Сроки и цели выполнения первого скрининга у беременных

C помощью ультразвука можно не только изучить состояние беременности, но и по результатам ультразвукового исследования плода определить имеющиеся пороки. Статья по теме Многоплодная беременность и УЗИ: особенности проведения процедуры

С какого срока начинают диагностику

Первый вопрос, который задают беременные женщины – когда идти на первое УЗИ. Прежде всего, необходимо встать на учёт у гинеколога по месту жительства. Сопоставив данные анамнеза и общего осмотра, доктор сообщит, когда делать первое УЗИ при беременности. Необходимость обследования зависит от состояния женщины и течения беременности.

Когда лучше делать первое УЗИ? – Без отсутствия жалоб первое исследование по международным требованиям проводят в период 10-14 недель. Хотя вред ультразвука не доказан, без показаний лучше не делать процедуру раньше срока.

Цель первого УЗИ при беременности

  • подтверждения факта беременности;
  • измерение роста, веса плода в соответствии со сроками вынашивания;
  • выяснение жизнеспособности эмбриона;
  • выявление аномалий плода;
  • определение пола ребёнка;
  • оценка зрелости плаценты и места её прикрепления;
  • определение количества околоплодных вод.

Первое УЗ-исследование

С какого срока начинают диагностику

Показания для проведения исследования раньше 10 недель

  • выделение кровянистых прожилок;
  • в случае беременности, развивающейся вне матки;
  • появление тянущих болей внизу живота.

В таких ситуациях при беременности делают первое УЗИ по мере необходимости на любом сроке. На основании данных исследования врач принимает решение о дальнейшей тактике ведения беременности. Цель ранней диагностики: оценить тонус матки, установить место прикрепления плодного яйца в матке, оценить жизнедеятельность плода, выявить наличие многоплодия, оценить размеры плодного яйца и оценить состояние желточного мешка.

В случае каких-либо сомнений, женщину направляют на первое скрининговое УЗИ при беременности для определения факторов риска развития патологических отклонений у плода. Дальнейшее ведение беременной связано с результатами УЗИ и специфических гормонов.

Наблюдение за беременной женщиной может быть двух типов: стандартное плановое наблюдение (при отсутствии факторов риска) и скрининг обследование (при наличии факторов риска).

Ультразвуковое исследование плода: какие пороки можно увидеть?

Развитие плода на УЗИ важный пункт изучения состояния беременности. В протоколе УЗИ по беременности может появиться описание разных аномалий. Ангелина Брайнина выделяет несколько групп пороков развития ребенка, которые можно увидеть еще внутриутробно.

  • Аномалии развития нервной трубки плода, то есть сбои в развитии нервной ткани, головного и спинного мозга. Здесь речь идет про такие заболевания, как отсутствие полушарий мозга, гидроцефалия, грыжа головного мозга, микроцефалия.
  • Пороки развития позвоночника.
  • Патологии сердца.
  • Аномалии развития желудочно-кишечного тракта у детей, например проблемы с желудком, двенадцатиперстной кишкой, передней брюшной стенкой, когда в результате формирования плода ее попросту нет, а внутренние органы, тот же кишечник, выходят в околоплодные воды.
  • Врожденные аномалии почек недоразвитие органа, наличие только одной почки, поликистоз. Также могут отмечаться структурные изменения мочевыводящих путей.
  • Много- и маловодие.
Ультразвуковое исследование плода: какие пороки можно увидеть?

Также УЗИ показывает замершую беременность или внутриутробную гибель плода. Младенец в 3D. Запретят ли УЗИ во время беременности? Подробнее

Пороки развития нервной трубки, отмечает Ангелина Брайнина, чаще всего диагностируются на УЗИ в первом триместре беременности на 10-12-й неделях. «Иногда просят переделать ультразвук на более позднем сроке чаще всего речь идет про 18 недель. Здесь уже достаточно хорошо можно увидеть патологии развития нервной трубки», говорит акушер-гинеколог. Что касается аномалий развития позвоночника, их чаще обнаруживают на УЗИ во втором триместре беременности на сроке 15 недель, в среднем на сроке 15-20 недель.

