В каких случаях делают кесарево сечение

Путем к материнству для женщин является плановое кесарево сечение (ПКС). Благодаря современным технологиям, сегодня это безболезненная и быстрая операция, которая в большинстве случаев проходит успешно, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы.

Виды операции и показания к кесареву сечению

Кесаревым сечением называют вид родоразрешения, при котором рассекается брюшина и матка, а плод вынимается через получившийся разрез.

Различают следующие типы операций:

Операция

Описание

Экстренное кесарево сечение (вторичное) Проводится после начала родовой деятельности при наличии схваток или отходе околоплодных вод. Показаниями к выполнению являются ситуации, возникающие во время родов с прямой угрозой здоровью и жизни матери или ребенка.

Это:

  • кислородное голодание плода;
  • остановка родовой деятельности;
  • большая потеря крови у женщины;
  • выпадение пуповины и ее пережатие, способное вызвать гипоксию плода;
  • преждевременное отслоение плаценты.
Плановое кесарево сечение (первичное) Выполняется до начала появления первых предвестников родов, на последних неделях беременности. Показаниями для проведения является невозможность естественных родов или их высокая опасность для женщины и ребенка.

Это может быть связано со следующими обстоятельствами:

  • наличие у беременной ряда заболеваний, при которых родовые потуги могут быть опасными: сахарного диабета, патологий почек, печени, сердца, гипертензии;
  • физиологические проблемы, связанные с особенностями строения таза: слишком узкий, неправильной формы, деформированный в результате смещения костей;
  • наличие препятствий в родовых путях: опухолей, рубцов, спаек;
  • заболевания ребенка, при которых существует угроза его жизни во время естественных родов: аномалии развития, гемофилия;
  • поперечное предлежание плода;
  • полное предлежание плаценты, при котором она перекрывает родовые пути;
  • перенесенные в прошлом 3 и более операции ПКС.
  • Помимо абсолютных показаний, существуют и относительные  — когда естественные роды возможны, но риск неблагоприятного исхода высокий.

Это:

  • тяжелое протекание беременности;
  • повторные роды после кесарева сечения;
  • пожилой возраст роженицы;
  • ягодичное предлежание плода;
  • многоплодная беременность.

Плановое кесарево сечение, отзывы о котором лучше изучать до принятия решения, иногда выполняется по просьбе женщины, даже если она абсолютно здорова и способна родить самостоятельно. Поскольку к такой операции женщина и врач готовятся заранее, она в сравнении с экстренной является более безопасной, а риск осложнений после нее минимален.

Когда операция неизбежна

К абсолютным показаниям к кесареву сечению относятся:

  • полное предлежание плаценты, когда выход из матки полностью закрыт, а во время схваток велик риск сильнейшего и стремительного кровотечения;
  • сужение таза 3-й или 4-й степени;
  • подозрение на разрыв матки или отслойку плаценты;
  • сильное кровотечение из половых путей (причина значения не имеет);
  • выявленная во время беременности или в родах неполноценность рубца на матке (после предыдущего кесарева сечения или любой другой операции на этом органе);
  • тяжелая форма гестоза с угрозой жизни матери;
  • любые состояния и заболевания, которые делают непроходимыми родовые пути – миома, опухоли в малом тазу, варикозное расширение вен влагалища (высок риск кровотечения даже при небольшом повреждении), рубцовые изменения шейки матки или влагалища и т. д.;
  • серьезные хронические заболевания у матери (порок сердца, патологии сосудов мозга и т.п.);
  • повреждения сетчатки глаза, угрожающие потерей зрения при естественных родах.

Все вышеописанные показания касаются здоровья самой роженицы. Но нередко бывает так, что и со стороны ребенка могут наблюдаться состояния и патологии, при которых кесарево сечение становится крайней необходимостью. Примерный их список выглядит так:

  • наличие у будущего ребенка признаков острой гипоксии, требующей немедленного родоразрешения;
  • неправильное положение плода в матке, при котором естественные роды невозможны;
  • установленные внутриутробные пороки развития, при которых ребенок может серьезно пострадать в момент прохождения родовых путей.

