Норма толщины воротникового пространства в 13 недель у плода

Что такое ТВП при беременности на УЗИ? Этот вопрос волнует многих женщин. Аббревиатура ТВП расшифровывается как толщина воротникового пространства. Такой показатель выявляется только во время ультразвукового исследования, которое необходимо проводить между 11 и 13 неделями беременности.

Тест на толщину воротникового пространства

Конечно же, в большинстве своих случаев исследование имеющегося показателя ТВП совершается благодаря аппарату УЗИ, но в редких случаях используют и вагинальное исследование. Для данного вида исследования изначально необходимо установить точный срок беременности. Такое вычисление можно с легкостью провести при помощи КТР – длины самого плода от его макушки и до копчика.

Затем уже измеряется толщина воротникового пространства. На мониторе кожа будет отражаться в виде белой линии, а вот жидкость будет черной.

Для того чтобы выяснить, имеются ли у плода какие-либо отклонения, существуют определенные нормы, которые указывают на это. Об этих нормах уже говорилось выше. Показатели могут быть и несколько меньше нормы, но это не является признаком патологического изменения. Таким признаком может служить повышение ТВП. Помимо того что данное исследование может сказать о том, что плод имеет синдром Дауна, могут проявляться и некоторые проблемы с сердцем.

Клиническая характеристика обследованных беременных

При оценке соответствия численных значений копчико-теменного размера плода и толщины его воротникового пространства сроку беременности использовали нормативные показатели, разработанные Н.А. Алтынник и М.В. Медведевым (2001).

Измерение копчико-теменного размера и оценку воротникового пространства плода осуществляли как при трансабдоминальном, так и при трансвагинальном сканировании. В тех случаях, когда при трансабдоминальном сканировании не достигали отчетливой визуализация структур плода, включая воротниковое пространство, предпочтение отдавали трансвагинальному доступу.

При необходимости дополнительно проводили допплеровское исследование плодово-плацентарного кровотока, включая анализ кривых скоростей кровотока в артериях пуповины, а также венозном протоке плода. При обнаружении расширения воротникового пространства всем пациенткам предлагали пренатальное кариотипирование (трансабдоминальная аспирация ворсин хориона).

При нормальном кариотипе плода или при отказе от инвазивного вмешательства проводилось динамическое эхографическое наблюдение во время беременности. Если у беременных, отказавшихся от пренатального кариотипирования в ранние сроки, при динамическом наблюдении выявляли другие маркеры хромосомной патологии и/или врожденные пороки развития плода, им вновь предлагали определить кариотип плода (методом кордоцентеза).

Итогом ультразвукового исследования во втором триместре беременности являлся протокол, включающий в себя описание положения плода, его фетометрических параметров и их соответствия менструальному сроку беременности, а также оценку количества околоплодных вод, структуры, степени зрелости и расположение плаценты.

Полученные данные фетометрии сравнивались с нормативными значениями, разработанными М.В. Медведевым и Е.В. Юдиной (1998). Изучение ультразвуковой анатомии плода проводилось по протоколу, разработанному Российской ассоциацией врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии и утвержденному приказом МЗ №457 от

Читайте также:  Степени сужения плоского таза определяются по размерам

При выявлении хромосомных аномалий во всех случаях по желанию пациенток беременности были прерваны по медицинским показаниям. В случае повторного отказа от пренатального кариотипирования осуществлялось динамическое эхографическое наблюдение при беременности и проводили комплексное обследование новорожденных.

Цитогенетические исследования выполняли в лаборатории Свердловского областного центра планирования семьи и репродукции. В случаях прерывания беременности по медицинским показаниям и смерти детей после рождения осуществлялось патологоанатомическое исследование. Все расчеты, статистический анализ, редакция таблиц, диаграмм, графиков и иллюстраций проведены на персональном компьютере.

Для обработки полученных данных использовались электронные таблицы программы Excell 5.0 Microsoft Windows с оценкой всех основных статистических показателей. Сравнение результатов проводилось методом ва-риацинной статистики для малых выборок с учетом критерия Стьюдента для расчета 95 и 99% достоверности (соответственно, при р 0,05 и р 0,01).

По результатам измерений, полученных при ультразвуковом исследовании, для каждого 7-дневного интервала были созданы базы данных толщины воротникового пространства плода в сроки от 11 до 14 недель беременности. Выбор этих сроков обследования был продиктован тем обстоятельством, что скрининговые ультразвуковые исследования в I триместре составляют 11-14 недель.

