Гестационная артериальная гипертензия при беременности

Гипертония – это хроническое заболевание, которое характеризуется повышенным артериальным давлением. Уже давно очевидным является тот факт, что полностью излечиться от данной патологии невозможно, но можно держать артериальное давление под контролем.

 Как развивается артериальная гипертония у беременных

Во время беременности организм женщины перестраивается. В частности, у нее появляется дополнительный круг кровообращения – маточный. Для обеспечения плода кислородом и питательными веществами в организме увеличивается количество крови: если у не беременной женщины ее около 5-5,5 литров, то у беременной становится порядка 6-7 литров крови.

Гормоны, выделяемые в организме в период ожидания ребенка, расширяют кровеносные сосуды, поэтому артериальное давление у большинства беременных остается нормальным. Если же баланс этих двух процессов – образования крови и расширения сосудов – нарушается, то возникает артериальная гипертензия.

Она нередко становится неожиданной находкой у женщин, ожидающих ребенка. Высокое давление повышает риск развития тяжелых осложнений и у матери, и у плода. Именно поэтому каждый случай, когда у беременной женщины выявляется гипертензия, требует пристального внимания со стороны специалистов.

Классификация и проявления гипертонической болезни у беременных

ГБ классифицируется несколькими видами ее течения, а именно:

  • гестационная гипертензия при беременности, которая характеризуется повышением артериального давления после 20 недели беременности. Как правило, после родов она сама по себе проходит и не требует никакого лечения после родов;
  • хроническая гипертензия представляет собой вид гипертонической болезни, во время которого повышенное давление наблюдалось у женщины до ее беременности, сопровождает ее все девять месяцев и остается даже после рождения малыша;
  • преэклампсия и эклампсия, когда на момент вынашивания малыша происходят различные функциональные расстройства в работе почек и сердечно-сосудистой системы.

Головная боль — симптом недуга

Артериальная гипертензия при беременности, если она характеризуется умеренным повышением давления, то может не сопровождаться какими-либо проявлениями и диагностируют ее только инструментально. Если говорить уже о значительном повышении АД и даже высоком, то оно существенно влияет на состояние беременной и плода, так как патология приводит к ухудшению кровоснабжения тканей и органов. У женщины могут быть поражены почки, сетчатка, головной мозг, что может привести не только к критическому состоянию, но и к летальному исходу. Женщина может предъявлять жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, головокружение, болевые ощущения в области сердца, на приступы удушья.

Если вовремя не обнаружить заболевание и не предпринять соответствующих мер, патология может привести к следующим негативным последствиям:

  • нарушению функций почек беременной;
  • гипоксии, гипотрофии плода, а также маленькому весу малыша, в редких случаях может возникнуть перинатальная гибель плода;
  • возникает большая вероятность преждевременных родов;
  • развитие преэклампсии, то есть позднего токсикоза беременных;
  • формирование гипертонической болезни после окончания беременности;
  • гипертензия может спровоцировать нарушение мозгового кровообращения различной степени тяжести; почечную недостаточность, отек легких и так далее.

Причины болезни

Причинами, которые повлияли на появление болезни, могут служить как наследственные факторы, так и физические. Чаще всего артериальная гипертензия при беременности диагностируется из-за возникшей гипертонической болезни до зачатия ребёнка. Также к наибольшей группе риска относятся женщины, у которых наблюдаются:

  • Избыточная масса тела;
  • Сахарный диабет;
  • Гормональный сбой;
  • Вегетососудистая дистония;
  • Дисфункция почек;
  • Нарушения нервной и сердечно-сосудистой системы.

Также причинами могут стать вредные привычки, генетическая предрасположенность, неправильное питание и чрезмерное употребление соли.

Гестационная артериальная гипертензия является аномальным состоянием изначально. В норме на ранних сроках у женщин давление будет пониженным. Связано это с тем, что происходит активное развитие плода. Высоким давление считается, если показатели превышают 140/90. Диагностируют гипертензию вне зависимости от того систола или диастола являются повышенными одновременно или по отдельности.

