Синдром поликистозных яичников: этиология и патогенез

Рубрика: Медицина

О поликистозе яичников

Поликистоз яичников — это женское гормональное заболевание, вызванное дисбалансом функций желез внутренней секреции. Эндокринные нарушения отрицательно влияют на возможность овуляции — выхода яйцеклетки из фолликулов яичника. В результате на поверхности яичников возникают множественные полости (кисты), представляющие собой резервуары с незрелыми яйцеклетками.

О поликистозе яичников

В формировании гормонального дисбаланса, которым обусловлен поликистоз яичников, участвуют щитовидная железа, гипофиз, гипоталамус, надпочечники. Чаще всего заболевают женщины молодого возраста и девушки 12 — 14 лет, в возрасте первых менструаций.

Причины поликистоза яичников

Причинами поликистоза яичников могут быть как наследственные факторы, так и различные болезни, и гормональные нарушения. Также патология может возникать из-за смены климата или стрессов.

Поликистоз яичников развивается одновременно с нарушениями:

  • Коры надпочечниковв виде гиперсекреции надпочечниковых андрогенов;
  • Поджелудочной железы. Состояние характеризуется гиперсекрецией инсулина;
  • Гипофиза;
  • Гипоталамуса.

Вместе эти нарушения представляют собой синдром поликистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя.

Патогенез 

1. В основе патогенеза лежит гиперпродукция андрогенов яичниками; наряду с этим в избыточных количествах могут продуцироваться и надпочечниковые андрогены. Причина нарушения функции яичников не вполне понятна. Так, описано нарушение активности фермента Р450с17а, но, вероятно, это не первичный дефект, а маркер повышения стероидпродуцирующей активности яичника. 2. При СПЯ определяется повышение частоты и амплитуды продукции гонадотропин-рилизинг-гормона, в результате чего повышается продукция ЛГ; вероятно это является следствием ановуляции и низкого уровня прогестерона. Избыток ЛГ способствует повышению продукции андрогенов клетками теки и их гиперплазии. 3. У большинства пациентов с СПЯ имеется той или иной выраженности ожирение и, как следствие, гиперинсулинемия. Рецепторы инсулина и ИРФ-1 обнаруживаются в строме яичника, при этом инсулин в присутствии ЛГ может стимулировать продукцию андрогенов. Кроме того, инсулин способствует снижению уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что усугубляет гиперандрогению, т.к. способствует увеличению уровня свободных фракций андрогенов и эстрогенов (рис. 1). 

4. Гиперандрогения препятствует нормальному росту фолликулов и способствует формированию мелких фолликулярных кист и кистозной атрезии фолликулов (поликистоз). При СПЯ происходит 3—6-кратное увеличение размеров яичников; у большинства пациентов выявляется склерозирование и значительное утолщение белочной оболочки.Рис. 1. Патогенез синдрома поликистозных яичниковДедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. Эндокринология

Опубликовал Константин Моканов

Симптомы

У женщин симптомы поликистоза яичников очень разнообразны и могут напоминать проявления других заболеваний. Особенностью является и то, что наличие сразу всех симптомов совсем необязательно у одной женщины.

Симптомы

Главный признак поликистоза яичников, заставляющий обратиться к врачу – неспособность забеременеть. Наиболее частые такие причины и дополнительные симптомы поликистоза яичников:

Симптомы
  1. Олигоменорея, аменорея — нерегулярные, редкие менструации или полное отсутствие менструаций; те менструации, которые всё же происходят, могут быть патологически скудными или, напротив, чрезмерно обильными, а также болезненными;
  2. Центральное ожирение — «паукообразное» или «в форме яблока» ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в брюшной полости;
  3. Повышенные уровни в крови андрогенов (мужских гормонов), в особенности свободных фракций тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата, что вызывает гирсутизм и иногда маскулинизацию;
  4. Угревая сыпь, жирная кожа, себорея;
  5. Андрогенная алопеция (существенное облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба, на макушке, происходящее из-за нарушения гормонального баланса);
  6. Акрохордоны (кожные складки) — мелкие складки и морщинки кожи;
  7. Акантоз (тёмные пигментные пятна на коже, от светло-бежевого до тёмно-коричневого или чёрного);
  8. Длительные периоды симптомов, напоминающих симптомы предменструального синдрома (отёки, колебания настроения, боль внизу живота, в пояснице, боли или набухание молочных желёз);
  9. Появление стрий (полос растяжения) на коже живота, бёдер, ягодиц, в результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса;
  10. Депрессия, дисфория (раздражительность, нервозность, агрессивность), нередко сонливость, вялость, апатия, жалобы на «туман в голове».
  11. Ночные апноэ — остановки дыхания во сне, приводящие к частым ночным пробуждениям больной;
  12. Множественные кисты яичников. Сонографически они могут выглядеть как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточки фрукта», рассеянные по всей ткани яичников;
  13. Увеличение размеров яичников в 1,5—3 раза за счёт возникновения множества мелких кист;
  14. Утолщённая, гладкая, жемчужно-белая наружная поверхность (капсула) яичников;
  15. Утолщённый, гиперплазированный эндометрий матки — результат длительного избытка эстрогенов, не сбалансированного адекватными прогестероновыми влияниями;
  16. Повышенный уровень ЛГ или повышенное соотношение ЛГ/ФСГ: при измерении на 3-й день менструального цикла соотношение ЛГ/ФСГ оказывается больше 1:1;
  17. Пониженный уровень глобулина, связывающего половые стероиды;
  18. Гиперинсулинемия (повышенный уровень инсулина в крови), нарушение толерантности к глюкозе, признаки инсулинорезистентности тканей при тестировании по методу сахарной кривой;
  19. Хроническая боль внизу живота или в пояснице, в тазовой области, вероятно вследствие сдавления органов малого таза увеличенными яичниками или вследствие гиперсекреции простагландинов в яичниках и эндометрии; точная причина хронической боли при поликистозе яичников неизвестна.
Симптомы