По этим данным рассчитывались ME (медиана – значение, занимающее срединное положение в ряду данных или значение 50-го процен-тиля), а также численные значения 5-го и 95-го процентили для каждого 7-дневного интервала, которые отражают индивидуальные колебания 95% нормальной популяции. Полученные данные были оценены с помощью статистического метода определения их зависимости от гестационного возраста плода (независимая варианта) при регрессионном анализе с проверкой линейной, квадратичной и кубической моделей сглаживания.

Функция «Линейн» табличного процессора «Exel» методом математической обработки, используя регрессионный анализ, вычисляет линию, которая наилучшим образом аппроксимирует (сглаживает) полученные непосредственно при ультразвуковом исследовании данные параметров фетометрии. В последующем по формуле регрессионного анализа определяется массив, который описывает полученную кривую.

У всех ли норма в недель беременности одинакова

Стоит отметить, что нельзя полагаться на данные своих знакомых или же родственников. Если у одного плода толщина воротниковой зоны составила, например, 1.3 миллиметра, а у другого 2.0 миллиметра, то это является нормальным значением. Не стоит бить тревогу и говорить о том, что второй ребенок имеет риски. Данные укладываются в допустимые значения и это важнее всего.

Часто нормальные значения могут быть несколько смазаны. На разных аппаратах и в различные дни ширина данного образования может отличаться на несколько миллиметров. Это не является критичным.

Каждая беременность индивидуальна. То, что было в первый раз, может кардинально отличаться от всего происходящего во второй.

Читайте также:  Высокий риск синдрома Дауна, анализ и скрининг

Возможные отклонения от нормы

Увеличение ТВП у плода может говорить о хромосомных аномалиях, причем, чем больше отклонение от нормы, тем выше вероятность неприятного диагноза. Чаще всего расширение шейной складки наблюдается при синдромах Дауна (три 23 хромосомы), Патау (три 13 хромосомы), Эдвардса (три 18 хромосомы), Тернера (одна Х хромосома).

Расширение ТВП образуется вследствие патологий, вызванных хромосомными аномалиями:

Возможные отклонения от нормы
  1. Нарушение сердечной деятельности плода.
  2. Нарушение оттока лимфы.
  3. Застой крови в верхних отделах туловища.
  4. Аномалии скелета.

Не всегда увеличенная толщина воротниковой зоны говорит о хромосомных аномалиях. Иногда данный показатель может быть выше нормы вследствие анемии, внутриутробной инфекции или других генетических заболеваний, не связанных с изменением числа хромосом. Порой ТВП увеличена из-за неправильного измерения или особенности развития плода, которая никак не проявит себя после рождения.

Особенности измерения ТВП

Специалисты утверждают, что оптимальным сроком для проведения по измерению ТВП считается 12 недель. Соблюдение именно таких сроков связано с тем фактором, что проведение УЗИ раньше либо позже предложенных сроков может не нести в себе диагностической ценности по причине получения неправильных данных.

Измерение ТВП до 12 недель имеет некоторые сложности и объясняется это маленькими размерам плода. Выполнение после 12 недель нежелательно, поскольку после этого времени скопившаяся в воротниковой области жидкость может активно поглощаться лимфатической системой ребенка, начавшей развиваться с ускоренной силой.

Важно помнить о том, что перед началом измерения ТВП необходимо определить точный срок беременности.

Для этой цели специалист определяет копчико — теменной размер развивающегося плода.

Особенности измерения ТВП

Для проведения измерения ТВП по всем правилам необходимо соблюдение следующих условий:

  • ультразвуковое исследование должно выполняться на сроке 12 недель
  • важно соблюдать сагиттальную плоскость, вдоль которой будет выполняться процесс сканирования
  • размер КТР должен быть равен 45-84 мм

Следует помнить о том, что на полученные результаты измерения ТВП существенное слияние может оказать положение плода во время процедуры . Показатель ТВП может быть увеличен на 0,6 мм в том случае, если ребенок разогнул голову. При прижимании ребенком подбородка к груди может наблюдаться уменьшение показателя до 0, 4 мм. Именно по этой причине говорить о достоверности полученных замеров можно только в том случае, если измерение прошло при правильном расположении ребенка.