Главная проблема заключается в том, что женщина чувствует себя абсолютно нормально. Чаще всего она не испытывает характерных повышенному давлению признаков, что затрудняет диагностику. Перед постановкой окончательного диагноза врач должен будет измерить у беременной давление несколько раз. Первостепенным является исключение гестоза из списка возможных недугов. Примерно 7% беременных страдают от повышенного давления. Причины развития этого состояния следующие:

  • первая беременность;
  • хронический сахарный диабет;
  • беременность после 30 лет;
  • лишний вес;
  • вынашивание двух и более плодов;
  • наличие врождённых отклонений мочеполовой системы;
  • в анамнезе у родственников женского пола были гестозы.

Женщины, у которых диагностирована гипертензия, состоят на особом учёте. Им придётся чаще сдавать на анализ мочу и проходить УЗИ, т.к. стабильное повышение давления может привести к выкидышу или внутриутробной смерти ребёнка.

Читайте также:  Врожденная аномалия энцефалоцеле: причины, симптомы, лечение

Гестационная гипертензия может возникнуть по ряду причин:

  1. Проблемы с сердечно-сосудистой системой, гипертония, патологии почек, лишний вес, наличие сахарного диабета. В медицине такое состояние называют сочетанным.
  2. Пациентки, предыдущая беременность которых протекала с гестозом.
  3. Набор веса при беременности, выходящий за рамки 12 кг.
  4. Наступление беременности ранее 18 лет и позже 35 лет.

Точно сказать из-за чего появляются такие тяжелые осложнения при беременности нельзя. Специалисты давно работают над данной проблемой, они хотят прийти к точному определению возникновения гестоза у будущих мам, но пока все исследования безрезультатны. Можно лишь предполагать, перебирая ту или иную теорию.

К основным относят:

  1. Теория заболевания аутоиммунной системы. Организм беременной женщины относится к плоду, как к чужеродному агенту, поэтому практически на всем периоде хочет избавиться от него. Тем самым запускаются механизмы иммунной защиты против плаценты и других образующихся органов. Некоторые системы организма будущей матери также подвергаются атакам.
  2. Генетическая теория подразумевает образование специального гена. Он отвечает за развитие данной патологии. Именно эта теория объясняет тот факт, когда у рожденных девочек в дальнейшем возникают такие же проблемы.
  3. Плацентарная теория на данный момент проявляет себя чаще других.

Артериальная гипертензия у беременных

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

ОдобренОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения Республики Казахстанот «27» декабря 2017 годаПротокол № 36

Артериальная гипертония – это повышение уровня артериального давления во время беременности систолического АД > 140 мм и/или диастолического АД > 90 мм (УД – B) [1,2].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

АГ Артериальная гипертензия
АД Артериальное давление
ДАД Диастолическое артериальное давление
КТГ Кардиотокография
МВП Мочевыделительная система
ПЭ Преэклампсия
САД Систолическое артериальное давление
СМАД Суточное мониторирование артериального давления
СН Сердечная недостаточность
УЗДГ Ультразвуковая доплерография
ЭКГ Электрокардиография
ПОМ Поражение органов мишеней
АКС Ассоциированные клинические состояния

 Пользователи протокола: акушер-гинекологи, терапевты, кардиологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики. 

Категория пациентов: беременные женщины, роженицы и родильницы.

Шкала уровня доказательности:

Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация степени повышения артериального давления:

·               умеренная – при уровне АД 140-159/90-109 мм ;·               тяжелая – при уровне САД ≥ 160 мм и/или ДАД ≥ 110 мм рт.

ст при 2х кратном измерении с интервалом 15 минут друг от друга, на той же руке (УД – B);·               устойчивая гипертония должна определяться как потребность в 3 антигипертензивных препаратах для контроля артериального давления при беременности ≥ 20 недель (УД – С).