Также поликистоз может сопровождаться признаками диабета (увеличение веса, повышенное мочевыделение), хронических кожных инфекционных заболеваний или молочницы (вагинального кандидоза). 

Симптомы

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Прежде всего врач выяснит историю болезни, включая историю менструаций (в каком возрасте начались, длительность, объем, болезненность), расспросит про изменения веса, рассчитает ИМТ и измерит артериальное давление. Он обязательно должен уточнить, не было ли у пациентки беловатых выделений из сосков, что может свидетельствовать об избытке пролактина и пролактиноме. Физикальный осмотр будет включать в себя оценку избыточного роста волос, состояния кожи. Во время гинекологического осмотра врач визуально и вручную исследует репродуктивные органы на наличие новообразований, пальпаторно оценивает состояние матки, яичников, которые могут быть увеличены, неравномерной консистенции или уплотнены.

Читайте также:  Боковые желудочки головного мозга у плода норма по неделям таблица

Лабораторное обследование

Основным является гормональный анализ крови. Врач даст указания, в какой день менструального цикла следует сдавать отдельные показатели (ФСГ, ЛГ, антимюллеров гормон, пролактин, эстрадиол, тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, инсулин, 17-ОП, ДГА-С, кортизол, прогестерон).

В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение уровня холестерина, ЛПНП и снижение ЛПВП, повышение уровня глюкозы. Чтобы оценить риск развития сахарного диабета, назначется анализ крови на индекс инсулинорезистентности и глюкозотолерантный тест.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • УЗИ органов малого таза. Помогает оценить размеры тела матки и яичников, выявить мультифолликулярные яичники, исключить новообразования, определить фазу менструального цикла, спаечный процесс.

  • КТ головного мозга для исключении пролактиномы — опухоли гипофиза.
  • КТ почек и надпочечников. При гирсутизме и повышении ДГА-S врач может заподозрить опухоль надпочечников, которая секретирует избыток андрогенов.

Что такое электрокаутеризация яичников и возможна ли беременность после нее. Лапароскопия при поликистозе яичников

Электрокаутеризация яичников восстанавливает функцию половых желез, сбои в которых не дают пациенткам стать полноценными женщинами, способными забеременеть и выносить ребенка.

В результате прижигания и рассечения поверхности органов крючком или электродом, фолликулярная жидкость кисты выливается через проделанные отверстия (всего «насечек» делают от 7 до 20, количество зависит от стадии и серьезности заболевания), яичники уменьшаются в объеме и начинают правильно функционировать уже в ближайшее время.

Восстановительный период после вмешательства быстрый, риски появления осложнений и спаек минимальны.

Читайте также:  Альбинизм — причины, симптомы, диагностика

Показания

Каутеризация яичников позволяет бесплодным женщинам стать матерями. Основным показанием к проведению операции является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Прибегают к хирургическому вмешательству только в том случае, если медикаментозная терапия не дала положительных результатов.

При поликистозе фолликулы не дозревают и твердеют, затрудняя тем самым выход яйцеклетки. Разрушение в ходе операции фолликула яичника способствует созреванию полноценной яйцеклетки и появлению овуляции.

Преимущества каутеризации

У женщин с поликистозными яичниками после проведенного оперативного вмешательства максимально увеличиваются шансы на естественное зачатие и вынашивание ребенка. Помимо каутеризации, используются следующие методы хирургического лечения:

  1. Электродриллинг. Удаление электрическим током.
  2. Декортикация. Срезание верхнего слоя капсулы электродом.
  3. Клиновидная резекция. Яичники иссекаются в области полюса.

Главные преимущества электрокаутеризации перед другими методиками:

  • риски осложнений минимальны;
  • беременность наступает в кратчайшие сроки;
  • риски получения травм минимальны;
  • болезненность практически отсутствует;
  • возможность появления спаек сводятся к нулю;
  • период восстановления короткий.
Что такое электрокаутеризация яичников и возможна ли беременность после нее. Лапароскопия при поликистозе яичников

Появление осложнений возможно у женщин, имеющих вредные привычки.

Хирургическое вмешательство

Длительность каутеризации – 30-40 минут.

