Диагностика переношенной беременности. Тактика ведения переношенной беременности.

Так как многие женщины не знают, когда точно они забеременели, принято отсчитывать 40 недель от первого дня последней менструации. Стоит отметить, что допускаются отклонения в 2 недели, то есть роды могут начаться в 38 или 42 недели. В случае, если беременность длится больше, чем 42 недели и на свет появляется ребенок без признаков перезрелости, то такая беременность называется пролонгированной.

Другие статьи

Бифидо и лактофлора в гинекологииДля чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.Роды с мужемСовместные роды уже давно являются предметом постоянных дискуссий: есть масса сторонников родов с мужем, также существует большое количество противников этой идеи.

Преимущества персонального неонатологаЗачатие, вынашивание, рождение ребёнка — очень ответственные события в жизни каждой женщины. И как хочется, чтобы всё было гладко и радостно!

КЛИНИКА ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Переношенная беременность имеет сглаженную клиническую картину. Истинное перенашивание проявляется отсутствием прибавки в весе у беременной женщины, происходит уменьшение окружности живота (на 5 – 10 см) так как снижается количество околоплодных вод, снижение тургора кожи, наблюдается высокое стояние дна матки, маловодие, зеленоватое окрашивание околоплодных вод, появление молока вместо молозива, ослабление или усиление движений плода (признак гипоксии), изменение ритма и частоты сердечных тонов плода, незрелость маточной шейки, крупный плод, плотность костей черепа повышена, швы и роднички узкие.

Роды при переношенной беременности часто осложненные, характеризуются ранним излитием околоплодных вод, затяжной и аномальной родовой деятельностью, родовой травмой и гипоксией плода. Внутриутробная гипоксия плода появляется в самом начале родов. Нарушение функции надпочечников плода, большие размеры плода, нарушения сократимости матки еще больше усугубляют гипоксию.

Причины перенашивания беременности

Здесь можно гадать много о чем. Причин перенашивания беременности и предрасполагающих к этому факторов на самом деле существует большое множество. Среди самых главных выделяют:

  • эндокринные нарушения: сахарный диабет, нарушения функций щитовидной железы и так далее;
  • нарушения в функционировании ЦНС;
  • изменение гормонального фона: дисбаланс в соотношении эстрогена и прогестерона;
  • стрессы и нервные перенапряжения;
  • ограниченная двигательная активность во время беременности;
  • перенесенные до беременности аборты и выкидыш;
  • угрозы прерывания данной беременности;
  • лечение гормонами на протяжении данной беременности;
  • воспаления органов малого таза, нарушения функций яичников;
  • нарушение менструального цикла: ранее или позднее начало месячных, нерегулярный цикл;
  • заболевания печени, желудка, кишечника;
  • крупный плод, особенно если прежде уже рождались крупные детки;
  • тазовое предлежание;
  • поздний гестоз;
  • ожирение беременной;
  • возраст роженицы больше 35 лет.

Все эти факторы могут быть причиной перенашивания беременности либо располагать к развитию для этого определенных условий, например, тормозить сократительную деятельность матки.

Считается, что когда женщина перенашивает беременность, она или ребенок еще «биологически» не готовы к родам. Кроме выше перечисленных причин данного состояния отмечают также незрелую иммунную систему ребенка и дефицит витаминов. Не забывайте и о психологической неготовности, когда мама живет в определенном страхе. К примеру, страх потерять ребенка мог «отключить» необходимые для родов механизмы, поэтому они и не наступают. В этом случае следует расслабиться и снова начать жить, как ни в чем не бывало: много двигаться, заниматься сексом с мужем и так далее.

Читайте также:  На какой день цикла сдается анализ на ФСГ и ЛГ

Маммарный тест на готовность к родам

Вы можете в домашних условиях проверить, готовы ли вы к родам. Сядьте или лягте в удобную для себя позу и максимально расслабьтесь. Теперь начинайте стимулировать соски пальцами — на протяжении одной минуты и держите в это время руку на животе внизу. Проделывайте это каждые три минуты. Если вы, то есть ваш организм и все задействованные в этом процессе органы, физиологически готовы к родам, уже в течение первой минуты появится ощущение схватки в матке. Максимум — на 3 минуте, тогда в течение 10 минут вы ощутите три сокращения матки. В первом же случае вы явно готовы к родам прямо сейчас. Но если уже прошли 40 недель, а малыш затаился и ждет, значит, он еще не готов — придется подождать.

Следует отметить, что маммарный тест нельзя брать за основу в принятии решения насчет перенашивания. Для этого существуют адекватные медицинские обследования, которые и дадут точный ответ на вопрос, пора ли рожать?

Роды при перенашивании

Если шейка матки зрелая (есть укорочение и небольшое открытие) то при перенашивании показано хирургическое родовозбуждение – амниотомия (прокалывают плодный пузырь).