Клиническая классификация (ASOG, ISSHP, SOGC):

·               хроническая (предшествующая) АГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель беременности. Это гипертоническая болезнь или вторичная симптоматическая гипертензия;·               гестационная АГ – это повышение АД, впервые во время беременности, зафиксированное после 20 недель беременности и не сопровождающееся протеинурией;

·               преэклампсия – Эклампсия. Преэклампсия – специфичный для беременности синдром, возникающий после 20 недель беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (более 300 мг белка в суточной моче). Тяжёлая преэклампсия диагностируется при наличии симптомов преэклампсии и дополнительно хотя бы одного из критериев;

·               систолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥160 mmHg;·               диастолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥110 mmHg, или диастолическое AД, измеренное хотя бы 1 раз, ≥120 mmHg.;·               высокая протеинурия (5 г/24 ч., или ≥3 +);·               головная боль, нарушение зрения;·               боль под грудиной или под правым подреберьем;·               увеличенная концентрация ферментов в крови (AСАТ, AЛАT, ЛДГ);·               синдром HELLP;·               олигурия (

Лечение

Лечение артериальной гипертензии при лактации

Разрешенные препараты

Для лечения артериальной гипертензии при лактации разрешены следующие антигипертензивные препараты:

  1. β-адреноблокаторы:
    • метопролол,
    • пропранолол,
  2. ингибиторы АПФ:
    • каптоприл,
    • эналаприл.

Также возможен прием диуретиков (гидрохлоротиазид, хлорталидон, фуросемид, торасемид) и β-адреноблокатора празозина, однако есть указания, что все они при использовании в высоких дозах могут уменьшать образование грудного молока. Вопрос о безопасности применения при лактации нифедипина и верапамила продолжает обсуждаться (ряд специалистов считают их использование возможным, особенно при гипертонических кризах, однако компании-производители упоминают лактацию в числе противопоказаний).

Запрещенные препараты

Кормящим не следует рекомендовать прием:

  • метилдофа,
  • индапамида,
  • амилорида,
  • спиронолактона,
  • эплеренона,
  • амлодипина,
  • лерканидипина,
  • всех сартанов.

(Пока оценок нет)

Диагностика

Диагностика преэклампсии основывается на следующих критериях: высоком кровяном давлении и появлении после 20-й недели беременности одного или нескольких следующих осложнений:

  • Белок в моче (протеинурия)
  • Низкое количество тромбоцитов
  • Нарушение функции печени
  • Признаки проблем с почками, кроме белка в моче
  • Жидкость в легких (отек легких)
  • Головные боли или зрительные нарушения

Показания артериального давления, превышающие 140/90 мм рт. ст., являются аномальными для беременных. Однако одно измерение высокого кровяного давления не означает, что есть преэклампсия. Если единожды определено повышенное АД, тогда врач будет внимательно следить за показателями в дальнейшем.

Тесты, которые могут потребоваться в диагностике АГ беременных:

  • Анализ крови. Проверяется функция печени, почек, также измеряются тромбоциты — клетки, которые помогают крови сворачиваться.
  • Анализ мочи. Основывается на собранной в течение 24 часов моче для измерения количества белка в ней.
  • Ультразвуковое исследование плода. Проводится тщательный мониторинг роста ребенка. Изображения ребенка, созданные во время ультразвукового обследования, позволяют доктору оценить вес плода и количество жидкости в матке (амниотической жидкости).
  • Биофизический профиль. Тест без нагрузки представляет собой простую процедуру, которая проверяет, как сердечный ритм ребенка реагирует, когда он движется. Метод основан на использовании ультразвука для измерения дыхания ребенка, мышечного тонуса, движения и объема амниотической жидкости в матке.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [1,2,7]:

ЭКГ, СМАД, УЗДГ сосудов почек, УЗДГ сосудов основания головного мозга.

Обследование состояния плода (Фетометрия плод, доплерометрия сосудом пуповины и матки, ИАЖ). При тяжелой преэклампсии фетометрия в неделю 1 раз, Доплерометрия и БППП (КТГ и ИАЖ) ежедневно.

*Коморбидные состояния: состояния, требующие более жесткого контроля АД вне беременности из-за их ассоциации с повышенным кардиоваскулярным риском. К ним относятся: · хронические заболевания почек (гломерулонефрит, рефлюкс пиелонефрит, поликистоз почек); · стеноз почечной артерии; · системные заболевания с поражением почек (сахарный диабет, Системная красная волчанка); · эндокринные забоелвания (фетохромоцитома, С-м Иценко-Кушинга, Гиперальдостеронизм); · коарктация аорты.