Иногда абсолютным показанием к операции становится сочетание сразу нескольких относительных показаний. Например, переношенная беременность крупным плодом, если у матери это первые роды в возрасте «за 40», скорее всего, закончится кесаревым сечением – хотя по отдельности все эти факторы лишь косвенно влияют на возможность родить малыша обычным путем.

Плюсы и минусы естественных родов и операции

Всем известно, что самостоятельные роды могут сопровождаться непредвиденными осложнениями для матери и плода, которых можно избежать, выполнив кесарево сечение. А также часто случается, что обычные роды в конце заканчиваются операцией — при возникновении серьезных осложнений. В таблице представлены основные плюсы и минусы проведения естественных родов и оперативных.

Критерии Операция Самостоятельные роды
Продолжительность Около 40-60 минут, в некоторых случаях больше Не менее трех часов, в норме до 6-12 часов
Болезненность После операции в области раны Схватки все переносят по-разному

Количество дней пребывания в больнице

Не менее пяти Не менее трех

Риск серьезных травм для матери

Минимальный, если операция выполняется в условиях квалифицированного стационара Всегда есть

Риск серьезных травм для плода

Практически исключен Всегда есть
Кровопотеря Не менее 600-800 мл Если нет осложнений, не более 250 мл
Период восстановления Не менее месяца Не менее недели
Первый контакт с ребенком Не раньше, чем через сутки В родзале и уже через два часа
Необходимость в лекарствах Используются антибиотики в течение 3-5 дней, возможно, что грудное вскармливание будет запрещено это время Антибиотики только при осложнениях, в целом дополнительных препаратов не нужно

Когда можно беременеть снова

Не ранее, чем через год, а лучше два Через 3-5 месяцев, но лучше через полгода

Роды же, бесспорно, это труд женщины, как правило, многочасовой. Но те, кто прошел через такое испытание, адекватно все воспринимал, как правило остаются довольными и часто озвучивают, с детьми, которые родились естественным способом, у них особая связь.

Мнение экспертаДарья Широчина (акушер-гинеколог)Всегда можно найти и тех, кто категорически против операции, и готов озвучить массу тех сложностей, которые пришлось перенести. То же и про естественные роды — раны промежности и влагалища могут заживать долго, а сами схватки могут оказаться непредсказуемого болезненными.

Кесарево сечение и давление

Гипертония во время беременности приводит к осложнениям и может быть показанием к хирургическому вмешательству. Часто давление после кесарева сечения стабилизируется, но бывает и наоборот. Любая операция чревата последствиями, и это не самое опасное из них, но требующее внимания. При его своевременном лечении можно предупредить переход в хроническую форму.

Роды при высоком давлении

Причины повышения АД у беременной женщины разные, но всегда это фактор риска при родах.

Прерывание беременности рекомендуется на ранних сроках, если у пациентки диагностировано злокачественное протекание гипертонии, проявление преэклампсии и эклампсия, аневризма аорты, острые нарушения кровообращения.

Если же проблемы с давлением возникли после 20 недель, то беременность стараются сохранить до конца срока. Возможно родоразрешение естественным путем, а при преэклампсии, судорогах или нарушениях родовой деятельности ставится вопрос о кесаревом сечении.

Если роды происходят естественным путем, то рекомендуется проведение эпидуральной или позвоночной анестезии. Это связано с тем, что на 1 и 2 этапе родов повышается АД вследствие боли и стресса, возникает нарушение мозгового кровообращения роженицы. Цель обезболивания в этом случае — уменьшить скачок давления.

При высоком АД нужно заранее определиться с методом родов, подготовить родзал и персонал к оказанию экстренной антигипертензивной помощи, анестезии и постоянному контролю давления роженицы и состояния плода.