Если по данным гинекологического исследования шейка матки незрелая (нет предродового укорочения и открытия), а по данным УЗИ есть тенденция к перенашиванию, то для ускорения созревания шейки применяют препараты, стимулирующие родовую деятельность (Препидил гель, палочки ламинарий).

Палочки ламинарий

Далее, если родовая деятельность самостоятельно так и не началась, проводят амниотомию. Роды обязательно проводят под контролем КТГ, следя за состоянием плода.

Если в течение 4 часов после амниотомии  родовая деятельность так и не активизировалась, для усиления схваток внутривенно вводят синтетический гормон Окситоцин (если нет противопоказаний, таких, как узкий таз, несоответствие размеров таза предполагаемым размерам головки плода, неправильное положение плода). Также для усиления сократительной деятельности матки внутривенно применяют раствор глюкозы, витамины С и B1. Если оказываемые действия не вызывают нужного эффекта (а такое возможно!), то показано кесарево сечение.

Ситуация во время родов при перенашивании отягощается еще и тем, что “переношенный” плод обычно бывает крупным, что существенно отягощает его прохождение по родовым путям матери. Зачастую у роженицы из-за длительных родов крупным плодом развивается слабость родовой деятельности. При этом врач всегда заинтересован в более быстром родоразрешении при перенашивании, поскольку плод находится в условиях хронической гипоксии, которая может выражаться в виде излития зеленых околоплодных вод. Поэтому следует знать, что уже сам факт перенашивания беременности является относительным показанием к кесарево сечению.

Если на дородовом этапе по данным УЗИ, допплера и КТГ выявляются признаки гипоксии плода, плацентарной недостаточности, то кесарево сечение является наиболее приемлемым способом родоразрешения, позволяющим застраховать ребенка и мать от возможных тяжелых осложнений в родах.

Причины

В основе перенашивания беременности лежит биологическая неготовность организма женщины к родам. Факторами этого являются:

  • физическая отсталость в развитии;
  • эндокринные патологии;
  • гормональные нарушения;
  • нерегулярные менструации;
  • корь, краснуха и паротит в детстве;
  • грипп и ОРВИ в период беременности;
  • позднее половое созревание;
  • нарушение метаболизма;
  • воспалительные патологии половой системы;
  • гестоз;
  • сахарный диабет;
  • ожирение 3 и 4 степени;
  • патологии щитовидной железы;
  • медикаментозная терапия при угрозе прерывания беременности;
  • пороки развития матки;
  • возраст первородящих старше 30 лет;
  • нарушение функций плаценты;
  • нарушение в работе надпочечников, гипофиза и гипоталамуса плода;
  • тазовое предложение плода.
Читайте также:  Анализ крови из большого пальца на ноге у новорожденного

Перенашивание беременности имеет наследственный фактор, поэтому если у мамы или у бабушки были такие проблемы, следует об этом предупредить гинеколога.

Перенашивание может носить и психологический аспект, так наличие угрозы прерывания беременности приводит к тому, что женщина снижает свою физическую активность, что крайне негативно сказывается на родах.

Кроме того, осознанный и неосознанный страх перед родами может стать фактором задержки родовой деятельности, поэтому при возникновении этого лучше всего обратиться за консультацией к психологу.

Ведение переношенной беременности и родов

Каждая беременная должна знать срок предполагаемых родов. После 40 недель при наличии факторов риска женщину необходимо обследовать с целью уточнения срока, выявления признаков гипоксии плода и выбора оптимальной акушерской тактики. Исследования, которые помогут установить диагноз:

  • кардиотокография;
  • УЗИ;
  • определение концентрации плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, кортикостероидов и a-фето-протеины; уровня эстрогенов и прогестерона в моче;
  • функциональные пробы (окситоциновый тест, атропиновый тест, нестрессовый тест и др.);
  • амниоскопия;
  • амниоцентез.

Если у женщины срок беременности превышает 40 недель, рекомендуется госпитализация в стационар для проведения обследования. Родовая деятельность при переношенной беременности может возникнуть самопроизвольно, но иногда приходится прибегать к родовозбуждению. Вопрос о методе родоразрешения решается в зависимости от «зрелости» шейки матки, состояния плода, сопутствующей патологии и др. Тревожными сигналами, требующими активной тактики, являются снижение двигательной активности плода и ухудшение его сердечной деятельности.

При сроке беременности 40-42 недели незрелой или недостаточно зрелой шейке матки с целью возбуждения и стимуляции родовой деятельности вводят окситоцин, простагландины или мифепристон. В результате воздействия препаратов у роженицы шейка матки достигает необходимой «зрелости», и самостоятельно развивается родовая деятельность. При этом осуществляется постоянный контроль за сердечной деятельностью плода. В случаях возникновения признаков гипоксии плода проводят необходимое лечение.