Врожденные пороки сердца и желудочно-кишечного тракта также можно увидеть на УЗИ во втором триместре беременности в 20 недель. Что касается проблем с брюшной стенкой, их можно рассмотреть довольно рано на УЗИ в первом триместре беременности, на сроке 12 недель. Проблемы с мочевыделительной системой отмечаются на исследовании в 18-20 недель.

Ультразвуковое исследование плода: какие пороки можно увидеть?

Также многих волнует генетические отклонения в развитии плода. «Заключение УЗИ при беременности на 100% не может диагностировать генетические патологии. Обычно врачи по ряду признаков могут заподозрить наличие каких-то отклонений. Поэтому сейчас существуют так называемые скрининги комплексные исследования, в которые входит изучение показателей крови, УЗИ-скрининг плода», объясняет Ангелина Брайнина. Результат УЗИ-скрининга беременности вкупе с анализами крови рассчитывается по специальным программам в зависимости от одного и другого параметра, вследствие чего подсчитывают риск рождения ребенка с хромосомными патологиями. УЗИ-скрининг беременных и анализ крови выполняются дважды. Один в первом триместре (9-13-я неделя), другой во втором (13-24-я неделя). «В эти же сроки осматривают и плод полностью, а также околоплодные воды на предмет их достаточности», говорит специалист. Ну как ты там? Для чего беременным УЗИ Подробнее

Сроки скринингов при беременности

Чтобы проконтролировать развитие плода, протекание беременности, важно знать ее срок. Существуют разные методы, которыми пользуются сами женщины и гинекологи. Известны такие способы выяснения срока беременности:

  • по предполагаемой дате зачатия;
  • путем замера базальной температуры;
  • по изменениям ощущений во время овуляции;
  • по календарным срокам последнего менструального цикла;
  • при гинекологическом осмотре;
  • с помощью УЗИ;
  • по результатам анализа крови на наличие повышенного уровня хронического гонадотропина человека (ХГЧ);
  • по дню первого шевеления ребенка.
Читайте также:  Изменения в матке и яичниках по дням цикла: что чувствует женщина?

Точное знание количества недель помогает своевременному проведению обследования, диагностированию нарушений внутриутробного развития плода. Существуют определенные сроки скрининга при беременности:

Период проведения, недели

Цель выполнения

Первый

10-14

Определить возможные хромосомные патологии,

нарушения формирования нервной системы плода

Оценка кровотока

Второй

20-24

Выявить анатомические дефекты, пороков развития внутренних органов, конечностей, которые не поддаются лечению после рождения

Третий

30-32

Установить поздние патологии, которые можно устранить в последующем

Сроки скринингов при беременности

Первого

Одно из самых важных исследований проходит на раннем этапе. Сроки первого скрининга при беременности – 10-14 неделя. Гинеколог проводит осмотр женщины, выполняет измерение давления, веса, роста, назначает общий анализ мочи. Выполнение скрининга включает такие исследования:

Метод проведения

Что проверяет

УЗИ

Размер хориона (оболочки плода), его предлежание

Тонус матки

Состояние яичников

Развитие у плода конечностей, позвоночника, мозга

Копчико-теменной размер

Генетические патологии

Частоту сердечных сокращений

Объем околоплодных вод

Размер шейки матки

Биохимический анализ крови

Свободный бета-ХГЧ – отклонения от нормы говорят о вероятности патологий

РРАР-А (протеин А-плазмы) – снижение свидетельствует о возможных генетических, хромосомных отклонениях

Второго

Если во время первого скрининга выявились риски неправильного внутриутробного развития плода, их опровергают или подтверждают при проведении второго исследования. Оно выполняется в сроки, начиная с 15 по 20 неделю. Скрининг включает такие способы обследования:

Метод проведения

Что проверяет

УЗИ

Анатомию плода, предлежание

Строение желудочков мозга, позвоночника, костной системы, внутренних органов

Физическое развитие – длину конечностей, объем головы, живота, грудной клетки

Локализацию плаценты

Место прикрепления пуповины

Объем околоплодных вод

Размер шейки матки

Биохимический анализ крови

Свободный бета-ХГЧ

Уровень свободного эстриола, белка АПФ Отклонения от нормы говорят о состоянии плаценты, вероятности выкидыша, внутриутробных патологий

