Техника проведения чрескожной трахеостомии, показания, осложнения

Хирургические вмешательства экстренного характера требуются, когда жизнь пациента находится под угрозой. В некоторых случаях выполняют их вне больниц, используя переносные одноразовые наборы или подручные средства. Трахеотомия – одна из таких операций, нацеленная на восстановление проходимости дыхательных путей. Трахеостомия относится к разновидности процедуры, но отличается от экстренных вмешательств.

Новости центра

День открытых дверей будет проходить в формате-онлайн! в 12:00 Читать полностью » Ежегодные плановые санитарно-профилактические мероприятия Уважаемые пациенты! ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохра… Читать полностью » График работы поликлинических отделений Центра в связи с празднованием Дня защитника Уважаемые пациенты! Информируем вас об изменениях в графике работы поликлинических отделений Центра в связи с празднованием Дня защитника: 20 февраля– по расп… Читать полностью »

Техника проведения чрескожной трахеостомии

Во время выполнения трахеостомии пациент лежит на спине с валиком под плечами и запрокинутой головой. Операцию выполняют под обезболиванием – местным или общим, в неотложных случаях ее проводят без анестезии.

Техника проведения чрескожной трахеостомии зависит от ее разновидности.

Техника верхней трахеостомии

Проводят разрез тканей длиной 4-6 см вниз от щитовидного хряща гортани, обнажают верхние хрящи трахеи, пересекают третий (иногда и четвертый) хрящ трахеи. Наступает остановка дыхания, затем резкий кашель – только после этого вводят трахеорасширитель, далее через рану вводят поперек трахеи трахеостомическую канюлю (ее щиток должен прилегать к шее), расширитель извлекают, канюлю фиксируют методом закрепления тесемкой вокруг шеи, рану мягких тканей зашивают.

Техника нижней трахеостомии

Делают разрез от перстневидного хряща до вырезки грудины, трахею высвобождают из мягких тканей, затем рассекают ее четвертый и пятый хрящи. Дальнейшие манипуляции – те же, что и при верхней трахеостомии.

В качестве альтернативы может быть выполнена коникотомия. Отличия коникотомии и трахеостомии заключаются в том, что в первом случае отверстие делают в стенке гортани, во втором – в стенке трахеи.

Техника коникотомии

По срединной линии шеи ниже щитовидного хряща разрезают мягкие ткани, пересекают дугу перстневидного хряща, в рану вводят зажим, которым расширяют ее, чтобы воздух поступил в дыхательные пути.

Коникотомию должен уметь выполнить любой врач при любых обстоятельствах. Рассечение тканей делают любыми подручными острыми предметами, вместо трахеостомической канюли вставляют любой полый удлиненный предмет – «футляр» шариковой ручки, коктейльную трубочку, носик чайника из сервиза.

Трахеотомия в экстренных случаях

Трахеотомия – это вскрытие трахеи и введение в нее трубки для доступа воздуха в нижние дыхательные пути при асфиксии (разновидность — коникотомия)  . Это экстренно проводимые операции.

Трахеостомия – это тоже вскрытие трахеи, но с подшиванием краев получившегося разреза к подлежащим тканям и формирование отверстия для дыхания. Это хирургическая операция, выполняемая в стационаре.

Читайте также:  Витамины для развития нервной системы у плода

Как делать экстренную трахеотомию

Одной из самых распространённых причин смерти вследствие несчастных случаев является удушье. В безвыходных, критических ситуациях, когда прием Геймлиха уже был проведен, но дыхание не восстановилось, то для сохранения жизни человеку может быть проведена трахеотомия.

Процедура трахеотомии в домашних или полевых условиях достаточно операция, особенно она сложная для неподготовленного человека и опасная, процедуру должен проводить только медицинский работник, и только в крайнем случае, но скорая скорее всего приехать не успеет, счет идет в нескольких минутах, промедление — неминуемая смерть пострадавшего.

Так что выбирать вам, дать шанс пострадавшему выжить или просто смотреть, как он задыхается.

Техника и порядок выполнения экстренной трахеотомии

Вызвать скорую помощь.

Засеките время или попросите другого человека начать считать время. Удушье более трёх минут приводит к необратимым разрушениям в головном мозге.

Найдите перстнещитовидную мембрану у жертвы. Это мягкое пространство под гортанью, где вы сделаете разрез. Найдите яблоко Адама или кадык. Поставьте палец на кадык и соскользните вниз пока не почувствуете другую выпуклость; это перстневидный хрящ. Углубление между кадыком и перстневидным хрящем и есть перстнещитовидная мембрана — здесь вы будете делать разрез.

