Дисфункция тазового дна. Что нужно знать?

Узкий таз по праву считается одним из трудных и сложных разделов в акушерстве, так как данная патология чревата развитием различных осложнений в родах, особенно при неправильном их ведении. Согласно статистике, анатомическое сужение таза встречается в 1 – 7,7 %, причем в родах такой таз переходит в клинически узкий в 30%. На общее количество всех родов приходится 1,7% клинически узких тазов.

Традиционно лечением тазовой боли занимаются гинекологи и урологи, но даже в развитых странах у большинства пациентов причины хронической тазовой боли (ХТБ) остаются не до конца выясненными. Для персонифицированного уточнения патогенеза ХТБ и подбора оптимальной терапии необходим мультидисциплинарный подход: органы малого таза тесно связаны между собой, имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение, мышечно-связочный аппарат. Таким образом, поражение одного органа часто вовлекает в патологический процесс другие и приводит к перекрестной сенситизации структур периферической и центральной нервной системы, участвующих в регуляции деятельности органов таза и мышечно-суставного аппарата тазового пояса. Упорное безосновательное преувеличение роли инфекционных заболеваний в патогенезе тазовой боли приводит к выбору неправильной тактики лечения и, как следствие, хронизации заболевания. В настоящее время значительная роль в формировании ХТБ отводится дисплазии тазобедренных суставов и коксартрозу, дисфункции крестцово-подвздошных сочленений с вторичными миофасциальными синдромами тазового дна и тоннельными невропатиями передней брюшной стенки и промежности. Эти заболевания в большей степени относятся к компетенции неврологов, ортопедов и ревматологов, чем урологов, гинекологов и даже проктологов.

Общие сведения

Несостоятельность (в западной литературе – релаксация) мускулатуры малого таза представляет собой острую и актуальную проблему современной гинекологии, широко распространенную среди рожавших женщин. Прогрессирующая утрата тонуса мышц и связок тазового дна в конечном счете приводит к пролапсу (провисанию) расположенных здесь органов выделительной и репродуктивной систем, что в свою очередь негативно сказывается на сексуальной активности, психологическом состоянии и общем качестве жизни женщины. Кроме того, несостоятельность тазового мышечно-связочного аппарата связана с риском многочисленных серьезных осложнений и вторичных, присоединившихся заболеваний.

Согласно имеющимся медико-статистическим данным, страдают 30-40% женщин (частота некоторым образом зависит от региона), причем до 10% объективно нуждаются в хирургической коррекции. У большинства симптоматика начинает быстро развиваться и усугубляться в период пре- и постменопаузы, однако как минимум треть пациенток пребывает в наиболее активном репродуктивном возрасте, что придает проблеме не только сугубо клиническую, но и медико-социальную значимость. Вместе с тем, существенно изменить ситуацию к лучшему пока не удается ни в одной стране мира, несмотря на интенсивные исследования этиопатогенеза и напряженные поиски подходов к лечению и профилактике.

Читайте также:  Гепатит В при беременности: можно ли рожать?

Причины

Причины образования узкого таза различаются при его анатомическом сужении или возникновении несоразмерности размеров головки малыша и тазовых размеров матери.

Этиология анатомически суженного таза

Спровоцировать формирование анатомически суженного таза способны следующие факторы:

  • сбои в менструальной функции, нарушение детородной функции, позднее начало месячных;
  • нейроэндокринная патология;
  • частые простудные заболевания и чрезмерная физическая нагрузка в подростковом возрасте;
  • недостаточное питание, тяжелая физическая работа в детстве.

Анатомическое сужение таза вызывают следующие причины:

  • инфантилизм, как общий, так и половой;
  • отставание в половом развитии;
  • рахит;
  • остеомаляция, костный туберкулез и костные опухоли;
  • переломы тазовых костей;
  • искривление позвоночника (лордоз и кифоз, сколиоз и переломы копчика);
  • детский церебральный паралич;
  • особенности конституции и наследственность;
  • полиомиелит;
  • экзостозы и опухоли таза;
  • повреждающие факторы в антенатальном периоде;
  • акселерация (бурный рост тела в длину и одновременно замедление увеличения поперечных тазовых размеров);
  • стрессовые ситуации и психоэмоциональные нагрузки, которые способствуют возникновению «компенсаторной гиперфункции организма», что формирует поперечносуженный таз;
  • занятия профессиональным спортом (гимнастика, лыжи, плавание);
  • нарушенный минеральный обмен;
  • гипо- и гиперэстрогения, избыток андрогенов;
  • вывихи тазобедренных суставов.