Третьего

Сроки скринингов при беременности

Последний скрининг, проведение которого по плану начинается в сроки с 30 по 34 недели, решает несколько задач. Обследование оценивает риски осложнений, преждевременных родов, выявляет патологии, которые развиваются в последнем триместре. Гинеколог на его основании принимает решение о выполнении кесарева сечения. Третий скрининг включает такие исследования:

Метод проведения

Что проверяет

УЗИ

Анатомию плода, состояние, толщину плаценты, количество околоплодных вод

Размеры шейки матки

Наличие пороков внутриутробного развития

Допплерометрия

Кровоток в матке, плаценте, пуповине, сосудах плода

Пороки сердца

Обвитие пуповиной

КТГ (кардиотокография)

Тонус матки

Двигательную активность ребенка, работу его сердца

Наличие кислородного голодания плода

Скрининг первого триместра

Первый скрининг проводят на сроке гестации в 11-13 недель, когда вместе с ультразвуковым исследованием выполняют биохимический анализ венозной крови беременной женщины на содержание свободной субъединицы В-ХГЧ и РАРР-А белка.

УЗИ-скрининг первого триместра

Параметры, определяемые при УЗИ-скрининге:

  • Толщина воротникового пространства (ТВП), которое представляет собой кожную складку сзади шеи со скопившейся жидкостью. Значительные отклонения показателей толщины шейной складки от нормы отмечаются при генетических патологиях: при синдромах Дауна, Патау, Тернера и других.
  • Длина кости носа. У 60-70% плодов с синдромом Дауна к концу первого триместра носовая кость на УЗИ не определяется, у здоровых плодов этот показатель составляет около 2%.
  • Длина плода от копчика до темечка (КТР). Нормальные показатели КТР в этот период соответствуют сроку беременности и составляют 45–85 мм. Расхождение размеров могут быть обусловлены неправильным подсчетом срока гестации или задержкой развития плода.

Возможные патологии развития плода, выявляемые на УЗИ:

  • Экзэнцефалия – полное или частичное отсутствие костей черепа.
  • Анэнцефалия – полностью отсутствует и мозговая ткань, и черепные кости.
  • Кистозная гигрома – отечность мягких тканей в области шеи и спины плода в 50% случаев обусловлена хромосомными аномалиями.
  • Гастрошизис – порок развития передней брюшной стенки в виде отверстия, через которое выходят петли кишечника.
  • Омфалоцеле – это врожденная патология, когда через пупочное отверстие выходит грыжа с внутренними органами (желудок, печень).
Читайте также:  Как быстро и правильно приучить ребенка к горшку

Биохимический скрининг первого семестра

Первый биохимический скрининг представляет собой двойной тест – на определении в крови беременной женщины специфических веществ (В-ХГЧ, РАРР-А).

При наступлении беременности в организме женщины начинается продуцирование хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), необходимого для нормального развития плода. Количество его постепенно нарастает, достигая максимума к концу первого триместра, затем его уровень снижается и со второй половине беременности сохраняется на постоянном уровне.

Обнаружение свободного ХГЧ в сыворотке крови беременной служит биохимическим маркером наличия хромосомных аномалий у плода.

Аббревиатура РАРР-А, состоящая из первых букв английского названия, в русском варианте означает – ассоциированные с беременностью протеины плазмы А. Специалисты считают, что определение показателей уровня РАРР-А в крови беременной женщины помогает выявлять риск отклонений в развитии плода на ранних сроках, таких как синдром Дауна и других хромосомных аномалий.

Расшифровка результатов и просчет рисков выполняется с помощью специальной компьютерной программы.

Как повышение, так и снижение уровня ХГЧ в сыворотке крови беременной свидетельствует или о нарушении в развитии плода, или об изменении в состоянии матери.

Повышенные показатели ХГЧ появляются при:

  • многоплодной беременности;
  • синдроме Дауна;
  • тяжелой форме токсикоза;
  • при наличии у беременной сахарного диабета.

Сниженный уровень ХГЧ указывает на:

  • внематочную беременность;
  • синдром Эдвардса, характеризующийся множественными пороками развития;
  • плацентарную недостаточность;
  • высокую вероятность прерывания беременности.