Показания к проведению кесарева сечения

Сахарный диабет является показанием для подготовки плановой операции.

КС — несложное оперативное вмешательство, но, как и любая операция, может приводить к осложнениям. Оно требует медицинских показаний и обязательно с согласия женщины. Врач согласовывает проведение планового кесарева сечения при таких показаниях:

  • гипертония;
  • узкий таз;
  • патологии развития матки и влагалища;
  • сахарный диабет;
  • резус-конфликт;
  • неправильное предлежание плода или плаценты;
  • переношенная беременность.

Если кесарево сечение не было запланировано, но в процессе родов возникли непредвиденные обстоятельства, например, родовая слабость, нарушение мозгового кровообращения роженицы или гипоксия плода, то принимается решение о проведении экстренной операции с целью спасти жизнь и здоровье матери и ребенка. А также показаниями к экстренному оперативному вмешательству будут преэклампсия и эклампсия.

Проведение операции и контроль давления

При плановом кесаревом сечении женщину предварительно обследуют, берут анализы крови и мочи, измеряют уровень АД и консультируют по интересующим вопросам, например, какие медикаменты и вид анестезии будут использованы, что будет в послеоперационном периоде, когда она увидит ребенка и другие. Обязательно берут письменное согласие роженицы на проведение оперативного вмешательства. Непосредственно перед операцией очищают желудок и кишечник, бреют пах.

Во время хирургического вмешательства беременной регулярно измеряют показатели давления.

Когда все готово, женщину укладывают на операционное место, руки и ноги фиксируют захватами. На одну руку ставят катетер для внутривенного введения лекарств, а на другой фиксируют манжету тонометра для регулярного измерения АД во время операции.

Контроль этого показателя важен потому, что низкое давление, как и высокое, могут спровоцировать осложнения. До извлечения ребенка, уровень АД может быть незначительно повышен, а после — происходит перераспределение крови и нагрузки, а давление снижается.

После анестезии делают кесарево сечение.

Врач делает 2 разреза: один по передней брюшной стенке, второй — по матке. Они могут быть поперечными или продольными. После получения доступа в полость матки, отсасываются околоплодные воды и извлекается ребенок. Пока медсестра и неонатолог обследуют ребенка, женщине вручную изымают плаценту, накладывают швы, вводят препарат для сокращения матки.

Причины повышения давления в послеоперационном периоде

После КС женщина будет чувствовать усталость, боль, возможно повышение температуры, озноб, тошнота. Все это проходящие явления, которые исчезнут после восстановления организма. Высокое давление после кесарева может проявляться у женщин при наличии таких факторов, как:

  • лишний вес;
  • сопутствующие патологии почек;
  • обменные заболевания;
  • нарушение гормонального баланса;
  • дородовая гипертония;
  • наследственность;
  • стресс;
  • чрезмерное сдавливание послеоперационных швов;
  • прием лекарственных препаратов во время беременности.

Очень важным является не упустить изменение уровня АД и вовремя принять меры.

Для его стабилизации пациентке будут рекомендованы покой, положительные эмоции, ограничение физических нагрузок, полноценный сон и диету. Медикаментозные назначения будут требовать отказа от грудного вскармливания.

Если ситуация позволяет, то врач рекомендует женщине начать со средств народной медицины, например, клюквенного или свекольного сока.

Может ли мамочка выбрать – как ей рожать?

Да, у современных женщин есть выбор – пойти на плановое кесарево сечение или родить самостоятельно. Конечно, это относится к тем случаям, когда противопоказаний к операции нет или же они являются относительными.

Однако является ли кесарево сечение без показаний более предпочтительным, чем вагинальные роды? Нет, практически все акушеры считают это решение неправильным. Ведь природа устроила организм женщины таким образом, чтобы он мог производить на свет потомство, и предусмотрела все нюансы. А вот кесарево сечение, как ни крути – оперативное вмешательство, имеющее вероятность осложнений.