Сделайте разрез длиной 1,5 см и глубиной 1,5 см. Разрежьте кожу, и вы увидите перстнещитовидную мембрану. Сделайте надрез в мембране. Глубина надреза должна быть достаточной, чтобы получить доступ к дыхательным путям.

Для облегчения дыхания поместите в трахею трубку из подручных средств, самым подходящим может послужить корпус от шариковой ручки. Надейтесь на самостоятельное восстановление дыхание у жертвы.

В противном случае, вам потребуется делать искусственное дыхание через эту трубку.

Трахеотомия – это последнее к чему можно прибегнуть при отсутствии других возможных методик и медицинского возможности используйте чистую трубку. Инфекция, которую вы занесете в трахею, может быть серьезным осложнением чрезвычайно опасная процедура. При неправильной технике возможно нанесение вреда здоровью жертвы и возможен даже летальный исход.

Помните также о правовых последствиях в случае неудачи. Вам могут предъявить обвинение в смерти человека.

Технология выполнения и инструменты

Инструменты для трахеостомии

Для выполнения процедуры всегда нужно использовать определенный набор инструментов для трахеостомии. В базовую комплектацию входят:

  • кровоостанавливающий зубчатый зажим №2 в количестве от 2 штук;
  • общехирургический иглодержатель 160 мм;
  • глазной брюшистый средний скальпель Сб 140 х 30;
  • острый трахеотомический крючок;
  • трахеотомическая полимерная трубка №4;
  • трахеотомическая полимерная трубка №3.
Технология выполнения и инструменты

Дополнительно в набор могут входить бельевые цапки и корнцанг для обработки операционного поля и фиксации белья. Также в наборы добавляют шприцы 10 мл с иглами для анестезии и сбора слизи, крови или мокроты, оснащенные тонким катетером.

Остроконечный скальпель может использоваться для рассечения хрящей. Дополнительно для кемостаза добавляют защиы Бльрота, Кохера, острые 4-х зубчатые крючки для расширения раны и пластичные крюки Фарабефа для удержания краев кожи. Зонды, тупоконечные ножницы и анатомические пинцеты, иглы режущие, хирургические пинцеты и держатели Гегара также широко используются во время операции.

Читайте также:  Катетеризация мочевого пузыря у мужчин: как и для чего проводится

Техника и условия трахеостомии

Пошаговые действия при трахеостомии помощью подручных инструментов

Для выполнения трахеостомии пациенту устанавливают общий наркоз. Однако в экстренных ситуациях возможно применение раствора новокаина в качестве местного обезболивания. Дополнительно внутривенно ставят седативные средства. Детям нельзя назначать операцию без общего наркоза.

По времени трахеостомия занимает от 20 до 30 минут. При плановой операции выполняют рентген легких, берут общий анализ крови и мочи, делают коагулограмму. Перед вмешательством хирург оценивает перечень лекарств, которые употреблял пациент.

Технология выполнения и инструменты

Далее приступают к вмешательству:

  1. Пациента укладывают на стол или кушетку.
  2. Операционное поле обрабатывают дезинфицирующим раствором.
  3. Рассекают мягкие ткани шеи и трахеи.
  4. Вводят канюлю в дыхательные пути.
  5. Ставят воздуховод и ушивают кожу.

Под лопатки пациента кладут валик, чтобы голова была запрокинута назад.

Чрезкожная трахеостомия

У каждого вида операции есть свои особенности:

  • Верхняя трахеостомия. Кожу разрезают от щитовидного хряща вниз на 4-6 см. Мышцы раздвигают тупыми крючками, отводят перешеек щитовидной железы, гортань фиксируют острым крючком. Затем скальпелем разрезают 3-4 хрящи трахеи. На короткое время после проникновения воздуха возможно апноэ, затем следует кашлевой толчок. В трахею вводят расширитель, через отверстие ставят канюлю. Затем извлекают расширитель и зашивают кожную рану.
  • Нижняя трахеостомия. Разрез делают от вырезки грудины вверх по средней линии на 6-8 см. Рассекаются фасции шеи, яремная вена отводится вниз крючком. Рассекаются глубокие фасции, мышцы отводятся назад вместе с клетчаткой. Перевязывают сосуды, смещают кверху щитовидную железу. Рассекают 4-5 хрящевые кольца. Убеждаются, кто вскрыта слизистая оболочка. Ставится канюля.
  • Чрескожная трахеостомия. Малотравматичная процедура, при которой используется пункционный метод. Вводят иглу между 1-2 или 2-3 хрящевыми кольцами, ставят расширитель для формирования отверстия нужного диаметра. Далее устанавливают трахеостому.
Технология выполнения и инструменты

При пункционной процедуре очень важно убедиться в правильном закреплении трубки. Небольшой диаметр может привести к ее выталкиванию в первые сутки после операции.