Отклонения от нормы результатов РАРР-А также имеет диагностическое значение. Повышенные показатели говорят о многоплодной беременности.

Пониженные цифры фиксируются при:

  • дефекте развития нервной трубки;
  • высоком риске невынашивания;
  • «замершей» беременности;
  • синдроме Дауна и других хромосомных нарушениях плода.

Аудиологический скрининг новорожденных

После рождения каждому малышу необходимо пройти различные медицинские исследования, предназначенные для новорожденных. Одной из важных процедур является аудиоскрининг, при помощи которого диагностируется наличие или отсутствие нарушений слуха. Благодаря тому, что аудиоскрининг проводится в течение первых дней жизни новорожденных, любые отклонения могут быть вовремя скорректированы и устранены.

Как правило, аудиологический анализ проводится у новорожденных после 4 суток со дня появления на свет. Если аудиоскрининг будет проведен раньше, то результат может быть неверным. При положительном прохождении теста, аудиоскрининг больше не проводится.

Аудиологический скрининг новорожденных

В случае, когда аудиологический скрининг имеет отрицательное значение, данное обследование назначают повторно по истечению 1-1,5 месяцев со дня предыдущего аудиоскрининга. Если вторичный анализ дал отрицательный результат, то врач выдает направление на проведение диагностики слуха ребенка в специализированном центре. Специалисты утверждают, что добиться верного результата можно при обследовании новорожденных, не достигших 3-месячного возраста.

Кроме того, повторный аудиологический анализ рекомендован и для тех новорожденных, у которых повышенное значение в уровне билирубина. Это необходимо даже в случае удовлетворительного прохождения первого аудиоскрининга.

Биохимический скрининг второго триместра («Тройной тест»)

Биохимический скрининг второго триместра проводится в 15-20 недель, оптимально проведение в 16-18 недель.

В этом сроке определяется три показателя: АФП, ХГЧ и НЭ (неконъюгированный эстриол). Также как и в первом триместре определяются уровень этих веществ и МоМ.

Иногда во втором триместре ограничиваются лишь определением АФП и ХГЧ, либо вообще только АФП. Диагностическая ценность теста при этом значительно снижается.

Биохимический скрининг второго триместра («Тройной тест»)

При синдроме Дауна обычно АФП снижен, а ХГЧ повышен. При синдроме Эдвардса АФП нормальный, а ХГЧ низкий. При дефектах развития нервной трубки повышен АФП, остальные показатели в норме. Повышение АФП может быть также при дефектах заращения передней брюшной стенки и при аномалиях почек у плода. Диагностически значимым может считаться только повышение АФП в 2,5 и более раза.

Данный тест позволяет выявить до 90% случаев пороков развития нервной трубки. При синдроме Дауна и синдроме Эдвардса отклонения в показателях тройного теста наблюдаются лишь в 70% случаев, то есть 30% ложноотрицательных результатов. Ложноположительных результатов при этом около 10%.

Какие отклонения могут выявить

Предварительно анализировать результаты УЗИ скрининга, проведенного на 1 триместре, должны узисты. Оценкой биохимического анализа занимаются генетики. Если имеются какие-либо отклонения от нормы в результатах одного или другого исследования, то полный скрининг проводится повторно, при этом оценка диагностики выполняется по комплексным данным.

Проведенный скрининг при беременности в 1 триместр может выявить хромосомные нарушения:

  • синдром Дауна – часто встречаемая генетическая патология, следствием которой становится умственная недоразвитость и физиологические отклонения;
  • отклонения в формировании нервной трубки – приводит к развитию множественных неврологических и психических отклонений;

Скрининг позволяет выявить генетические пороки плода

Какие отклонения могут выявить
  • омфалоцеле – анатомическое отклонение с характерным расположением органов в грыжевом мешке под эпителиальной тканью;
  • синдром Патау – смертельное заболевание, приводящее к поражению большинства внутренних органов;
  • синдром Эдвардса – патология вызывающая внешние аномалии, разрушение органов, развитие множества сопутствующих заболеваний, в 90% приводит к летальному исходу;
  • триплоидия – характеризуется тройным набором хромосом, что влечет множественные внешние и внутренние аномалии;
  • синдром Корнелии де Ланге – разные формы заболеваний, приводящие к развитию тяжелых заболеваний и снижению мозговой активности.
Читайте также:  Как бороться с конъюнктивитом у новорожденных

Ультразвуковая диагностика выявляет отклонения в расположении и размере внутренних органов, аномалии формирования костной системы, внешние патологии, а также может обнаружить признаки генетических заболеваний.