Да и эмоциональная составляющая при оперативном извлечении малыша несколько снижается, по сравнению с теми ощущениями, которые чувствует женщина, родив своего кроху самостоятельно, «прожив» каждый момент.

Сегодня кесарево сечение – довольно частый способ родов, который помогает женщинам стать мамами. А врачи определяют, какие показания требуют оперативного вмешательства. Естественно, что методика уже отточена, и предлагаются все новые, безопасные способы, но все же акушеры не рекомендуют без причин отказываться от таинства естественного рождения нового человека.

Особенности течения послеродового периода

В реанимации женщине проводят коррекцию нарушений, возникших во время операции. Кровопотеря при естественных родах в норме не превышает 250 – 300 мл и организм в состоянии сам её восполнить. Во время кесарево сечения роженица теряет до 900 мл крови. И необходимо восполнять кровопотерю кровезамещающими растворами, плазмой или эритроцитами. Для профилактики инфекционных осложнений, особенно при экстренной операции, назначают курс антибиотиков. А для стимулирования сокращения матки, вводят окситоцин в течение 3 – 5 дней. Обезболивающие препараты назначают на первые три дня.

Информация Рекомендуется раннее вставание (через 6 – 8 часов после операции), так как движение дополнительно заставляет матку сокращаться.

Питание после кесарева сечения

Питание после операции:

  • Кушать в первые сутки ничего нельзя и поэтому внутривенно вводят питательные растворы, содержащие все необходимые вещества. Пить можно только минеральную воду без газов с лимонным соком.
  • На вторые сутки добавляют нежирный куриный бульон, протёртое мясо, жиденькую кашу несладкий морс.
  • На третьи сутки меню расширяется – уже можно есть творог, йогурт, пить несладкий чай.
  • Начиная с четвёртых суток можно есть всё что не запрещено кормящим молодым мамам.

Желательно питаться небольшими порциями 5 – 6 раз в день.

После операции перистальтика кишечника нарушена (из-за нарушения целостности брюшины) и, если самостоятельного стула нет на третьи сутки, то назначают очистительную клизму или слабительное.

Кормление

Сразу после перевода в послеродовое отделение можно забрать малыша из детской комнаты и быть с ним постоянно. Из личного опыта скажу, что раннее совместное пребывание ускоряет восстановление после операции, потому что Ваш малыш – это лучший анальгетик.

А кормление грудью по требованию улучшает сокращение матки и лучше стимулирует выработку молока, чем почасовое кормление. Но, если состояние не позволяет, то до третьих суток ребёнка могут приносить только на кормление 5- 6 раз в день. Однако стоит помнить, что на третьи сутки отменяют наркотические обезболивающие, а шов всё ещё болит и приспособиться к своему малышу и ухаживать за ним сложнее, чем сразу.

После операции молоко может прибыть на 4 – 5 сутки, что несколько позже, чем при естественных родах. Но не стоит расстраиваться, молозиво богато питательными веществами и при частом прикладывании по требованию малыша, ему этого будет достаточно. В первую неделю допускается снижение веса ребёнка до 10% от массы тела при рождении. Это связано с адаптацией к новым условиям жизни.

дополнительноПослеоперационный шов каждый день обрабатывают зелёнкой, а на 7 – 8 сутки кожный рубец уже сформировался и можно вытягивать шовный материал.

Последствия операции

Возможные осложнения послеоперационного периода:

  • Эндометрит – воспаление матки, из-за открытой раны большой раневой поверхности риск воспаления выше, чем при обычных родах.
  • Субинволюция матки – нарушение процесса сокращения матки и уменьшения её размера. При плановых операциях не происходит выработки внутреннего окситоцина, который заставляет матку сокращаться, поэтому вводят его из вне. В матке могут задерживаться сгустки крови и иногда приходиться проводить так называемую «чистку матки», чтобы предотвратить развитие дальнейших осложнений.
  • Спайки образуются между петлями кишечника из-за нарушения целостности брюшины. Обычно их мало и они никак не ощущаются. Но бывает, что спайки препятствуют нормальной работе кишечника и возникают боли, тогда назначают медикаметозное лечение или операцию по рассечению спаек.

