Что такое шкала Апгар для новорожденных. Таблица, расшифровка значений

Шкала Апгар — это быстрое определение состояния жизнедеятельности новорождённых для решения вопроса о проведении неотложных мероприятий.

Что такое шкала Апгар и для чего она необходима

Шкала Апгар – это система быстрого оценивания состояния ребенка при рождении, названная в честь ее разработчика Вирджинии Апгар. Система применяется со второй половины 20 века и служит для врачей-неонатологов показателем, необходимы ли новорожденному какие-либо реанимационные мероприятия.

В шкале представлены 5 критериев, по которым проставляются баллы от 0 до 2. После суммирования всех баллов получают число от 0 до 10, которое и служит критерием для оценки состояния ребенка. Оценивание проводится сразу после рождения, на первой минуте жизни, и спустя 5 минут после рождения. Таким образом, в карте будут записаны 2 цифры.

В некоторых случаях, когда после 5 минуты жизни состояние ребенка не стабилизировалось, родители могут увидеть 3, 4 цифры и даже более по шкале Апгар. Эти показатели говорят о том, что младенцу проводились дополнительные действия по реанимации, состояние оценивалось с интервалом в 5 минут. Реанимация продолжается, пока ребенок не наберет в сумме минимум 7 баллов.

Видео: Для чего нужна шкала Апгар

Что оценивают врачи

После того как ребенок появился на свет, врачи проводят очищение его органов дыхания от околоплодных вод и оболочек, измеряют его рост и вес, прослушивают дыхание и сердечный ритм. Попутно проводится оценивание рефлексов новорожденного, его реакция на внешние раздражители. Так, при чистке носика новорожденный должен кашлять, чихать, выражать недовольство гримасой.

На что обращает внимание врач при осмотре, чтобы оценить состояние по шкале Апгар:

  1. Цвет кожи. Особое внимание уделяется ладоням и ступням, слизистым ребенка.
  2. Пульс. Оценивается работа сердца. Частота сердечных сокращений в норме должна быть 120-140 ударов в минуту.
  3. Рефлексы. Наличие и выраженность безусловных рефлексов (сосательный, глотательный, хватательный, дыхательный, кашлевой, чихательный и другие). При прикладывании к груди малыш должен сразу присосаться, при этом пальчики на руках сжаты в кулачки. Хотя первая оценка новорожденному дается до передачи его матери, роженицу такие наблюдения должны успокоить: с рефлексами ребенка все в порядке.
  4. Мышечный тонус. Интенсивность движений младенца ручками и ножками.
  5. Дыхание. Устанавливается наличие дыхательных движений и их ритмичность. В норме показатель соответствует 45-60 вдохам в минуту. При этом малыш должен громко кричать.

Данные критерии показывают, насколько жизнеспособным родился ребенок и предназначены для врачей, а не для родителей. Главными для неонатологов являются частота сердечных сокращений младенца и его дыхание, остальные критерии будут зависеть именно от этих двух.

Шкала Апгар (таблица)

Буквенное обозначение

Критерии оценивания

0 баллов

1 балл

2 балла

А

Appearance. Внешний вид (цвет кожи)

Общая бледность или общий цианоз (посинение, синюшная окрашенность)

Розоватая окрашенность тела, цианоз (синюшная окрашенность) рук и/или ног

Розовая окрашенность всего тела, включая конечности

Р

Pulse. Частота сердечных сокращений в минуту

Пульс отсутствует

ЧСС менее 100

ЧСС более 100

G

Grimace. Рефлексы (гримаса, возникающая в ответ на раздражения)

Отсутствуют

Слабо выражены

Хорошо выражены

А

Activity. Тонус мышц (активность движений)

Отсутствует, руки и ноги свисают

Понижен, слабое сгибание рук и ног

Движения активны

R

Respiration. Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, слабый крик или только кряхтение

Нормальное, громкий крик

Читайте также:  Современные технологии в ультразвуковой диагностике

Как трактуют полученные результаты

Мама получает на руки новорожденного, только если значение по шкале Апгар достигло 7 и более баллов. После этого ей сообщают рост, вес ребенка и две цифры, которые и являются той самой оценкой.