NB! · Для женщин с ранее существовавшей гипертензией важно провести обследование на ранней стадии беременности (если ранее не было зарегистрировано): креатинин сыворотки, уровень глюкозы в крови натощак, сывороточный калий и анализ мочи (УД-D) и ЭКГ (УД-C); · Кратность обследования и перечень необходимых дополнительных методов обследования принимается по усмотрению специалистов (УД-С); · Женщины с подозрением на преэклампсию должны пройти перечень обследования для матери (УД-B) и соответствующие тесты на состояние плода (УД-B); · Доплерометрические исследования позволяют выявить, характерные для гипертензии неблагоприятные состояния плода, включая задержку внутриутробного роста (УД-B), а также для определения срока родоразрешения (УД-A); · Недостаточно доказательств эффективности рутинного определения биофизического профиля плода у женщин с гипертоническим расстройством беременности (УД-B); · Даже если первоначальные результаты обследования удовлетворительные, необходимо повторное обследование в процессе наблюдения (УД-С). Кратность обследования зависит от степени тяжести гипертензии, и преэклампсии.

Диагностический алгоритм: Схема-1

Диагностика

Естественные роды при наличии гипертензии часто провоцируют осложнения.

На приеме врача, беременной каждый раз измеряют давление и проводят мониторинг по записанным ранее результатам. При повышении, даже одноразовом, проводят спектр анализов, чтобы узнать вызвавшие его причины. При развитии таких отклонений, естественные роды провести невозможно и беременной назначат кесарево сечение. К списку проводимых мер относятся:

Диагностика
  • анализ мочи и крови;
  • автоматическое измерение давления через каждые 15 минут на протяжении 24 часов;
  • УЗИ почек для выявления возможных хронических заболеваний, способствующих задержке жидкости в теле;
  • ЭКГ сердца, чтобы выяснить нет ли патологий и аритмии;
  • осмотр у офтальмолога, чтобы осмотреть глазное дно и исключить изменения в сосудах.

 Профилактика патологии

Для того чтобы не задумываться о том, как будут протекать беременность и роды у женщины при гипертонической болезни, достаточно соблюдать некоторые клинические рекомендации, чтобы состояние женщины не ухудшалось. Как правило, они включают следующие пункты:

  • полное обследование до того, как забеременеть;
  • отказ от вредных привычек;
  • активный образ жизни;
  • сбалансированное питание;
  • занятия спортом.

Если до зачатия у женщины были периоды повышенного давления, следует обязательно уведомить об этом врача. Возможно, потребуется курс лечения для нормализации состояния. Кроме того, важно нормализовать состояние всех органов, ответственных за поддержание давления на нужном уровне. В частности, это касается почек и сердца.

 Профилактика патологии

Если вы планируете беременность и у вас есть проблемы с давлением, откажитесь ото всех вредных привычек

Читайте также:  Противозачаточные таблетки после полового акта

В некоторых случаях врач может настоять на отсрочке зачатия до полного устранения патологии. В такой ситуации важно провести полное лечение и только потом планировать зачатие. Помните, что гипертония опасное состояние, несущее угрозу не только для плода, но и для матери. Только врач скажет, какие средства можно пить в вашем случае и как понизить давление без лекарств.

Из этого видео вы узнаете о том, как связано высокое давление и беременность:

Лечение артериальной гипертензии при беременности

Мочегонные препараты нужно принимать с особой осторожностью и только с позволения врача. Выбор гипотензивных препаратов при беременности очень узок. Чтобы добиться максимального эффекта, при минимальном риске навредить плоду используют препараты бета-блокаторы, которые обеспечивают длительное действие и минимально влияют на плод. Нельзя пить мочегонное средство, каким бы эффективным оно ни было. Когда резко подскочило давление, примите «Лабеталол» или «Нифедипин» в минимально допустимой дозе. Если эти действия не возымели должного эффекта и давление не упало, срочно вызывайте скорую. В амбулаторных условиях врачи быстро справляются с гипертензией при помощи капельницы с магнезией. При своевременном принятии мер и правильном лечении, можно благополучно справиться с артериальной гипертензией и выносить здорового малыша.