Об особенностях скрининга в 12 недель, вы узнаете из этого видео:

Подготовка к обследованию

Для того чтобы обследование показало достоверные результаты, необходимо правильно подготовиться к мероприятию. Многое зависит от того, как именно будет проведено ультразвуковое обследование. Если врач рекомендует трансвагинальный способ, то никакой специфической подготовки не требуется. При абдоминальном обследовании обязательным требованием является наполненность мочевого пузыря. Речь идет об употреблении большого количества жидкости и воздержания от походов в туалет. Лучше всего выпить 0,5 л чистой воды не позже, чем за 30 минут до начала обследования.

На этом подготовка не заканчиваются, так как скрининг первого триместра состоит из 2 этапов. Вторым важным мероприятием является забор крови из вены. Тут подготовительный процесс должен быть более тщательным.

Не допускается прием пищи за 4 часа до забора материала. Для получения наиболее точных результатов стоит воздержаться от некоторых продуктов — это шоколад, цитрусовые, морепродукты. Подготовительная диета исключает употребление жирного мяса и тяжелых жареных блюд. Все это стоит исключить из рациона минимум на сутки.

Обязательно ли?

Заводя обменную карту в ЖК, медсестра попросит вас дать согласие на проведение всех «беременных» анализов и осмотров. Конечно, есть мамы, которые хотят быть «ближе к природе» и отказываются от многих (если не от всех) анализов.

Но ни официальная медицина, ни наш сайт не рекомендовал бы вам делать так же. Ведь не зря заборы крови и мочи, УЗИ и скрининги сами медики считают обязательными. С их помощью доктора следят за состоянием малыша.

Конечно, и сама женщина может что-то чувствовать – но одно дело боль от тонуса матки, а другое – генетически-хромосомное отклонение, которое может протекать тихо и бессимптомно. А оно может случиться и в абсолютно здоровой семье, в которой даже у двоюродных бабушек не было генетических недугов.

Так что лучше не рисковать самым ценным и послушно посещать ЖК по составленному гинекологом графику.

Ультразвуковое исследование

Плановое второе УЗИ может совпадать по срокам со скринингом и проводиться на 17-20 неделе. Полученные исследования позволят разработать дальнейший план ведения беременности, при выявлении отклонений и возможного ее прерывания.

Функции УЗИ II скрининга:

Ультразвуковое исследование
  • анализ анатомических особенностей развития плода и соответствие нормам;
  • измерение показателей позволяющих точно определить соотношение фактического возраста ребенка и акушерских сроков, констатация замедленного развития;
  • предлежание плода имеет только оценочный характер, отмечается его расположение не более того, в этот период, малыш меняет свое положение, об окончательном результате можно будет говорить только в третьем триместре;
  • исследование шейки матки, выявление опасных симптомов грозящих самопроизвольным выкидышем;
  • определение состояние плаценты и пуповины, для обнаружения патологий кровеносной системы.

Проведение обязательных анализов позволяет отслеживать формирование и развитие плода, а также предупреждение возможных патологий. Комплексные исследования помогают врачу контролировать показатели здоровья, разрабатывая, соответственно полученным результатам, план ведения беременности.

Если результаты плохие

Если результаты первого скрининга являются не совсем благополучными – не стоит сразу же паниковать и расстраиваться.

Кроме скринингового обследования существуют несколько других способов определения патологий плода. После изучения результатов скрининга при необходимости их назначает врач-генетик. И только после проведения дополнительных исследований можно говорить о постановке какого-либо диагноза.

Кроме того, для подтверждения либо опровержения результатов первого скринингового обследования проводится второе, на 16 -20-ой неделе беременности. После его проведения ситуация станет более понятной.

Также всегда существует вероятность получения ошибочных результатов исследований, так как у каждой беременной женщины есть свои индивидуальные особенности, при которых результаты анализов и УЗИ могут отличаться от нормальных, но при этом малыш родится абсолютно здоровым.