Показатели могут быть следующими:

  1. Критическим считается состояние ниже 3 суммарных баллов. Необходимы неотложные меры по спасению новорожденного.
  2. От 4 до 6 баллов – ребенок нуждается в пристальном наблюдении, не исключены реанимационные мероприятия.
  3. 7 баллов и выше оценивается как нормальное состояние, младенец особого ухода не требует.
  4. 10 баллов сразу после рождения на практике встречаются крайне редко.

Шкала Апгар разработана для того, чтобы была возможность определить, каким детям требуется более пристальное внимание и наблюдение. Кроме того, она позволяет оценить состояние новорожденного в динамике, а также эффективность проводимых реанимационных действий. Если цифра становится выше, следовательно, процесс адаптации ребенка к внешней среде идет нормально, а действия медицинских работников дают результаты.

Примеры оценивания состояния новорожденного по шкале Апгар

Баллы на 1 минуте жизни

Баллы на 2 минуте жизни

Состояние ребенка, действия неонатологов

1

3

Критическое состояние, продолжается реанимация с последующей оценкой состояния каждые 5 минут

2

3

3

4

3

5

Реанимационные мероприятия имели результат, ребенок требует дальнейшего пристального наблюдения

4

5

4

6

6

7

Средний уровень состояния новорожденного, пристального наблюдения не требуется

7

8

8

8

Показатели здоровья выше среднего

8

9

Оценивается как хорошее состояние

9

9

8

10

Цели оценки новорождённых по шкале Апгар

Шкала Апгар — оценка новорождённых по шкале Апгар — применяется сразу после рождения с целью решения вопроса о применении неотложных мероприятий:

— ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких);

— помещение в специальный бокс;

— переливание крови.

Состояние оценивается непосредственно после того, как ребёнок появился на свет, чтобы при необходимости начать оказание неотложных мероприятий, т. к. к концу первой минуты помощь может оказаться уже бесполезной.

Оценка частоты сердечных сокращений

  1. Определяют частоту сердечных сокращений за 6 секунд, используя один из трех методов;
      выслушивание;
  2. пальпация верхушечного толчка (доктор прощупывает грудную клетку младенца на предмет определения сердцебиений);
  3. пальпация (прощупывание) пульса на сонных, бедренных или пупочных артериях (по пульсации пуповины).
  4. Умножив значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) за 6 секунд на 10, получают частоту сердечных сокращений в минуту.
  5. Возможные варианты оценки и дальнейшие действия;
      ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту — проводится масочная искусственная вентиляция легких 100%-ным кислородом до восстановления нормальной ЧСС.
  6. ЧСС более 100 ударов в 1 минуту — оценить цвет кожных покровов.
Оценка частоты сердечных сокращений

Шкала Апгар: 8/8, 9/9, 7/баллов и др

Оценка по шкале Апгар через 1 минуту говорит об исходном состоянии новорожденного, указывает на тех детей, которым требуется больше внимания, а оценка на 5 минуте — говорит об эффективности. Поэтому оценки по шкале Апгар всегда две, например 8/8 баллов.

Читайте также:  Доброкачественные эпителиальноклеточные опухоли яичников. Муцинозные опухоли яичников.

У большинства новорождённых состояние через 1 мин после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, спустя 5 минут общее состояние этих новорождённых соответствует 8-10 баллам, что прогностически благоприятно.

Если же мама узнает, что ее малышу «поставили» 8баллов, то сильно расстраивается.

Первый тест, который проходят новорожденные (и большинство с хорошими показателями), — это оценка состояния ребенка по шкале Апгар. Тест был предложен в 1952 американским врачом-анестезиологом Виржинией Апгар.

Результат, записанный через минуту после рождения и зафиксированный снова через 5 минут, отражает общее состояние новорожденного и основан на наблюдениях в пяти оценочных категориях.

Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход; те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат меньше 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни. Одно время считалось, что дети, чей результат через 5 минут после рождения оставался низким, обречены в будущем иметь проблемы неврологического характера, но недавние исследования показали, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми.

Оценка по Апгар

Для выявления гипоксии и определения ее степени новорожденных детей принято оценивать по шкале Апгар (см. табл. ниже).

Оценка проводится на 1-5-й минуте жизни по 5 клиническим признакам, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Максимальная сумма — 10, минимальная — 0.

Оценка от 1 до 4 баллов свидетельствует о тяжелой гипок­сии, а 5-6 — о легкой. Сумма баллов от 7 до 10 указывает на удовлетворительное состояние.

