не соответствуют норме.
Читайте также:  Как бороться с конъюнктивитом у новорожденных

Специалист может использовать несколько способов допплерометрии.

Изучим основные.

Во время процедуры врач применяет 3 режима работы прибора: цветной, спектральный и обычный.

Проводимый в гестационный период метод дает оценку кровеносному руслу в отношении анатомии и кровообращения, а также его проходимости с помощью точечного цветного изображения. Доктор получает возможность проконтролировать текущее развитие и состояние крохи.

Совмещает в себе 2 режима – обычный и спектральный. Врач фиксирует черно-белое изображение на приборе. Затем он делает заключение об особенностях анатомии сосудов и скорости движения в них крови. Также процедура помогает врачу оценить их проходимость.

Чем опасно отставание в развитии на или недели

Если беременной сообщили, что плод отстает в развитии на одну или две недели, то не стоит сразу впадать в панику. Такие показатели говорят о начальной степени ВЗРП. Если не предпринять никаких мер, есть опасность:

  • гипоксии плода;
  • возникновения аномалий, вследствие прогрессирования патологического состояния;
  • асфиксии;
  • отклонений со стороны неврологии.

После появления малыша на свет отмечаются:

  • плохой аппетит;
  • гипертонус;
  • плаксивость, сильная возбужденность;
  • проблемы с адаптацией;
  • плохая развитость органов и систем.

Позже (к 10 годам) диагностируют сахарный диабет, скачки АД, проблемы с весом.

Основные показатели

В настоящее время существуют специальные таблицы с указанием в них основных показателей фетометрии. Как правило, ультразвуковое исследование беременной назначают на протяжении каждого триместра, соответственно, на 12 – й, 22 – й и 32 – й неделях.

Основные показатели фетометрии на данных сроках :

КТР, или копчико – теменной размер – 48 мм (4, 8 см), БПР, или бипариетальный размер – 21 мм (2, 1 см), ДБ, или длина бедра – 9 мм (0, 9 см), ОЖ, или окружность живота – 49 мм (4, 9 см);

КТР, или копчико – теменной размер – 69 мм (6, 9 см), БПР, или бипариетальный размер – 53 мм (5, 3 см), ДБ, или длина бедра – 40 мм (4, 0 см), ОЖ, или окружность живота – 59 мм (5, 9 см);

КТР, или копчико – теменной размер – 98 мм (9, 8 см), БПР, или бипариетальный размер – 82 мм (8, 2 см), ДБ, или длина бедра – 63 мм (6, 3 см), ОЖ, или окружность живота – 89 мм (8, 9 см).

Нужно отметить, что поддаваться панике в случае, если приведенные и измеренные показатели с параметрами, которые указаны выше, не совпадают, не следует. Здесь приведены лишь средние значения. Каждый конкретный случай требует сопоставления физиологических особенностей, как будущего ребенка, так и его родителей.

С целью удобства и определения предположительного срока родов желательно указание акушерского срока беременности.

Данный срок рассчитывается исходя из сведений о первом дне последнего менструального цикла. Во внимание следует также принимать и данные фетометрии. С целью исключения разночтений рекомендуется использование следующего алгоритма прочтения заключения УЗИ:

  • пересчет сроков, исходя из результатов УЗИ в течение первого или второго триместров беременности;
  • пересчет сроков беременности и родов, исходя из первого дня последних месячных либо дня зачатия;
  • определение процентных уровней для длины бедра, бипариетального размера, окружности живота;
  • оценка основной вероятности наличия задержки внутриутробного развития – ВУР.
Основные показатели

Фетометрия с помощью ультразвукового исследования играет определяющую роль для диагностики гипотрофии, или внутриутробной задержки развития плода.

Задержка роста, или внутриутробного развития плода, — это состояние, характеризующееся отставанием размеров плода, определенных с помощью фетометрии, от нормальных естественных размеров плода, характерных для данного срока беременности.

Также синдром задержки роста плода – СЗРП – известен как состояние, характеризующееся массой плода при рождении ниже, чем на десять процентов для этого срока беременности.

Задержка роста плода также известна, как внутриутробная задержка развития плода, задержка внутриутробного развития плода, гипотрофия плода, синдром задержки развития плода.

Согласно МКБ – 10 , синдром задержки развития плода известен , как

P 05 – недостаточность питания плода и замедленный рост плода;

Основные показатели

P 07 – расстройство, связанное с малой массой тела при рождении и укорочением основного срока беременности, неклассифицированное в других рубриках.

Синдром задержки роста плода встречается с частотой от 5, 1 до 17, 7 процентов на общее количество случаев.

Лечение при беременности

Лечение зависит от диагностируемой степени патологического процесса и причины, приведшей к развитию синдрома внутриутробного развития.

Беременная подлежит госпитализации, так как состояние является серьезным стрессом и может привести к преждевременным родам.

В лечебные процедуры включены:

  • Нормализация маточно-плацентарного кровотока: актовегин, курантил (инъекции);
  • При мышечных спазмах: но-шпа или гинипрал (капельно);
  • Коррекция системы гемостаза путем подкожного введения антикоагулянтов в область живота;
  • Если причина кроется в инфекции, то – антимикробные препараты;
  • Хронические почечные заболевания – диуретики;
  • Витаминотерапия.

Комплексное лечение помогает восстановить кровоснабжение и предотвратить серьезные нарушения.

Если срок беременности составляет 36 недель и выше, решается вопрос об экстренном кесаревом сечении.