Секс после кесарева

Выписывают из роддома обычно на 8 – 9 сутки. Дома необходимо стараться не поднимать ничего тяжелее ребёнка хотя бы первые три месяца. От половой жизни также следует в это время воздерживаться, так как слизистая матки ещё полностью не восстановилась. Нужно заранее обдумать способ предохранения от беременности, потому что для восстановления после оперативных родов организму требуется минимум 2 года.

Показания к плановому кесареву сечению

Перечень показаний к плановым абдоминальным родам довольно-таки широк. Он имеет множество нюансов. Перечислим основные и наиболее часто встречающиеся:

  • Полное или частичное перекрытие плацентой маточного зева (ребенку никак «не выйти» из матки естественным путем, есть риск тяжелого кровотечения);
  • Анатомические особенности таза матери (узкий, косой и др.);
  • Наличие на матке рубца (оставшегося после предыдущих родов или других операций), который может разойтись при естественных родах;
  • Наличие двух и более рубцов на матке;
  • Наличие пороков развития, опухолевых процессов матки и влагалища, которые будут препятствовать рождению ребенка вагинальным путем;
  • Наличие рубцовых изменений шейки матки, которые не дадут ей правильно раскрыться в родах;
  • Анатомические особенности малыша, при которых рождение вагинальным путем невозможно или крайне опасно;
  • Двойня (некоторые случаи), тройня, четверня;
  • Наличие у женщины серьезных болезней, при которых крайне опасно тужиться (например, близорукость высоко степени, некоторые пороки сердца, тяжелое течение астмы и др.);
  • Неправильное расположение малыша в материнской утробе (поперечное, косое положение, некоторые случаи тазового предлежания).

Разрез при кесаревом сечении

90% случаев во время проведения операции делают поперечный разрез. Если говорить о продольном, то его используют очень редко, так как в данной ситуации ослабевают стенки шейки матки и есть вероятность, что при следующей беременности эти стенки надорвутся.

Поперечный разрез рассчитан на быстрое заживание, а швы при этом разрываются намного реже.

Продольный разрез делается чуть ниже пупка вдоль брюшной полости. Проводится он проще и быстрее, поэтому его очень часто используют при экстренных операциях, чтобы сократить время доставания малыша. Рубец от такого разреза будет очень заметным. Если же у врачей есть немного времени на проведение операции, то будет использован поперечный разрез. После проведения операции его практически не видно и заживает он намного быстрее. Если же потребуется повторная операция, то используется старый шов. Именно по этим причинам разрез, который находится в поперечном положении, используется чаще.

Показания для кесарева сечения тазового предлежания

Тазовое предлежание – неблагоприятная для естественного родоразрешения поза, которую занял ребенок в утробе. На снимках УЗИ можно заметить, что ребенок как бы сидит с задранными или поджатыми ножками, вместо того, чтобы лежать вниз головкой.

До 33 недели все перевороты плода внутри маминого живота вполне естественны и не вызывают беспокойства. Однако после 33 недели малыш должен перевернуться. Если этого не происходит и ребенок даже перед самыми родами сидит на попе, врач может принять решение о проведении родоразрешения путем кесарева сечения.