Следует подчеркнуть, что оценка по шкале Апгар односто­ронне характеризует состояние новорожденных детей. Она констатирует факт наличия или отсутствия к моменту рож­дения состояния гипоксии.

Если низкие показатели по шка­ле Апгар ориентируют врача на проведение противогипоксической терапии, в том числе и реанимационной помощи, то оценка в 7-9 баллов еще не гарантирует полного благопо­лучия.

Спустя несколько часов после рождения может насту­пить ухудшение состояния, обусловленное синдромом дыха­тельных расстройств или другой патологией.

Оценка состояния новорожденного ребенка на первой минуте жизни

Признаки  0 баллов  1 балл  2 балла
 Пульс  Отсутствует  Менее 100 уд./мин  Более 100 уд./мин
 Дыхание  Отсутствует  Медленное, нерегулярное  Хорошее, крик
 Мышечный тонус  Слабый  Сгибает ручки и ножки  Активно двигается
 Рефлексы (реакция на катетер в носу)  Отсутствует  Гримасы  Чихает, кашляет, отталкивает
 Цвет кожи  Синюшный, бледный  Нормальный, но синюшные ручки и ножки  Нормальный по всему телу

Оценка результатов теста по шкале Апгар

Данное тестирование проводится обычно на первой-пятой минуте после рождения ребенка, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими.

Шкала Апгар: 8/8, 9/9, 7/баллов и др

Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение.

Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7-10 баллов.

Ребенок, получивший по шкале 5-6баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7-10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться.

Читайте также:  Почему так опасен волчаночный антикоагулянт при беременности

Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения (5-5 баллов), нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Контроль всех показателей проводится в первую же минуту после рождения, затем на пятой минуте жизни.

В некоторых случаях, особенно при низких показателях, оценка по Апгар выставляется и на 10-й минуте жизни. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей.

Маме и родственникам, как правило, сообщают две цифры, например, 8-9 или 9-9 баллов по шкале Апгар говорят о том, что состояние ребенка сразу после рождения хорошее.

Вот примеры интерпретации баллов  шкалы Апгар

3-3 баллов — критическое состояние ребенка

5-6 баллов и ниже — ниже среднего — требует тщательного наблюдения.

6-7, 7-8 баллов среднее — не требует тщательного наблюдения

8-8 баллов выше среднего.

8-9, 9-9, 9-10 баллов — хорошее

10-10 баллов — идеальное (не бывает!)

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Важно понимать:

  • дети разные, — есть более спокойные, и кричат не так громко,  их крик могут оценить в 1 балл. Что касается цвета кожи, то системе кровообращения требуется пять минут, чтобы отрегулировать работу в новой среде. И, как пишут Сирзы, синюшная кожа ручек и ножек в первые часы жизни у новорожденного вообще может быть нормой. (Вот вам на практике и минус два балла у здорового ребенка.) ;
  • нередко понижением результата является гипоксия. Дело в том, что в момент рождения плод испытывает кратковременную нехватку кислорода, но это не является угрозой для жизни новорожденного;
  • состояние малыша оценивается по шкале человеком, пусть даже он медработник, исходя из его личного восприятия и на основании его опыта.

Почему здоровый ребенок при легких родах не получает оценку баллов по шкале Апгар?

Каждый ребенок индивидуально переживает процесс адаптации к самостоятельной жизни вне маминого организма. Оценивание жизнеспособности по данной таблице считается объективной, но существуют и субъективные факторы:

  1. Для того, чтобы кровеносная система малыша полноценно самостоятельно заработала, необходимо время – минут 5. До истечения этого времени ручки и ножки могут сохранять синюшную окраску.
  2. Встречаются случаи, когда малыш-здоровяк получает низкий балл по Апгар только потому, что не кричит, а с интересом и внимательно рассматривает новую обстановку, в которую он попал.
  3. Профессионализм врача также влияет на анализ ситуации первых минут после родов. Это лишь некий тест на физиологические критерии жизнеспособности младенца.

Расшифровка оценки по шкале Апгар не влияет на физическое развитие и интеллектуальную полноценность ребенка.

На первом году жизни баллы при рождении ребенка 8/8 или другие возможные сочетания оценок будут интересовать педиатра, детского невролога и других узкоспециализированных детских докторов.