Лекарства

Лечение артериальной гипертензии при беременности

Доктор подберет препарат, учитывая индивидуальные особенности и степень повышения давления. Для тех женщин, у которых давление поднимается незначительно применяют растительные препараты с успокаивающим действием, на основе валерианы и пустырника. Прописывают лекарства, содержащие магний. Они немного снижают давление и совсем неопасны для ребенка. Применяют лекарство, которое улучшает микроциркуляцию. Это может быть маленькая доза (40—100 мг в сутки) «Аспирина».

При развитии преэклампсии назначают «Папаверин», но лишь в тех случаях, когда польза для матери превышает риск для ребенка. Используют препараты с кальцием. Витамины и антиоксиданты прописывают большинству беременных. Если повышения давления, применением вышеперечисленных мер, избежать не удалось, прописывают гипотензивные препараты. Но они относительно опасны для плода и должны применяться строго по рекомендации врача. «Амлодипин» используют чаще всех.

Особенности лечения осложнения при беременности

Самолечение может навредить и матери и ребенку! Чтобы избежать риска развития отклонений и осложнений у матери и ребенка, связанных с применением препаратов, в первом триместре применяют успокаивающие, антистрессовые, спазмолитические и гормональные препараты. Со второго триместра, при ухудшении состояния и гестозе, назначают комплексное лечение и включают антиоксидантые, мембраностабилизаторы, гепатопротекторные и иммуномодуляторные средства, в придачу к гипотензивным препаратам. В третьем триместре лечение направлено на улучшение и увеличение маточной и плацентарной циркуляции крови. Применяют лекарства, регулирующие и улучшающие функции ЦНС.

Лечение артериальной гипертензии при беременности

Как проходят роды?

При нормальных показателях давления и отсутствии дополнительных осложнений типа преэклампсии и сердечной недостаточности самостоятельные роды возможны, проводя специфическое обезболивание. Учитывая большой риск инсульта и осложнений при родах, женщинам, больным АГ отягощенным дополнительными осложнениями, чаще назначают кесарево сечение. Это оптимальный способ родоразрешения, уменьшающий риск развития опасных кризисных ситуаций у матери.

Диета

Множественные диетические вмешательства и добавки были исследованы на предмет их роли в предотвращении преэклампсии, но ни один метод не показал какого-либо устойчивого положительного эффекта. Одно испытание продемонстрировало некоторую профилактическую пользу дополнительных антиоксидантов (витаминов C и E), но обзор 2008 года показал, что доказательства не подтверждают рутинное использование антиоксидантов для этой цели. В 2010 группа ученых представила данные об исходах для почти 1000 нерожавших женщин, в которых не наблюдалось значительных различий между группами витамина и плацебо в снижении частоты неблагоприятных материнских или перинатальных исходов, связанных с гестационной гипертензией. Эта работа представляла собой многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование первородящих женщин с низким риском преэклампсии.

Лечение артериальной гипертензии

Чтобы беременность прошла без осложнений, малыш развивался нормально и роды были успешными, важно своевременно начать лечебно-профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить патологии вынашивания.

Как правило, о наличии болезни женщина знает еще до зачатия, поэтому она имеет представление о заболевании, периодически или регулярно принимает лекарственные препараты. Беременные женщины с диагнозом “гипертония” с начала вынашивания должны проконсультироваться с кардиологом и на протяжении всего срока гестации регулярно проходить соответствующее обследование (электрокардиограмма, анализы мочи, измерение давления).

Лечение артериальной гипертонии в период вынашивания включает прием лекарственных препаратов, наименование, дозировку и курс приема которых определяет лечащий врач. При этом назначаются средства тератогенного действия, которые не влияют на развитие и формирование плода.

Кроме лечения медикаментами, беременным женщинам с гипертензией показано соблюдение полноценного питания и лечебно-оздоровительного режима. Таким пациенткам следует пересмотреть свой способ жизни, правильно питаться, исключить чрезмерные нагрузки и следить за психоэмоциональным состоянием.