Насечки на яичниках

Пациентку вводят в бессознательное состояние с помощью общего наркоза. На животе делают три отверстия – два по бокам, один над пупком, через которые хирург вводит необходимые для операции инструменты (эндоскоп с камерой для трансляции на монитор, коагулятор или лазер для прижигания тканей).

Затем в брюшную полость женщины вводится углекислый газ для поднятия стенки брюшины и открытия обзора оперируемой области. Когда яичники начинают хорошо просматриваться на мониторе, хирург захватывает и фиксирует щипцами капсулу органа.

Кончиком нагретого до 120 градусов коагулятора или лазера хирург делает насечки глубиной 6-7 мм. Через насечки начинает вытекать жидкость, яичник уменьшается до своих нормальных размеров, яйцеклетки вновь начинают выходить из фолликулов.

После прижигания из брюшной полости выпускают газ, пациентке зашивают отверстия. Женщину после оперативного вмешательства, прошедшего без осложнений, выписывают уже на 3-4 день.

Суть методики нанесения насечек и схема ее проведения

Операцию проводят малотравматичным способом, что позволяет получить желаемый результат и минимизировать риски. Методика заключается в облегчении процесса наступления овуляции. Врачи в своей практике предпринимают следующие действия:

Последовательность манипуляцийОписание проводимых действий
Первый шаг С помощью нескольких проколов подбираются к органам
Второй шаг Делают некрупные надрезы на яичниках в местах, где визуализируются просвечивающиеся фолликулы или снимают оболочку для облегчения наступления овуляции
Третий шаг Прижигают кровеносные сосуды коагулянтом, чтобы избежать развития кровотечения
Читайте также:  Анализ на ХГЧ во время беременности и не только

Диагностика синдрома поликистоза яичников

При наличии симптомов поликистоза очень важно точно диагностировать это заболевание, так как схожая симптоматика проявляется при гипофункции щитовидки, опухолях яичников, гиперпролактинемии гипофиза. При посещении гинеколога составляется анамнез заболевания, врач проводит осмотр зеркалами. После этого пациент получает направление на следующие исследования:

  • анализ на гормоны показывает повышение андрогенов. Однако при СПКЯ может наблюдаться нормальное количество эстрогенов с их незначительно повышенной концентрацией. Также в некоторых случаях выявляется нарушение толерантности к глюкозе с последующим ростом уровня инсулина;
  • УЗИ описывает наличие множественных кист, увеличение яичников. Хорошо видно также утолщение слоя эндометрия. Однако сами по себе кисты диагностического значения не имеют, так как они развиваются и у здоровых женщин. Важный диагностический критерий — сочетание наличия кист с бесплодием.

Также назначаются дополнительные исследования:

  1. Самой эффективной диагностической методикой является лапароскопическое исследование с биопсией, которое проводится только по показаниям, к которым относятся подозрение на опухоль репродуктивных органов, тазовая боль, апоплексии яичника.
  2. Женщинам страдающим мастопатией проводится мастография.
  3. Также исследуется липидный профиль крови — при СПКЯ повышается уровень липо-протеидов низкой плотности, одновременно падает уровень липо-протеидов высокой плотности.

При выявлении СПКЯ нужно учитывать, что полное излечение от патологии не достигается, а с возрастом патология только увеличивается. Поэтому, если в планах есть беременность, решать этот вопрос нужно как можно быстрее.

В заключение

Синдром поликистозных яичников – это серьезный недуг, который не только значительно уменьшает уровень качества жизни каждой женщины, но и препятствует наступлению желанной беременности. Основными симптомами заболевания являются: сбой менструального цикла (вплоть до аменореи), оволосение по мужскому типу, угревая болезнь, себорея, болевые ощущения, повышенная жирность волос и кожи. Сложность постановки диагноза может заключаться в том, что не у каждой пациентки возникают сразу несколько характерных симптомов, у кого-то они могут отсутствовать вовсе. Для диагностики заболевания применяются как лабораторные, так и инструментальные методы, включающие: анализы крови, УЗИ, МРТ, лапароскопию. При подтверждении диагноза врачом назначаются медикаменты, действие которых направлено на восстановление фертильности, нормализацию менструального цикла, уменьшение проявлений косметических недостатков. Если они не принесут желаемого эффекта, показано хирургическое вмешательство. Операция проводится лапароскопическим методом. После нее восстанавливается процесс овуляции и пациентке важно забеременеть в ближайшие месяцы. Это обусловлено тем, что от заболевания невозможно избавиться навсегда, периодически будут возникать рецидивы. Без курсов лечения оно способно спровоцировать появление бесплодия и различных злокачественных процессов.

Прогноз

Поликистоз яичников – это такое заболевание, при котором не удается достигнуть стойкого положительного эффекта от лечения. Добиться наступления беременности с помощью современной медицины получается у 70% больных синдромом штейна Левенталя.

Соблюдение всех рекомендаций специалиста позволяет надолго устранить активное проявление СПЯ, исключить формирование кистозных образований.

Сохранение результатов лечения в среднем длится 5 лет. Далее женщине требуется проведение повторного курса против кистоза яичников.