Узкий таз при беременности: как благополучно преодолеть препятствия

Многие беременные женщины сталкиваются с таким диагнозом как «узкий таз». Сразу же возникают переживания о том, как пройдут роды, что может случиться с малышом и так далее. Сейчас мы постараемся во всем разобраться.

Диагностика узкого таза

Акушер получает информацию о строении таза после его инструментального измерения. Ведь для акушера важны размеры внутреннего костного канала малого таза. С помощью тазомера и сантиметровой ленты измеряются наружные размеры таза беременной женщины. Помимо этого производят влагалищное исследование, что дает возможность определить один из размеров таза, а также получить информацию о степени его сужения.

Окончательный диагноз ставится только после дополнительных методов исследования. К таким методам относят ультразвуковое исследование, рентгенопельвиметрию и компьютерную томографическую пельвиметрию. Наиболее точным и безопасным является компьютерная томографическая пельвиметрия.

Родоразрешение при анатомически узком тазе может быть осуществлено оперативным способом или через естественные родовые пути. Роды при таком диагнозе могут протекать следующим образом:

  • Нормально;
  • Тяжело, но при оказании своевременной медицинской помощи заканчиваются хорошо;
  • Очень тяжело. Осложнения во время родов могут быть опасными как для плода так и для роженицы.

Существует четыре степени сужения анатомически узкого таза. При III-IV степени сужения таза роженице делают кесарево сечение. Оперативного вмешательства требует и наличие у роженицы костных опухолей, деформаций в малом тазе, которые представляют опасность для прохождения плода через естественные родовые пути.

Если у роженицы II степень сужения таза, то во избежание осложнений во время родов для плода и матери проводят кесарево сечение. Роды через естественные родовые пути разрешены только при недоношенной беременности, так как размеры плода в этом случае малы.

Читайте также:  Лактостаз у кормящей матери симптомы и лечение температура

Естественные роды начинают, если у роженицы I степень сужения малого таза. Если имеется предлежание плода, то есть плод обращен к выходу из матки тазовым концом, то делают кесарево сечение. Кесарево сечение назначается, если у роженицы имеется рубец на матке, плод слишком крупный.

Чего опасаться при диагнозе «узкий таз»?

При физиологической беременности головка ребенка должна соприкасается с тазовыми костями. В такой ситуации воды распределяются на передние и на задние.

При сужении тазовых костей этого не происходит. В связи с этим есть риск возникновения:

  • преждевременного отхождения вод (при быстром излитии возможно выпадение петли пуповины);
  • продолжительный безводный период, риск присоединения инфекции;
  • неправильное расположение плода.

В процессе родов могут возникать следующие осложнения:

  • ущемление тканей промежности (прямой кишки, сдавливание мочевого пузыря и уретры вплоть до возникновения свищей);
  • высокий травматизм (разрыв лонного сочленения);
  • повышенный риск кровотечений (возникает по причине перерастяжения маточной мускулатуры и снижения способности к сокращению);
  • разрыв матки (самая опасная акушерская ситуация)

Возможные осложнения для плода:

  • кровоизлияния во внутренние органы (самое опасное – в головной мозг);
  • разрыв сосудов под надкостницу (с формированием кефалогематомы);
  • изменение формы головки, что связано с затруднениями при прохождении родовых путей);
  • трещины черепа;
  • прогрессирующая гипоксия;
  • перелом ключицы;
  • внутриутробная гибель.

Можно ли самостоятельно определить сужение?

Клинически суженый таз определить самостоятельно до начала родов практически невозможно. Поставить предварительный диагноз может врач-гинеколог по результатам ультразвукового исследования. Можно предположить его наличие, если у близких родственниц были проблемы с родами из-за крупного плода и клинически узкого таза.