Этиология функционально узкого таза

Диспропорцию в родах между головкой ребенка и материнским тазом вызывают:

  • анатомическое сужение таза;
  • крупные размеры и вес плод;
  • затруднения конфигурации черепных костей плода (истинное перенашивание);
  • неправильное положение будущего малыша;
  • патологическое вставление головки (асинклитизм, лобное вставление и прочее);
  • новообразования матки и яичников;
  • сужение (атрезия) влагалища;
  • предлежание тазовым концом (редко).

Роды, осложненные клинически узким тазом, в 9 – 50% завершается кесаревым сечением.

Где находятся мышцы тазового дна?

Представьте себе, что вы удерживаете в себе кишечные газы и мочу одновременно. Чувство сжатия в области заднего прохода и влагалища обусловлено сокращением мышц тазового дна. Потренируйтесь некоторое время и попробуйте применить эти упражнения во время занятий любовью. Попросите вашего партнера рассказать о своих ощущениях. Некоторые женщины чувствуют укрепление мышц только с одной стороны, спереди или сзади. Не беспокойтесь об этом. В любом случае, такие упражнения приносят вашему организму большую пользу. Конечно, на первый взгляд все очень просто. Но не забывайте, что во время выполнения упражнений не нужно:

  • втягивать живот,
  • сжимать ноги вместе,
  • напрягать ягодицы,
  • задерживать дыхание.

Когда вы будете впервые выполнять упражнения для мышц тазового дна, устройтесь поудобнее. Лучше прилягте в спокойном, уединенном месте. Так вам будет проще почувствовать свое тело. Освоив это упражнение в положении лежа, попробуйте выполнить его в положении сидя.

Читайте также:  Диагностика заболеваний кишечника: когда нужна и методы исследования

Упражнения

Врачи рекомендуют упражнения для укрепления тазового дна в разных ситуациях.

В частности, такие виды активности могут приносить пользу беременным женщинам, поскольку во время родов мышцы тазового дна обычно растягиваются и ослабевают. Путём их укрепления можно предотвращать недержание мочи после рождения ребёнка. Отдельные специалисты рекомендуют женщинам, которые желают забеременеть, начинать выполнять такие упражнения заблаговременно.

Мужчины также могут получать пользу от выполнения упражнений для укрепления тазового дна, хотя рассматриваемая проблема чаще затрагивает женщин. Мужчинам упражнения помогают не допускать опущение органов таза, предотвращать недержание мочи и улучшать сексуальную функцию.

Чтобы приступить к выполнению упражнений, сначала нужно сесть в удобную позицию, а затем попытаться сжать мышцы таза, не задерживая дыхание.

При этом важно напрягать только правильные мышцы и не пытаться воздействовать на мышцы живота, ягодиц или верхних частей ног.

Женщинам врачи рекомендуют совершать по 10 сжатий продолжительностью в 10 секунд, а затем выполнять ещё по 10 коротких сжатий. Однако начинать лучше с удерживания мышц в напряжении в течение всего нескольких секунд.

Такие упражнения следует выполнять регулярно и постепенно увеличивать количество сеансов в неделю. При этом нельзя увеличивать нагрузки резко, чтобы не перетрудить мышцы.

Через несколько месяцев со дня начала выполнения упражнений симптомы должны ослабнуть. Но даже если они полностью исчезли, не следует прекращать физическую активность, направленную на укрепление мышц.

Существуют физиотерапевты, которые специализируются на лечении дисфункции тазового дна. Сотрудничество с такими врачами может повысить шансы на более приемлемый результат терапии.

Симптомы и признаки

У некоторых женщин на начальных стадиях какие-либо жалобы отсутствуют, в дальнейшем могут быть следующие симптомы:

Симптомы и признаки

ощущение инородного тела (распирания) в области малого таза, жалобы усиливаются при физической нагрузке или длительном стоянии; тянущие боли в нижней части спины; неприятные ощущения во время сексуального контакта; чувство, что что-то выпадает из влагалища; дизурические расстройства: частые позывы на мочеиспускание, дискомфорт, малое количество выделяемой мочи, недержание, остаточная моча; формирование декубитальной язвы; запоры, чувство неполного опорожнения кишечника; рецидивирующие инфекции урогенитального тракта; выделения из влагалища и зуд на фоне постоянного раздражения.