Нормативные показатели ТВП

В период беременности при выполнении УЗИ в 12 недель норма ТВП должна составлять 0,7-2,5 мм. В том случае, если наблюдается утолщение воротникового пространства, то повышается вероятность рождения малыша с патологиями хромосомного характера. Именно по этой причине при ТВП 3 мм и более специалистом назначается инвазивное кариотипирование.

Благодаря такому виду исследования удается на клеточном уровне диагностировать вероятность рождения ребенка с генетическим синдромом. Кроме этого, выполняется биопсия ворсин хориона, когда для исследования проводится забор кусочка ткани плаценты.

Подтвердить опасность появления у родителей ребенка с хромосомными нарушениями удается и с помощью раннего амниоцентеза, когда берется образец амниотической жидкости.

Особенности измерения ТВП

Важно помнить о том, что риск диагностирования различных отклонений у малыша повышается с возрастом будущей матери. При утолщении воротникового пространства специалист обращают внимание на размер носовой кости, ведь при патологиях хромосомного характера отмечается несоответствие ее размеров сроку . Кроме этого, при таких отклонениях может диагностироваться укороченная верхняя челюсть, что делает контуры лица сглаженными.

Читайте также:  Агенезия мозолистого тела: причины и признаки болезни

Хромосомные патологии и отклонения при ТВП

Опасность развития хромосомных аномалий у будущего ребенка прямо пропорциональна увеличению ТВП.

Медицинская практика показывает, что чаще всего диагностируются следующие патологии:

  • Синдром Дауна
  • Синдром Патау
  • Синдром Тернера
  • Синдром Эдвардса

Диагностирование таких нарушений связано с трисомией, когда у определяется лишняя хромосома. Кроме этого, возможна моносомия, которая характеризуется отсутствием одной хромосомы. При выявлении у будущей матери сложных не совместимых с жизнью пороков, ей предлагается искусственное прерывание беременности. При определении синдрома Дауна родители вправе самостоятельно решать о прерывании беременности либо ее продолжении.

Увеличение размера воротникового пространства имеет прямую взаимосвязь с генетическими хромосомными дефектами и врожденными пороками развития.

Особенности измерения ТВП

В то же время не стоит полностью отождествлять увеличение ТВП с обязательным прерыванием беременности, ведь часто у родителей появляются на свет совершенно здоровые дети без каких-либо пороков и отклонений. Расширение воротникового пространства считается лишь одним из показаний к проведению более детального будущей матери, что позволит диагностировать врожденные пороки развития.

Полезное видео — 12 неделя беременности: развитие мамы и малыша.

Определяются различные показатели, отражающие состояние ребенка, степень нормальности его развития. Среди них особое значение придаётся показателю толщины воротникового пространства плода (ТВП), иначе его называют шейной складкой. Этот параметр должен быть обязательно определен на УЗИ во время беременности. Оценивая данный показатель, можно с достаточно высокой точностью диагностировать генетические хромосомные нарушения и пороки развития плода.

Оценка этого важного показателя входит в 1-е скрининговое исследование , которое проводится в конце 1-го триместра — в 12 недель. Ультразвуковое исследование беременности в 12 недель производится с целью выявления хромосомных нарушений у плода. Это осуществляется путем измерения некоторых важных показателей. Именно в 12 недель ультразвуковое исследование позволяет выявить возможность появления у ребенка хромосомных нарушений.

Возможные отклонения от нормы

Увеличение ТВП у плода может говорить о хромосомных аномалиях, причем, чем больше отклонение от нормы, тем выше вероятность неприятного диагноза. Чаще всего расширение шейной складки наблюдается при синдромах Дауна (три 23 хромосомы), Патау (три 13 хромосомы), Эдвардса (три 18 хромосомы), Тернера (одна Х хромосома).

Расширение ТВП образуется вследствие патологий, вызванных хромосомными аномалиями:

  1. Нарушение сердечной деятельности плода.
  2. Нарушение оттока лимфы.
  3. Застой крови в верхних отделах туловища.
  4. Аномалии скелета.
Возможные отклонения от нормы

Не всегда увеличенная толщина воротниковой зоны говорит о хромосомных аномалиях. Иногда данный показатель может быть выше нормы вследствие анемии, внутриутробной инфекции или других генетических заболеваний, не связанных с изменением числа хромосом. Порой ТВП увеличена из-за неправильного измерения или особенности развития плода, которая никак не проявит себя после рождения.