На то, каким образом в этой ситуации будут проводиться роды, влияет несколько факторов:

  • возраст мамы
  • вес ребенка
  • пол ребенка – если мальчик, то только кесарево, чтобы не повредить мужские половые органы
  • вид предлежания – самое опасное – ножное, так как существует реальная опасность выпадения конечностей во врем родов естественным образом
  • размер таза – если узкий, то кесарево

Тазовое предлежание и многоплодная беременность — показания к проведению кесарева сечения

Операция чревата серьезными осложнениями

При хирургическом вмешательстве соблюдается высокий уровень стерильности, вот почему вероятность инфицирования роженицы и малыша гораздо ниже, чем при естественных родах. Кроме того, для «кесаренка» практически не существует риска таких осложнений, как родовые травмы, асфиксия и т. д. Опасность возникновения осложнений после кесарева сечения, как правило, связана с наличием хронических заболеваний у будущей мамы. В этом случае необходимо прислушиваться к рекомендациям врача, ведущего беременность, своевременно обследоваться и лечь в роддом за несколько дней до предполагаемых родов, если в том есть необходимость.

Бывают ситуации, при которых показано внеплановое кесарево сечение, то есть операцию проводят уже после начала естественных родов. Такими показаниями являются недостаточное раскрытие шейки матки, прогрессирующая гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты.

Врач принимает решение о проведении плановой операции в следующих случаях:

  • врожденный узкий таз или изменение формы тазовых костей вследствие травм;
  • неправильно зажившие рубцы на стенках матки;
  • предлежание плаценты;
  • наличие у матери инфекций, несущих вероятность заражения ребенка при прохождении родовых путей (заболеваний, передающихся половым путем, генитального герпеса и т. д.);
  • наличие у матери некоторых хронических недугов (например, глазных заболеваний или тяжелой формы сахарного диабета);
  • косое или поперечное предлежание плода;
  • пороки внутриутробного развития;
  • слишком большой вес плода.

Разумеется, каждый случай индивидуален, учитываются все нюансы состояния будущей роженицы. Женщина, которой предстоит плановая операция, должна находиться под наблюдением врачей, выполнять их рекомендации и при необходимости пройти подготовку. Это позволит избежать проблем со здоровьем и сохранит силы для ухода за новорожденным.

Когда надо ехать в больницу при назначении планового кесарева?

Пока длится наблюдение, врач, опираясь на факторы, препятствующие проведению естественных родов, проговаривает с пациенткой необходимость выполнить той плановое кесарево сечение, секрета из этого никто не делает. Более того, врач обстоятельно разъяснит причины, по которым назначено кесарево, сколько будет длиться операция, обговорит подготовку и сроки ее проведения.

Если беременность протекает нормально, то пациентка поступает в роддом на сроке 36-37 недель, затем наблюдается у специалистов, и, если показания к операции все еще присутствуют, на сроке 38-39 акушерских недель беременности проводится операция.

Когда надо ехать в больницу при назначении планового кесарева?

В случае, когда существует угроза прерывания беременности, пациентка направляется в роддом на сроке 33-34 недели либо раньше, если существует необходимость. В роддоме назначается терапия, направленная на сохранение беременности, а затем проводится операция, также на сроке в 38-39 недель.

В исключительных случаях плановая операция может быть назначена на сроке в 36 недель. Это происходит тогда, когда пациентке в силу различных обстоятельств нельзя дожидаться схваток.

Достоинства

Чтобы успокоить себя, женщине стоит заранее оценить по достоинству все плюсы кесарева сечения, которые отмечаются врачами и теми, у кого именно таким способом появился на свет малыш:

Достоинства
  • это единственный выход при наличии угрозы для жизней мамы и ребёнка;
  • обезболивание;
  • разрывы промежности исключены;
  • операция быстро заканчивается;
  • возможность выбора дня рождения малыша;
  • предсказуемый исход;
  • минимальный риск образования геморроя;
  • отсутствие родовых травм.

Большинство женщин предпочитают рожать посредством кесарева сечения именно из-за боязни болевых ощущений при родах. Однако здесь стоит учитывать оборотную сторону медали: применяемый наркоз не может пройти бесследно ни для матери, ни для малыша. Поэтому, оценив достоинства КС, не забудьте принять во внимание и то, чем опасно кесарево сечение, т. е. все возможные его недостатки.