Анатомическое сужение предположить значительно проще. Это можно сделать по внешним физиологическим признакам. Так, у женщин с таким отклонением отмечают:

  • Низкий рост, коренастое телосложение, массивные кости. У них короткие ладони, укороченные толстые пальцы, окружность запястья 16 см и более, маленькая объемная ступня (36 размер и меньше). Внешне объем их таза довольно широкий, но из-за толщины костей сам родовой проход узкий, что не способствует нормальному родоразрешению.
  • Худощавое телосложение при росте до 150 см. У таких женщин нормальные пропорции, но их размеры намного меньше средних показателей.
Читайте также:  Задержка внутриутробного развития плода: причины и последствия

Можно ли самостоятельно определить сужение?
  • Мужеподобное телосложение. У подобных женщин широкие плечи, массивная шея, сглаженная невыраженная талия, узкие бедра.
  • Заболевания ортопедического характера. К ним относятся всевозможные травмы таза и позвоночника, сколиоз и прочие искривления, особенно поясничного отдела, остеопороз, хромота и прочие.
  • Нарушения менструального цикла. У женщин с узким тазом месячные нерегулярные, часто скудные.
  • Характерную наследственность. Узким таз может быть у роженицы, в роду которой у женщин уже встречалась данная патология.

При наличии совпадения по физиологическим признакам не стоит сразу настраиваться на худшее, так как признаки эти ориентировочные. Чтобы уточнить предполагаемый диагноз, на стадии планирования беременности желательно пройти рентгенографическое исследование таза для подтверждения или исключения наличия сужения. Если женщина уже беременна, врач-гинеколог поможет поставить диагноз на основании инструментальных измерений.

Большим преимуществом анатомически узкого таза перед клиническим является возможность постановки диагноза задолго до начала родов. Это позволяет выбрать способ родоразрешения, хорошо подготовиться к родовому процессу и, если понадобится, к оперативному вмешательству.

Профилактика

Профилактика формирования анатомически узкого таза сводится к предотвращению влияния в детском и подростковом возрасте негативных факторов, провоцирующих развитие структурных дефектов. То есть ребенок должен сбалансированно питаться, находиться в здоровой психоэмоциональной среде, избегать чрезмерных физических нагрузок, получать своевременное квалифицированное лечение заболеваний эндокринной системы и опорно-двигательного аппарата и т. п.

Профилактика функционального сужения таза предполагает принятие мер, предотвращающих развитие чрезмерно крупного плода (регулярные обследования, специальная диета, лечение метаболических нарушений).

Узкий таз – это фактор, который может чрезвычайно осложнить ход родов или вовсе явиться абсолютным противопоказанием к естественному родоразрешению. Большое внимание необходимо уделить диагностике и выявлению причин сужения малого таза. Роженице следует ответственно относиться к выполнению рекомендаций врача и, если он настаивает на проведении кесарева сечения, лучше согласиться.

Читайте также:  Влагалищное обследование во время беременности и родов

Читайте далее:

В чём кроется опасность тазового предлежания плода?

Переношенная беременность и ее осложнения

Выявление дискоординированной родовой деятельности

Послеродовой геморрой: причины, симптомы, лечение

Нужна ли коррекция: выясняем средний оптимальный размер полового члена

Измерение таза

Основные измерения:

Distantia spinarum – отрезок между передними верхними выступами подвздошных костей. Норма 25 – 26 см. Distantia cristarum – отрезок между самыми удалёнными местами гребней подвздошных костей. Норма 28 – 29 см. Distantia trohanterica –отрезок между вертелами костей бедра, норма 31 – 32 см. Наружная конъюгата – измеряется расстояние, которое начинается от верхнего края лона и заканчивается верхним углом ромба Михаэлиса. Норма не менее 20 см. Измерение ромба Михаэлиса (диагональ по вертикали 11 см, горизонтальная диагональ 10 см). Асимметричность ромба свидетельствует об искривлении таза или позвоночного столба. Индекс Соловьева – замеряется окружность запястья на уровне выделяющихся мыщелков предплечья. С помощью данного индекса оценивается толщина костей: маленький индекс говорит о тонкости костей, и, следовательно, о большей емкости таза. Норма 14,5 – 15см. Определение лонно-крестцового размера (измеряется отрезок от середины симфиза до точки, где соединяются 2 и 3 крестцовые позвонки). Норма 21,8 см. Измеряется лонный угол (в норме 90 градусов). Определяется высота лонного сочленения Измеряется матка (ОЖ и ВДМ) для выяснения предполагаемого веса плода.

Дополнительные измерения:

измеряют угол наклона таза; измеряют выход таза; при подозрении на асимметричность таза определяют косые размеры и боковую конъюгату Кернера.