Любая операция по расширению трахеи – сложная процедура, требующая использования медицинского набора инструментов. Но даже если техника выполнения трахеостомии выполнена верно, избежать последствий не получится, если пациент не будет следовать указаниям доктора.

Стридор у детей — причины и симптомы проявления патологии. Врожденный стридор у новорожденных Стридор у новорожденных комаровский

Иногда долгожданное рождение ребенка омрачается страшным диагнозом — врожденный стридор, звучащим из уст неонатолога еще в родильном доме. Любая мама волнуется за малыша, особенно в вопросах, касающихся здоровья. Действительно ли стридор — грозное явление или родителям следует успокоиться и просто следовать рекомендациям врача?

В большинстве случаев стридор — это всего лишь шумное дыхание младенца, которое не несет никакой опасности здоровью

Стридор у младенцев — что это такое?

Стридор новорожденных детей проявляется в громком дыхании, шипении или свисте. Случается, что симптомы у грудничков появляются в течение первых двух месяцев жизни, и родителям нужно срочно показать ребенка врачу, так как стридор может быть признаком серьезных заболеваний и угрожать жизни.

Патология поражает большей частью новорожденных малышей. Хрящи гортани у них довольно мягкие, отчего и возникает характерный звук, который первым сообщает о наличии проблем с дыханием.

Считается, что стридорозное дыхание — не заболевание, а лишь симптом. Часто патологические проявления самостоятельно исчезают без приема медикаментов в течение первого года жизни. Это явление не такое уж и редкое — по статистическим данным, ему подвержены около половины всех новорожденных детей.

Читайте также:  Артериовенозная мальформация головного мозга

В более взрослом возрасте стридор проявляется с развитием бронхиальной астмы, опухоли или воспалительного процесса в гортани, который сопровождается отеком. Это лишь 30% всех случаев стридорозного дыхания, остальные приходятся на период новорожденности.

Симптомы врожденного стридора

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

В большинстве случаев наблюдение специалистов в роддоме, а после выписки — патронаж участкового педиатра и медсестры позволяет вовремя выявить стридор.

О том, что у малыша врожденный стридор, сообщит врач неонатолог в роддоме. Всем родителям надо знать, на что стоит обратить внимание, и незамедлительно показать ребенка специалисту:

  • Главный признак — свистящий громкий шум во время дыхания. Он прослушивается как на вдохе, так и на выдохе. Часто родители принимают стридорозное дыхание за икоту или посвистывани (рекомендуем прочитать: ).
  • Интенсивность звука меняется в разные периоды активности и в зависимости от положения тела малыша. Во время бодрствования, в положении лежа на спине, при беспокойстве и плаче он усиливается. Во время сна, отдыха, когда ребенок расслаблен, шум уменьшается.
  • При легкой форме стридора поведение ребенка остается без изменений, он активен, голос громкий и чистый. Малыш не испытывает особого неудобства. Он спокойно сосет грудь, хорошо спит.
  • Если форма заболевания тяжелая, новорожденный часто покашливает, голос ослаблен, присутствует першение в горле.

Причины возникновения у новорожденных

Услышав диагноз врожденный стридор, родители задаются вопросом, что было сделано неправильно во время беременности, что именно привело к развитию патологии. Причиной появления стридорозного дыхания могут быть:

  • Преждевременные роды и, как следствие, недоразвитость малыша. Гортанные хрящи еще слишком мягкие, патологические проявления пройдут к 3 месяцам, когда дыхательная система будет хорошо сформирована.
  • Наличие неврологических проблем у ребенка. Повышенный тонус сковывает мышцы гортани, поэтому возникает шумное дыхание. Малыша отправляют на консультацию невролога, который назначит лечение для снижения тонуса.

Меры профилактики

Профилактические меры, направленные на повышение иммунитета, можно использовать не только у грудных детей с развившимся стридором, но и у здоровых. Для этого следует:

  • своевременно лечить простудные, инфекционные заболевания;
  • не допускать контактов младенца с больными людьми;
  • поддерживать в комнате ребенка необходимый уровень влажности;
  • проводить регулярную влажную уборку в помещении;
  • обеспечить полноценное питание младенца, обогащенное минералами и витаминами;
  • проводить умеренное закаливание;
  • ежедневно гулять с ребенком на свежем воздухе.

При наличии симптоматики стридора регулярно показывайте младенца врачам, чтобы избежать ухудшения состояния и возникновения осложнений.

Несмотря на то что стридор является частым спутником новорожденных, нельзя оставлять без внимания данное состояние. Под контролем врача, при профилактике и лечении инфекционных заболеваний данная проблема проходит к концу первого года жизни младенца.