При сроке более 42 недель и наличии признаков внутриутробной гипоксии прибегают к оперативному родоразрешению. Кесарево сечение может быть проведено в плановом порядке при наличии других показаний (крупный плод, тазовое предлежание, возрастом первородящей старше 30 лет, рубцом на матке и пр.), что значительно улучшает исход переношенной беременности.

Будьте счастливы и здоровы!

Статья подготовлена для ЕВА. РУ

Всегда с вами, Панкова Ольга

 Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

Подробную информацию о ведении беременности и послеродовом восстановлении читайте в моих книгах:

            

Лечение переношенной беременности

Если беременность действительно переношена, врачи:

  • искусственно вызывают роды;
  • делают кесарево сечение.

Опасность

Переношенная беременность может повлечь за собой осложнения:

  • родовые травмы в результате плотных костей черепа ребенка;
  • задержка околоплодных вод в легких ребенка;
  • тяжелое состояние ребенка в результате нехватки кислорода;
  • асфиксия плода.

Группа риска

В группе риска находятся женщины:

  • с наследственной предрасположенностью;
  • перенесшие психологические травмы;
  • с нарушениями менструального цикла;
  • делавшие ранее аборт;
  • имеющие заболевания эндокринной системы.

Профилактика Лучшие врачи по лечению переношенной беременности 10 96 отзывов Акушер Гинеколог УЗИ-специалист Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Гутникова Виктория Яковлевна Стаж 25 лет Кандидат медицинских наук Медицинский центр ЕвроМед на Маяковской г. Москва, ул. Красина, д. 14, стр. 2 Маяковская 870 м Пушкинская 1.3 км Баррикадная 1.4 км 8 (499) 519-36-55 9.9 334 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Кадохова Вера Валерьевна Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук Медицина и Красота на Павелецкой г. Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19 Павелецкая 310 м Павелецкая 640 м Добрынинская 820 м 8 (499) 519-34-67 9.9 73 отзывов Акушер Гинеколог Цомаева Елена Александровна Стаж 15 лет Кандидат медицинских наук Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1 Парк культуры 580 м Парк культуры 630 м Смоленская 1.3 км 8 (499) 519-37-05 9.8 143 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Харитонова Юлия Васильевна Стаж 30 лет Медицинский центр Трастмед на Таганке г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1 Таганская 490 м Марксистская 580 м Таганская 730 м Логон на Авиамоторной г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 11а, корп. 3 Авиамоторная 440 м 8 (499) 116-81-39 8 (495) 185-01-01 9.4 22 отзывов Акушер Гинеколог Врач высшей категории Сеничкина Светлана Николаевна Стаж 27 лет Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6 Марксистская 300 м Таганская 490 м Таганская 540 м 8 (499) 519-37-05 9 8 отзывов Акушер Гинеколог Печинина Лариса Саидбековна Стаж 38 лет Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал г. Москва, ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2 Улица 1905 года 790 м Краснопресненская 1.2 км Баррикадная 1.6 км 8 (499) 116-78-79 10 131 отзыва Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач первой категории Балябина Светлана Витальевна Стаж 30 лет Чудо Доктор на Школьной 49 г. Москва, ул. Школьная, д. 49 Римская 320 м Площадь Ильича 330 м Марксистская 1.6 км Диамед на Марьиной Роще г. Москва, ул. Шереметьевская, 27 Марьина Роща 1.2 км Бутырская 1.5 км Алексеевская 2.7 км 8 (499) 519-36-12 8 (499) 519-36-46 10 95 отзывов Акушер Гинеколог Врач высшей категории Минасян (Артемьева) Мария Александровна Стаж 25 лет Кандидат медицинских наук Медцентр Бест Клиник на Речном вокзале г. Москва, Ленинградское ш., д. 116 Беломорская 1.1 км Речной вокзал 1.8 км 8 (499) 519-36-06 9.6 49 отзывов Акушер Гинеколог Врач высшей категории Гнедаш Ольга Валерьевна Стаж 22 года Чудо Доктор на Школьной 49 г. Москва, ул. Школьная, д. 49 Римская 320 м Площадь Ильича 330 м Марксистская 1.6 км 8 (499) 519-36-12 9.8 85 отзывов Акушер Гинеколог Врач высшей категории Новик Светлана Ивановна Стаж 26 лет Столичная Медицинская Клиника на Сретенке г. Москва, ул. Сретенка, д. 9 Сретенский бульвар 410 м Сухаревская 500 м Тургеневская 530 м 8 (499) 519-34-80 Для профилактики пациентам рекомендуется:

  • регулярно посещать консультации акушера-гинеколога;
  • своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
  • в период беременности не ограничивать двигательную активность.
Читайте также:  Тепловой индекс мягких тканей (TIS). Тепловой индекс трансвагинального исследования

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.