Важно! Симптомы пролапса зависит от того, какой орган опущен. Если это мочевой пузырь – ожидаемо недержание мочи, если прямая кишка – пациентку беспокоят запоры, боли в спине. Дискомфорт при сексе часто сопровождает пролапс тонкой кишки. Выпадение матки сочетается с болевым синдромом, кровянистыми выделениями и диспареунией.

Лечение народными средствами

В лечении применяют следующие народные рецепты, улучшающие тазовое кровообращение:

  1. отвар из плодов боярышника, сушеной малины, шиповника, пустырника, цветов календулы с добавлением апельсиновой кожуры. Заварить на полчаса, пить как чай трижды в день;
  2. сочетание солодкового корня, аралии, череды, девясила, шиповника, полевого хвоща в равных количествах настаивать в термосе на ночь, пить по ½ стакана перед едой;
  3. сбор из чабреца, корня аира, крапивы, коры крушины, листьев мать-и-мачехи прокипятить 5 минут в эмалированной посуде или заварить в термосе на ночь, пить трижды по 100 мл.
Читайте также:  Катетеризация мочевого пузыря у мужчин: как и для чего проводится

Применяют травяные сборы с перерывами по 2 недели

В комплекс лечения обязательно, кроме лекарственной терапии, входят гимнастические упражнения, режим питания. Необходимо добиться нормализации сна, бросить курение, ограничить употребление спиртных напитков.

В рацион питания нужно включить все, что предотвращает задержку стула: жидкость до 2 л в день, овощи и фрукты, кисломолочные продукты, исключить сладости, жареные и острые блюда. Жирные мясные изделия заменить на рыбу и мясо птицы. В связи с усилением газообразования лучше исключить блюда из бобовых и капусты.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей являются, пожалуй, наиболее распространенными проблемами, вызывающими боли в области таза у женщин. Такие заболевания возникают вследствие появления и размножения вредоносных организмов.

© shutterstock

Причины появления инфекций мочевыводящих путей:

  • патологии в строении органов мочеполовой системы;
  • функциональные отклонения;
  • беспорядочные половые связи;
  • беременность (организм очень уязвим в этот период);
  • другие заболевания (сахарный диабет, пониженный иммунитет).
Инфекции мочевыводящих путей

Симптомы:

  • проблемное мочеиспускание;
  • жар;
  • жгучая боль в малом тазу;
  • появление непривычных выделений.

Наиболее распространенным инфекционным заболеванием мочевыводящих путей является цистит.

Лечение инфекционных заболеваний

Терапия инфекционных заболеваний мочевыводящих путей подразумевает назначение медикаментов, подавляющих активность патогенных микроорганизмов, обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Симптомы

При застое крови в данной области отсутствуют типичные признаки, а проблему можно обнаружить по ряду проявлений:

  • Болезненные ощущения в зоне малого таза. Боль ноющего характера и продолжается длительное время. Нередко отдаётся в поясницу или бедро.
  • В нижней зоне живота чувствуется тяжесть.

Кроме этого возникают различные патологии:

  • Развивается простатит — предстательная железа плохо снабжается кровью. Со временем возможна даже импотенция.
  • Нехватка питательных веществ и кислорода, которые передаются с кровью, вызывает бесплодие у представителей обоих полов.
  • В сосудах происходят перепады давления, в следствие этого, у мужчин возникает варикоцеле, расширение вен яичек.
  • Застой крови у женщин приводит к проблеме в матке: сильное кровотечение и опущение. Также нарушается менструальный цикл.
  • Возникает геморрой, сопровождающийся зудом и болезненными ощущениями в анусе.

Когда застой крови становится хроническим явлением, у человека появляется агрессия и раздражительность. Часто наблюдается внезапная смена настроения.

Метод МРТ в этом случае будет особенно актуален при закрытой травме и позволит своевременно выявить подкожные разрывы яичка.

Томография при таких болях необходима, так как позволит выявить заболевания внутренних органов, в том числе простатит.

Исследование с помощью МРТ может подтвердить или опровергнуть подозрения лечащего врача.